Turbinoplastia Asistida por Coblación: Un Análisis Comparativo de Reflex Ultra y Varita Turbinadora

La hipertrofia de cornetes inferiores es una de las numerosas causas de NO. El manejo médico es el tratamiento de primera línea para la hipertrofia de cornetes, y los cornetes refractarios al manejo médico se toman para el manejo quirúrgico. El manejo quirúrgico se puede agrupar ampliamente como procedimientos radicales y procedimientos conservadores. Los procedimientos radicales se realizan en forma de turbinectomía total o parcial, y los procedimientos conservadores se agrupan como resección submucosa, turbinoplastia asistida por coblación, láser y microdebridador. Con procedimientos radicales, NO disminuye lo suficiente; el sangrado y el daño a la mucosa son 2 desventajas principales relacionadas con este método. Un mejor enfoque puede ser la “turbinoplastia submucosa”, como prefieren algunos cirujanos, para preservar las funciones mucosas del artículo de cornetes inferiores.2,4 Los procedimientos conservadores tienen la ventaja de preservar la mucosa sobre los procedimientos radicales y causar una morbilidad mínima.

En nuestro estudio, estudiamos el uso de la coblación como técnica para la turbinoplastia y comparamos la eficacia de 2 varitas: el Turbinador (grupo 1; Figura 4) y Reflex Ultra (grupo 2; Figura 5). Turbinator funciona muy similar a microdebridador en que se tiene más de una acción de corte. Reflex Ultra funciona como un láser de radiofrecuencia, ya que causa contracción del cornete con efectos térmicos. Poco se sabe en la literatura sobre las 2 varitas; a nuestro leal saber y entender, no pudimos encontrar ninguna referencia en la literatura que comparara las 2 varitas.

Figura 4. Varita turbinadora en la cavidad nasal izquierda.

Figura 5. Varita Reflex Ultra en la cavidad nasal izquierda.

Por lo tanto, tomamos este estudio piloto para comparar las 2 varitas y llegar a un consenso sobre cuál es mejor realizar la turbinoplastia. En un estudio reciente, Cingi et al aplicaron radiofrecuencia y turbinoplastia asistida por microdebrider en un grupo de 268 pacientes y sus hallazgos fueron similares a los de nuestro estudio. En el grupo de radiofrecuencia, las mejoras en el NO solo se observaron durante el primer mes después de la cirugía. Se observó una mejoría significativa en la primera semana y el primer mes en las puntuaciones de NO, Hip y ND en el grupo de microdebridadores (P <.05) como se ve en nuestro grupo de turbinadores (grupo 1, P < .001); por lo tanto, concluyeron que la eficacia de microdebrider era mejor en términos de factor de costo y efectos a corto y largo plazo.5

Por el contrario, se obtuvieron resultados diferentes en otro estudio de Kizilkaya et al, donde se realizó una comparación similar entre el grupo de microdebridadores y el grupo de radiofrecuencia. Encontraron empeoramiento de síntomas como NO e Hyp en los primeros días y mejoría al final de la primera semana postoperatoria en el grupo de microdebridadores y que persistió a largo plazo.6 En comparación con el grupo de radiofrecuencia, donde se observó mejoría en los primeros días y persistió a largo plazo. En nuestro estudio se observó una mejoría inmediata en el grupo Turbinador en comparación con el grupo Reflejo Ultra. En las comparaciones entre grupos, encontraron resultados similares para ambos grupos, lo que fue similar a nuestros resultados.

Los efectos de la radiofrecuencia sola fueron evaluados en un estudio con un seguimiento a largo plazo de 2 años por Akdag et al sobre síntomas como picazón nasal, Cabeza, Hip, ronquidos, estornudos y costras. Encontraron un inicio tardío de la mejoría de los síntomas, es decir, al menos 3 meses postoperatorios pero persistencia a largo plazo de la mejoría de los síntomas, lo que fue similar a nuestros resultados en el grupo Reflex Ultra de pacientes de nuestro estudio.7

