Un caso Inusual de Gastritis Colagenosa: Hallazgo Incidental en un Paciente que presenta Disfagia
Resumen
La gastritis colagenosa es una condición caracterizada por deposición subepitelial de colágeno en la mucosa gástrica. Esta afección es poco frecuente, con menos de 100 casos reportados en la literatura. Los pacientes con gastritis colagenosa suelen presentar dolor o diarrea. Presentamos un caso de una mujer joven con disfagia que se encontró que tenía telarañas esofágicas y un hallazgo incidental de gastritis difusa con apariencia de adoquines de la mucosa en la endoscopia. La histología posterior demostró características de gastritis colagenosa, incluyendo infiltrados inflamatorios de la mucosa y deposición de colágeno. Este es uno de los pocos casos reportados de gastritis colagenosa incidental y destaca la importancia del uso juicioso de las biopsias.
1. Introducción
La gastritis colágena (GC) es una condición caracterizada por la presencia de infiltrados inflamatorios de la mucosa y deposición subepitelial de colágeno de más de 10 micrómetros. Fue descrito por primera vez en 1989 por Colletti y Trainer en un paciente de 15 años que presentaba dolor abdominal recurrente y sangrado gastrointestinal . Desde entonces, se han reportado menos de 100 casos en la literatura. Hay dos presentaciones clínicas distintas de GC descritas por Lagorce-Pages y colegas . En la población pediátrica, los pacientes suelen presentar dolor abdominal y anemia. En la población adulta, los pacientes presentan diarrea acuosa crónica con compromiso colagenoso difuso del tracto gastrointestinal. Aquí, presentamos un caso raro de GC que se presenta como un hallazgo incidental en la endoscopia para disfagia.
2. Presentación del caso
Una mujer de 37 años de edad presentó un historial de varios años de disfagia a alimentos sólidos. Negó cualquier síntoma de reflujo o dolor abdominal. Había estado tomando dexlansoprazol sin mejorar sus síntomas. También informó de un aumento en la ingesta de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) durante un mes antes de la presentación. En el examen físico, parecía estar bien. Su examen abdominal no fue notable
Se realizó Esofagogastroduodenoscopia (EGD) y mostró mucosa esofágica anormal con dos membranas esofágicas. También hubo gastritis con nodularidad vaga en el cuerpo gástrico (Figura 1). Las biopsias esofágicas no mostraron anormalidad patológica significativa. Las biopsias de estómago, tomadas del cuerpo gástrico, mostraron gastritis crónica activa leve con atrofia gástrica focal leve y engrosamiento significativo de la placa de colágeno subepitelial. También había células inflamatorias atrapadas, glóbulos rojos y capilares pequeños compatibles con GC (Figura 2). La placa de colágeno engrosada se resaltó aún más con la tinción de tricrómico (Figura 3). La lámina propia se expandió, predominantemente por células plasmáticas con eosinófilos y linfocitos mezclados. El epitelio de superficie era atrófico con neutrófilos intraepiteliales. La tinción de Giemsa para Helicobacter pylori fue negativa y la tinción de rojo Congo no reveló ninguna deposición de amiloide. La electroforesis de proteínas en suero no mostró evidencia de proteína monoclonal y la electroforesis de proteínas en orina solo mostró albuminuria menor. Los análisis de sangre adicionales, incluyendo pruebas de detección celíaca (antitransglutaminasa IgA: < 1,0 U/ml, IgA: 2,36 g/L) y el título de IgG4 (0,27 g / L), estuvieron todos dentro de los límites normales. Un hemograma completo (CSC) realizado un año antes de su presentación fue normal (hemoglobina: 145 g/L, plaquetas: 216 × 109/L, leucocitos: 6,4 × 109/L). Se realizó un diagnóstico de GC. No se inició ningún tratamiento nuevo y se decidió que permaneciera con la misma dosis de dexlansoprazol.
Se realizaron endoscopias superiores e inferiores posteriores para descartar enfermedad colagenosa en otros lugares. La colonoscopia fue normal. La EGD mostró la presencia de tejido friable y múltiples anillos en el esófago. Había adoquines de mucosa y tejido friable en el cuerpo gástrico. Las biopsias de duodeno, íleon y colon, fueron normales. Las biopsias del cuerpo gástrico mostraron infiltrados celulares inflamatorios crónicos mínimos y agregados linfoides prominentes de la mucosa. La posterior ingestión de bario demostró obstrucción de la salida de la unión gastroesofágica, por lo que el paciente recibió dilatación esofágica. La EGD repetida en el seguimiento 6 meses después mostró redes esofágicas persistentes y adoquines de la mucosa gástrica con evidencia histológica de GC. En este caso, la mucosa gástrica del cuerpo presentaba gastritis crónica activa moderada con aumento de la fibrosis debajo del epitelio superficial y dentro de la lámina propia, y la mucosa antral gástrica presentaba un leve aumento de la fibrosis de la lámina propia. No se detectó H. pylori en ninguna de las biopsias tomadas.
