Trastorno similar a la cefalea en racimos en la infancia | Archivos de la enfermedad en la infancia
Discusión
Todos los niños tuvieron que esperar al menos unos meses para recibir un diagnóstico y un tratamiento dirigido de manera efectiva. Las sacudidas y el comportamiento extraño fueron características destacadas de la presentación de cada niño y se consideraron útiles para inducir el diagnóstico (tabla 1). Aunque no son criterios diagnósticos para la cefalea en racimos, la “inquietud motora” y el comportamiento aparentemente irracional son características comunes y bien reconocidas de la afección, y pueden ser útiles tanto para el diagnóstico como para diferenciar la afección de, por ejemplo, la migraña.4 Se ha sugerido que pedir a los pacientes en la clínica que representen su comportamiento durante un ataque podría ser útil para el diagnóstico.4 En dos de nuestros pacientes, la grabación de video en el hogar de los ataques fue una ayuda invaluable y económica para el diagnóstico.
Los golpes habían causado problemas a los niños: las escuelas tienden a ser antipáticas con los alumnos que gritan y perturban en el aula si no entienden la causa. Esto podría haber sido un factor que contribuyó a las expulsiones de los dos niños. En un niño, la actividad motora fue lo suficientemente estereotipada como para llevar a un diagnóstico inicial erróneo de pseudo convulsiones.
Si se hace el diagnóstico, una serie de medicamentos podrían ser eficaces en la prevención y el alivio de esta condición terriblemente dolorosa y angustiosa. El oxígeno en el hogar, descrito como “el tratamiento estándar de los ataques agudos” 5 fue ciertamente útil en los dos pacientes que lo probaron, y no tuvo efectos adversos. El sumatriptán subcutáneo, que se ha notificado que es eficaz en el 75% de los pacientes con cefalea en racimos 6,fue de uso limitado en los dos pacientes que lo probaron. Los “triptanos” más nuevos (agonistas de los receptores 5-HT 1B/1D) también han sido eficaces en algunos pacientes adultos. Los cuatro niños tuvieron algún efecto profiláctico del pizotifeno, solo uno probó el verapamilo y tuvo un beneficio aparente. Debido a la naturaleza impredecible de la afección, es difícil saber si la profilaxis impactó en la frecuencia de los ataques, aunque no hubo una impresión clara de que este fuera el caso. Su efecto parecía más bien disminuir la gravedad del dolor durante cada ataque de dolores de cabeza. El paciente 2 no ha tomado verapamilo durante el tiempo suficiente para demostrar una eficacia clara.
Los medicamentos que podrían usarse para prevenir el dolor de cabeza en pacientes con cefalea en racimos incluyen: verapamilo, litio, ergotamina, esteroides, inhibidores de serotonina, pizotifeno, metisergida y antihistamínicos. Oxígeno inhalado al 100% por medio de un sistema de suministro de alto flujo con depósito unido a una máscara facial ajustada; triptanos, como sumatriptán y ergotamina; y lignocaína intranasal (lidocaína) pueden ser eficaces como alivio del dolor agudo.15
En resumen, el diagnóstico diferencial de cefalea en racimos es amplio y, en la infancia, puede confundirse con pseudo convulsiones o algún tipo de trastorno conductual. A menudo se informa de un historial de forcejeo y, combinado con dolor de cabeza, debe impulsar la búsqueda de otras características, lo que permite el diagnóstico y el asesoramiento y tratamiento adecuados.
