Un cambio de juego: Otitis Media y Conjuntivitis

¿Cuál es la diferencia entre un niño con una temperatura de 103°F que tiene otitis media y un niño con una temperatura de 103°F y meningitis? ¿Cómo entras en una habitación y dices: “Esta está bien, esta está bien, esta está súper enferma?”

Uso las COSQUILLAS mnemotécnicas.”Estaba muy preocupado por perder a un niño séptico en mis primeros días como asistente. Esta mnemotécnica es impecable; te da el par de ojos adecuado para preguntar, ” ¿Está mi hijo realmente enfermo o no?”

• Tono: ¿Tienen un tono débil o un tono fuerte? Están empujando lejos? Quiero un niño que luche contra mi examen de oído. Tiene que documentar esto en su carta y comunicárselo a su médico.
• Irritabilidad: Un niño enfermo no debería gustarle, pero debería gustarle a sus padres. I y C van juntos.
• Consolable: Documento si un niño está irritado por el examinador provocador y consolado por su padre.
• K es para Grito: Esto está alineado con su tono. ¿Es el grito fuerte y vigoroso o es débil? Un llanto débil es preocupante, especialmente cuando el tono del llanto no cambia durante un pinchazo.
• Trabajo de parto: ¿Son laboriosos en su respiración? Al cuidar a un niño enfermo, tienes que quitarle la camisa para poder mirar la pared torácica. ¿Puedes imaginarte a un niño de un año con retracciones? Si no sabes cómo se ve, necesitas YouTube para que nunca te lo pierdas. La frecuencia respiratoria es muy importante, especialmente en los niños enfermos.
• Medio ambiente: ¿Son estimulados adecuadamente por el medio ambiente? Esto es relativo a la edad. Para un bebé, puede ser un reflejo de sobresalto o el reflejo moro. Necesita saber cómo estimular a los niños mayores para asegurarse de que se relacionan con usted de manera adecuada. Solía ir a la habitación con una pegatina de Bob Esponja en la frente y decir: “Iba a traerte una pegatina de Bob Esponja, pero no la encuentro. Enfermera, ¿sabe dónde está la pegatina de Bob Esponja?”El chico dice,” ¡Está en tu cabeza!”Y yo digo, “no está en mi cabeza, soy un adulto. No hay pegatina.”Cuanto más intentan convencerme de que la pegatina está en mi cabeza, más sé que están bien.
• Amamantamiento: Obtenga un buen historial de su alimentación. El niño con otitis media reducirá el consumo de alimentos, pero seguirá bebiendo aproximadamente la mitad de lo normal. Los niños con una infección grave no ingieren nada. Debe comunicarlo en sus registros y a sus médicos adjuntos.

Otitis Media

Quiero revisar los conceptos básicos aquí porque al revisar esto por mi cuenta, encontré información que cambia la práctica.

El diagnóstico de la Otitis Media

La insuflación neumática se enseñó en la escuela de asistentes médicos y enfermeras profesionales como una gran prueba de diagnóstico, pero Sanford no lo recomienda. En su lugar, vamos a diagnosticar en función de la protuberancia, la secreción y el enrojecimiento.

• Abultamiento: Habrá abultamiento de la membrana timpánica en casos moderados a severos. Si es una protuberancia leve, pero el niño tiene otros síntomas, aún podemos diagnosticarlo.
• Descarga: Cualquier tipo de descarga del oído significa otitis media.
• Enrojecimiento: Si la membrana timpánica es realmente eritematosa es un diagnóstico.

Tratamiento de la otitis Media

También debe categorizarla, leve, moderada o grave, porque las recomendaciones de antibióticos cambian dependiendo de la gravedad. La otitis media severa significa dolor de oído moderado a severo durante 48 horas o una temperatura superior a 102°F. La literatura pediátrica dice que debe comenzar con antibióticos en este caso.

