Terapia de Mantenimiento para el Acné Vulgar: El Equilibrio Fino Entre Eficacia, Tolerabilidad Cutánea y Adherencia
Opciones para la Terapia de Mantenimiento, Basadas en la Fisiopatología del Microcomedo
Los agentes más eficaces para la comedogénesis objetivo de la terapia de mantenimiento. El retinoide oral isotretinoína es el agente comedolítico más eficaz, y los retinoides tópicos constituyen los agentes tópicos más eficaces (Figura 1). El ácido azelaico tópico también muestra efectos comedolíticos y es una opción apropiada. Obviamente, la isotretinoína no es una opción adecuada para la terapia de mantenimiento debido a su potencial de toxicidad. El uso de antibióticos orales para la terapia a largo plazo, como la relacionada con la terapia de mantenimiento, también se ha desaconsejado debido al problema mundial de aumentar la resistencia al Propionibacterium acnes. Los antibióticos tópicos no demuestran una actividad comedolítica importante y no son terapias de elección para el período de mantenimiento. El peróxido de benzoilo tiene efectos comedolíticos evidentes y es una opción de primera línea para la terapia de mantenimiento, ya sea solo o en combinación con un retinoide tópico. (Figura 2).
El efecto comedolítico de varios agentes anticomedonales después de 3 meses de terapia. Adaptado con permiso de Br J Dermatol. 2000;142:1084-1091.
algoritmo de Tratamiento para el acné vulgar. Desde J Eur Acad Dermatol Venereol. 2001; 15 (suppl 3) 1-4.
La naturaleza subclínica del microcomedo requiere la aplicación de terapias tópicas en una amplia superficie epidérmica. Por lo tanto, la tolerabilidad cutánea de un agente es una consideración importante al elegir un agente para la terapia de mantenimiento. El peróxido de benzoilo, los retinoides tópicos y el ácido azelaico están asociados con irritación y dermatitis de la piel. Los síntomas como eritema, sequedad, descamación y picazón ocurren especialmente al comienzo de la terapia, pero desaparecen con el uso continuo. Entre los retinoides tópicos, el adapaleno ha demostrado consistentemente el mejor perfil de tolerabilidad. La lipofilicidad del adapaleno le permite dirigirse a la unidad pilosebácea, el sitio fisiopatológico de la formación de microcomedo. Las nuevas formulaciones de retinoides más antiguos, como el sistema de administración de microesponjas para la tretinoína, también pueden ayudar a atenuar el desarrollo de dermatitis retinoide. Por último, el uso de regímenes de dosificación alternativos, como un régimen de días alternos o una aplicación de contacto corto con tazaroteno, también puede ayudar a prevenir la dermatitis retinoide.