3. Discusión
El GC es una entidad rara y la fisiopatología de esta enfermedad todavía no se conoce bien. Hay dos presentaciones clínicas distintivas de GC descritas clásicamente . También se han reportado varias presentaciones atípicas de GC, siendo la perforación gástrica la presentación más grave reportada hasta el momento . El GC como hallazgo incidental en un paciente asintomático es raro, reportado por primera vez en una serie de casos por Lagorce-Pages et al. y posteriormente reportado en una serie de casos posteriores por Arnason y colegas . Nuestra paciente presentó disfagia, pero sus síntomas podrían explicarse por la presencia de redes esofágicas, probablemente relacionadas con el uso de AINE. No presentó dolor abdominal, dispepsia u otros síntomas que sugirieran una patología gástrica primaria. El hallazgo histológico de GC probablemente no explica su presentación clínica.
La primera repetición de EGD y biopsias gástricas en nuestro paciente mientras no recibía terapia nueva no mostró hallazgos patológicos significativos, aparte de una inflamación crónica mínima a pesar del adoquín endoscópico de la mucosa en la endoscopia. Mientras que la apariencia endoscópica de la gastritis colagenosa se describe clásicamente como eritema mucoso y adoquines, la sensibilidad del diagnóstico endoscópico de GC sigue siendo desconocida. Como se describió anteriormente, la deposición de colágeno en GC ocurre preferentemente en el área deprimida de adoquines; por lo tanto, los cambios histopatológicos asociados con GC pueden no haber sido muestreados adecuadamente por nuestra selección del sitio de biopsia. En la segunda repetición de EGD realizada en el seguimiento, se observó una formación persistente de adoquines en la mucosa gástrica con GC confirmado por biopsia. Este hallazgo destaca la importancia de un muestreo adecuado para hacer un diagnóstico histopatológico del GC, ya que es poco probable que el GC haya sanado y luego reaparecido.
En nuestro caso de GC incidental, el paciente tenía mucosa endoscópica de aspecto anormal con nodularidad que justificaba una biopsia para descartar una etiología más siniestra. Sin embargo, el diagnóstico patológico de GC llevó a nuevas investigaciones que en última instancia no cambiaron el manejo médico de este paciente. En estudios que compararon el rendimiento diagnóstico entre la EGD realizada con una indicación clínicamente relevante y aquellos sin ella, se demostró que la tasa diagnóstica fue significativamente mayor en pacientes con indicaciones clínicas pertinentes para biopsia . Además, existe una alta tasa de discordancia entre la correlación endoscópica y patológica con la EGD. Un estudio que analizó la correlación de los hallazgos endoscópicos y patológicos mostró que hay una tasa de discordancia de 34% para los pacientes con gastritis ; 41% de los casos discordantes tuvieron endoscopia normal con patología anormal y 59% de los casos discordantes tuvieron endoscopia anormal con patología normal . Dada la alta tasa de discordancia, la recomendación general es no recoger una muestra de biopsia de un área de sospecha de gastritis, en ausencia de síntomas clínicos .
En resumen, presentamos un caso de GC como hallazgo incidental en un paciente con disfagia. Esta es una entidad rara que es más comúnmente sintomática en el momento de la presentación. Hasta donde sabemos, este es el tercer caso notificado de GC incidental en un paciente asintomático o con síntomas no relacionados. Nuestro reporte de caso destaca la importancia de considerar las indicaciones clínicas a la hora de elegir la biopsia de los pacientes. En nuestro caso, la obtención de biopsias gástricas fue necesaria dada la inusual apariencia de adoquines en la endoscopia. Sin embargo, el tratamiento clínico del paciente no cambió después de extensas investigaciones para descartar otras causas de este hallazgo histológico y para determinar la extensión de la enfermedad dentro del tracto gastrointestinal. Los resultados de la biopsia deben interpretarse cuidadosamente en el contexto de la presentación clínica del paciente.
Consentimiento
Se obtuvo el consentimiento informado del paciente para la publicación del detalle del caso.
Divulgación
Stephen Ip es garante del artículo.
Conflictos de intereses
Ninguno de los autores tiene ningún conflicto de intereses que revelar.
Contribuciones de los autores
Chiu-Hsiang Liao es responsable de la redacción del manuscrito y de la elaboración de las figuras. Maruf Saddik es responsable de las aportaciones intelectuales y tomó imágenes histológicas. Stephen Ip es responsable de la aportación intelectual en el manuscrito y tomó las imágenes endoscópicas.