Vijay Kumar et al recomendaron la turbinoplastia inferior asistida por microdebrider en comparación con la turbinoplastia asistida por radiofrecuencia debido a un alivio más rápido en varios síntomas nasales y una tasa de recurrencia cero.8 Lee y Lee evaluaron a 60 pacientes con hipertrofia de cornetes inferiores, 30 se sometieron a turbinoplastia asistida por microdebrador y 30 se trataron con turbinoplastia asistida por radiofrecuencia. Siguieron a los pacientes a los 3, 6 y 12 meses después de la cirugía. También realizaron rinomanometría acústica a los 12 meses de la operación. Ellos encontraron resultados para mejor en el microdebridador grupo.9 En el presente estudio, comparamos el grupo Turbinador (grupo 1) y el grupo Reflejo Ultra (grupo 2) y encontramos en el grupo Turbinador que hubo alivio temprano en los síntomas asociados con la hipertrofia de cornetes y que el alivio fue a largo plazo. En los pacientes de Reflex Ultra, la mejoría de los síntomas apareció más tarde al final del primer mes, pero fue persistente.

La mejoría en la permeabilidad de la vía aérea al final de 1 mes, 3 meses y 1 año fue similar en ambos grupos, pero fue inmediata en el grupo Turbinador, es decir, en la primera semana. El análisis de grupos individuales reveló que en el grupo de Turbinadores, hubo una marcada mejoría en los síntomas tales como NO, ND, Hip y Cabeza al final de la primera semana, primer mes y tercer mes, y se observó una tendencia similar en los pacientes con Reflex Ultra (grupo 2), excepto que el inicio de la mejoría fue un poco retrasado, es decir, al final del primer mes. Al final del seguimiento de 1 año, notamos que la puntuación para EVA y EN seguía siendo persistente, como se observó al final del tercer mes.

El alivio inmediato de los síntomas en el grupo Turbinador se puede atribuir a su acción cortante en el tejido submucoso y el tejido óseo, lo que conduce a una reducción instantánea del tamaño del cornete. El inicio retrasado de la mejora en el grupo Reflex Ultra se debe a que causa una reacción tisular de fibrosis que tiene un período de latencia para establecerse, lo que conduce a una mejora lenta pero sostenible. La mejora constante en las puntuaciones en cada seguimiento en ambos grupos se debe a una reacción tisular que se establece, después del uso de ambas varitas, lo que lleva a la contracción del tamaño del cornete en cada intervalo. Con la varita Reflex Ultra, la fibrosis causada por su acción térmica es de inicio lento pero tiene un efecto a largo plazo, es decir, es persistente al final de 1 año, lo que es una ventaja sobre la sonda de radiofrecuencia que actúa sobre el mismo principio de Reflex Ultra pero tiene un efecto a corto plazo.5 Incluso la varita turbinadora utilizada en nuestro estudio tuvo un efecto a largo plazo en el cornete.

Al comparar las 2 varitas en términos de resultados, son igualmente eficaces, con algunas ventajas de una varita sobre la otra.

En términos de acción de la mucosa, Reflex Ultra fue mejor, pero en caso de corte óseo, el Turbinador fue más eficaz. Por lo tanto, cuando se trabaja en la parte anterior y media del cornete que es óseo, se debe usar Turbinador, y cuando se trabaja en la parte posterior del cornete que constituye principalmente mucosa, Reflex Ultra es mejor.

Otra desventaja de Turbinator fue que causó más costras y sangrado postoperatorio en comparación con Reflex Ultra con costras y sangrado postoperatorio nulo. La satisfacción del procedimiento al final del primer mes y 1 año fue similar con ambas varitas.

Algunos estudios abogan por el uso de radiofrecuencia (Reflex Ultra), ya que tiene una acción mucosa y preserva la integridad de la mucosa nasal, preservando así la función mucociliar de la nariz. La única desventaja de Reflex Ultra es que no actuará en áreas óseas y muchos pacientes requieren un enfoque radical, por lo que en dicho grupo de pacientes, el uso de Reflex Ultra conducirá a resultados insatisfactorios.6

El” éxito parcial ” de ambos procedimientos, en síntomas como la cefalea, nos llevó a plantear la hipótesis de que la causa de la cefalea no podría ser solo la hipertrofia de cornetes, sino que también podría haber otras causas atribuibles.