También se recomienda tratar la otitis media en niños menores de dos años. No es un momento para ser pasivo. Esta es una información que cambia la práctica para mí. JAMP está diciendo que un niño de 18 meses con otitis media debe ser tratado con antibióticos. Sin embargo, si son mayores de dos años, la observación es razonable.

Este es el arte de la medicina. Cualquiera puede escribir un guión para la amoxicilina, pero eso no te convierte en un buen médico. Un buen médico convencerá a los padres de que no tomen amoxicilina y les hará sentirse bien al respecto. Este camino ha mostrado resultados favorables cuando hay dolor de oído pero no fiebre.

Si no han recibido antibióticos, un caso de conjuntivitis o antecedentes de otitis media aguda recurrente, se recomienda amoxicilina o Augmentina. ¿Cuáles son los tres gérmenes principales en el oído? Estrep-pneumoniae, gripe H y M-cat. Strep-pneumoniae es un gram positivo y los otros dos son gram negativos. La amoxicilina es hermosa en esta situación.

Augmentin es como una amoxicilina más fuerte. ¿Cuándo debemos usar Augmentin (ácido clavulánico de amoxicilina)? En niños que tomaron otro antibiótico en los últimos 30 días o que no respondieron a la amoxicilina. Recuerde, un antibiótico puede tardar 72 horas en funcionar de verdad. Si estás en 48 horas, realmente no le hemos dado suficiente tiempo. En los casos en que tenga conjuntivitis y otitis media al mismo tiempo, se prefiere Augmentin. Lo mismo ocurre en los casos de otitis media aguda recurrente.

La amoxicilina sigue siendo el antibiótico preferido para los adultos con otitis media aguda si no han recibido antibióticos en el último mes. Si han recibido antibióticos en un mes, puedes usar Augmentin o fluoroquinolona. La dosificación de Levaquin es un curso de cinco días. Todas las demás opciones son un curso de 10 días.

Conjuntivitis

¿Qué tiene que ver la conjuntivitis con la otitis media? Quiero compartir esto con ustedes, porque cambió mi práctica. Ahora existe una afección llamada síndrome de otitis conjuntivitis. Hay comunicación, aunque indirecta, entre el ojo y el oído entre la trompa de Eustaquio y las glándulas lagrimales. Se combinan en la parte posterior de la garganta, por lo que puede contraer una infección concomitante debido a la gripe H en el ojo y el oído.

Si tiene a alguien con conjuntivitis, debe mirar el oído, incluso si no siente dolor, especialmente en pacientes pediátricos. Cuando tenga conjuntivitis y una membrana timpánica abultada en el mismo lado, trate con Augmentin. Este es el estándar de atención ahora porque el 25% de los pacientes con conjuntivitis tienen otitis media concurrente incluso en ausencia de dolor de oído.

El ojo

Creo que muchos de nosotros somos débiles con los ojos. Quiero darte dos herramientas para que no te quemes un ojo. Tienes que hacer estas dos cosas:

La agudeza visual es para el ojo lo que un electrocardiograma es para el corazón. ¿Qué significa eso? Cuando eres tan bueno en el dolor de pecho que ya no tienes que hacer electrocardiogramas, puedes ocuparte de las quejas de los ojos sin agudeza visual. ¿Qué estoy diciendo? No puedes hacerlo. Manejar una queja ocular sin agudeza visual es como cuidar el dolor abdominal sin signos vitales. Es indefendible.

Cada queja ocular obtiene agudeza visual, ya sea conjuntivitis, abrasión corneal, no me importa. No tiene que ser la carta de Snellen, solo tiene que ser la agudeza visual. No importa cómo. El paciente dice :” No tengo mis anteojos. No puedo leer nada.”Está bien. Usted pregunta: “¿Puede decirme cuántos dedos estoy levantando?”Eso sigue siendo agudeza visual.

El limbo es el área clara, de aproximadamente un milímetro, alrededor del iris del ojo. Si el limbus está despejado, me dice que hay un problema superficial. Necesita ser mirado y documentado.