Serie de Actualizaciones de RCP-Parte 3 Retroceso de la Pared torácica
Nota del editor: Esta publicación marca la tercera de una serie de publicaciones que describen la evidencia que rodea varios aspectos de la RCP por el Dr. Stu Netherton. Siga mientras cubre la Tasa de Compresión, la Profundidad de Compresión, el Retroceso de la Pared Torácica, Minimizando las Interrupciones y Evitando la Ventilación Excesiva.
Parte 3-Retroceso de la pared torácica
El tercer componente de la RCP de alta calidad es permitir un retroceso completo de la pared torácica. La guía de 2015 establece:
“Es razonable que los rescatistas eviten apoyarse en el tórax entre compresiones para permitir un retroceso completo de la pared torácica para adultos en paro cardíaco”
Aunque la redacción ha cambiado, la línea de fondo no es significativamente diferente de las directrices de 2010:
“Los rescatistas deben permitir un retroceso completo del tórax después de cada compresión, para permitir que el corazón se llene completamente antes de la siguiente compresión.”Las directrices actualizadas ponen más énfasis en la acción proporcionada por la persona que realiza la RCP, es decir, evitar inclinarse. A su vez, no apoyarse en el pecho entre las compresiones permitirá un retroceso completo del pecho durante la RCP.
Permitir un retroceso completo significa permitir que el esternón vuelva a su estado natural. Esto ayuda a lograr una serie de cosas: crear una presión intratorácica negativa relativa, promover el retorno venoso y promover el flujo sanguíneo cardiopulmonar y el llenado de las arterias coronarias. 1,2
El estudio adecuado del retroceso de la pared torácica y los resultados no se ha realizado en humanos. Una vez más, confiar en los estudios con animales para ayudarnos a maximizar la eficacia de la RCP. El uso de estudios en animales, datos retrospectivos de arrestos pediátricos y estudios pediátricos sin arrestos han ayudado a proporcionar evidencia que guía esta práctica. Un estudio de RCP porcina mostró que el retroceso torácico incompleto, fijado en el 25% en este estudio, conduce a disminuciones medibles de la presión arterial media, la presión de perfusión coronaria y la presión de perfusión cerebral, todo ello impidiendo el retorno venoso al corazón.1 En otro modelo animal, tan poco como un 10% de inclinación durante la RCP, lo que equivale a 1.6 kg de presión en este estudio, llevaron a una disminución de la presión de perfusión coronaria, disminución del flujo sanguíneo miocárdico del ventrículo izquierdo y disminución del índice cardíaco.2 En un estudio de reanimación pediátrica hospitalaria, se demostró que el 50% de las veces, la persona que realizaba la RCP se inclinaba con una fuerza mayor de 2,5 kg.3 Los arrestos de adultos en el hospital no son diferentes. Un estudio demostró que el 91% de los intentos de reanimación involucraron algún elemento de inclinación.4
Un estudio realizado en niños anestesiados asintomáticos sometidos a cateterismo cardiaco programado demostró que las fuerzas esternales compatibles con la inclinación durante la RCP conducen a elevaciones de las presiones intratorácicas y de la presión de la aurícula derecha con disminución de la presión de perfusión coronaria.5
La RCP es mucho trabajo, y hacerlo correctamente requiere incluso más esfuerzo. Si bien no existen estudios que relacionen el retroceso torácico completo y los resultados de los pacientes, los estudios pediátricos y en animales mencionados anteriormente proporcionan evidencia sobre las secuelas fisiológicas del retroceso torácico incompleto, ayudan a alertarnos sobre su alta prevalencia durante las resucitaciones y desempeñan un papel importante en la orientación de las recomendaciones de 2015.
6,7
Subido por Amy Chung
Revisión con el personal
Se requiere una liberación de compresión completa para maximizar el retorno venoso al corazón durante la RCP. El aumento de la velocidad de liberación de más de 400 mm / seg se ha asociado con mejores resultados en 2 estudios observacionales diferentes. 6,7 Para garantizar una liberación adecuada y minimizar la inclinación, se requieren dispositivos que proporcionen información en tiempo real sobre esta métrica crítica. Si se logra una RCP de alta calidad, los dispositivos (dispositivo de umbral de impedancia) pueden mejorar aún más el retorno venoso si se aplican temprano durante una reanimación.
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