Un estudio de osteomielitis crónica refractaria de tibia tratada con cirugía y oxígeno hiperbárico adyuvante Por Vishal Mago, Mohd Rashim, Altaf Mir Mohd y Mohit Dhingra
Introducción
La osteomielitis tibial crónica es un problema difícil de erradicar y a menudo no responde al tratamiento quirúrgico. A los cirujanos ortopédicos les resulta difícil tratar estas infecciones que residen como un nidus en el hueso muerto. Siempre existe un riesgo de recurrencia después del tratamiento.
Se han probado varios tipos de terapias alternativas. El oxígeno hiperbárico ha demostrado ser prometedor para mejorar la curación de huesos y tejidos blandos. El oxígeno hiperbárico (HBO2) se administra a pacientes que respiran oxígeno al 100% en una cámara hiperbárica que ha sido presurizada a una presión superior a la atmosférica (1 atmósfera absoluta, ATA). De acuerdo con las leyes de Dalton y Henry, la cantidad de oxígeno disuelto en el plasma aumenta a medida que aumenta la fracción de oxígeno inhalado (FiO2) y la presión. Esta terapia aumenta la presión parcial de oxígeno (pO2) en el plasma y también, críticamente, en el hueso osteomielítico.
El objetivo de este estudio fue relatar nuestra experiencia con la terapia con HBO2 en el tratamiento de la osteomielitis tibial piogénica en una serie de casos prospectivos y revisar esta modalidad.
Métodos
Este estudio se realizó en la Unidad Hiperbárica del Departamento de Quemados y Cirugía Plástica, AIIMS, Rishikesh en colaboración con el departamento de ortopedia. El grupo de estudio fueron pacientes con osteomielitis tibial crónica. Se registró una historia clínica completa, datos de laboratorio, cultivo, terapia antibiótica y datos de tratamiento quirúrgico en todos los pacientes incluidos. Los estudios de imágenes incluyeron rayos X, cultivos y tomografías computarizadas. La osteomielitis crónica refractaria se definió como infecciones óseas que persistían más de seis meses.
Todos los pacientes incluidos en este estudio tuvieron los siguientes tres criterios de inclusión:
- Infección durante al menos seis meses
- Había recibido procedimientos quirúrgicos para erradicar la infección
- Tratamiento con antibióticos parenterales
:
- Presencia de neumotórax no tratado
- Bullae o bleb radiológicamente indicados
- Embarazo
- Enfisema grave y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
- Trastornos convulsivos no controlados
- Inestabilidad cardiovascular
La terapia con HBO2 se administró en una cámara hiperbárica multiplaza una vez al día durante cinco días a la semana durante el intervalo de dos a doce semanas. La presión de tratamiento estaba entre 2-2.4 ATA y cada sesión consistieron en tres períodos de oxígeno de 25 minutos con intervalos de aire respirable de cinco minutos para reducir el riesgo de toxicidad por oxígeno. Las sesiones de HBO2 fueron realizadas por personal sanitario capacitado bajo la supervisión del especialista en medicina hiperbárica. El éxito del tratamiento se definió como pacientes con buena cicatrización de heridas sin alta y sin recurrencia de la infección durante el período de seguimiento después del tratamiento con HBO.
Resultados
Cuatro pacientes con osteomielitis crónica que fueron tratados con desbridamiento quirúrgico e impregnación de perlas antibióticas fueron sometidos a terapia hiperbárica adyuvante durante 10 ciclos de 2ATA durante 90 minutos, cinco días a la semana. Todos los pacientes respondieron bien a las sesiones hiperbáricas.
No se observó recurrencia de infección ni formación de senos paranasales. No se registraron complicaciones del procedimiento. A dos pacientes se les administraron colgajos musculares del gastrocnemio después del desbridamiento y la saucerización con colocación de perlas antibióticas. Un paciente fue sometido a platillos con preservación de la corteza posterior en un tercio superior del defecto tibial derecho. El defecto se cubrió con colgajo fasciocutáneo de base superior después de la implantación de perlas impregnadas con antibióticos. La extracción del alambre K con las perlas de antibióticos se realizó cuatro semanas después. Las radiografías postoperatorias no mostraron recurrencia de la infección. Todos los colgajos se curaron sin incidentes después de la terapia de oxígeno hiperbárico.
Discusión
La reconstrucción de tejidos blandos o la transferencia osteocutánea son necesarias cuando hay defectos óseos o de tejidos blandos. Sin embargo, no siempre se logran resultados quirúrgicos óptimos, y esta es una de las causas comunes de infección refractaria. La tasa de recurrencia en la osteomielitis refractaria crónica es relativamente alta.
La terapia con HBO promueve la oxigenación de los tejidos y acelera la curación de los huesos y tejidos blandos en el tejido isquémico.
Treinta y ocho pacientes con osteomielitis crónica no hematógena fueron tratados con desbridamiento local de la herida, administración parenteral prolongada de antibióticos y una media de 48 tratamientos diarios con oxígeno hiperbárico. De estos 38 pacientes, 34 permanecieron libres de signos clínicos de osteomielitis durante un promedio de 34 meses (intervalo, 24-59 meses) después de este régimen de tratamiento .
El riesgo de osteomielitis crónica aumenta en pacientes con enfermedades crónicas como diabetes mellitus, enfermedad vascular periférica e insuficiencia renal crónica causadas por una cicatrización deficiente de las heridas y una mayor susceptibilidad a las infecciones .
Los regímenes de tratamiento notificados para varias series suelen variar entre 10 y 40 sesiones en total .
Se debe asesorar a los pacientes sobre los beneficios a largo plazo de esta terapia y es posible que se necesiten más sesiones para obtener el resultado deseado . Este estudio mostró que el 82,6% de los pacientes tratados con terapia hiperbárica respondieron a osteomielitis crónica refractaria (n=23).
Chen demostró en su estudio que el desbridamiento y el tratamiento antibiótico parenteral combinado con terapia de HBO a 2,5 atmósferas ATA durante 120 minutos y un régimen de cinco días a la semana fueron beneficiosos en los 14 pacientes. No hubo complicaciones de la terapia .
Los mecanismos de acción son el aumento de la eliminación oxidativa de leucocitos, la osteogénesis, la angiogénesis y la actividad antibiótica sinérgica. Las complicaciones del tratamiento son poco frecuentes, y las únicas contraindicaciones absolutas son neumotórax y terapia previa con bleomicina.
Este estudio arroja luz sobre los beneficios clínicos de la terapia con medicamentos hiperbáricos en la osteomielitis crónica. La terapia hiperbárica es útil para pacientes con resistencia primaria al tratamiento, ayuda a reducir las estadías prolongadas en el hospital, las cirugías repetidas y las morbilidades. El conocimiento de esta información ayudará a disminuir los costos de las infecciones óseas piogénicas para los pacientes y el sistema de salud.
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