Una Hernia Inguinal de Colon Encarcelada Que Perforó en el Escroto y Exhibió un Nivel de Aire-Líquido
Resumen
Hay pocos informes de una hernia inguinal de colon transverso; además, una hernia inguinal que perfora el escroto es rara. Aquí reportamos el caso de un hombre de 79 años que murió después de desarrollar una hernia inguinal de colon encarcelada que perforó el escroto y exhibió un nivel de aire-líquido. El paciente fue remitido a nuestro hospital en noviembre de 2011 con una queja de incapacidad para moverse. El examen físico reveló un escroto izquierdo anormalmente agrandado y extremidades frías. Informó de un historial de cáncer gástrico que fue tratado quirúrgicamente hace más de 30 años. Su recuento de glóbulos blancos y su nivel de proteína C reactiva estaban elevados. La tomografía computarizada abdominal e inguinal reveló que su colon transverso estaba encarcelado en el canal inguinal izquierdo. Se observaron niveles de aire libre y fluido alrededor del colon transverso, sugestivos de una perforación. El paciente y su familia se negaron a cualquier intervención quirúrgica; por lo tanto, fue tratado con sultamicilina tosilato hidrato y clorhidrato de cefotiam. Sin embargo, sucumbió a la panperitonitis 19 días después de la admisión. Los hallazgos de este caso indican que el colon transverso puede perforar en un saco de hernia inguinal.
1. Introducción
La hernia inguinal es un problema común en adultos, y la obstrucción y la estrangulación son las complicaciones más graves . Existen dos tipos de hernia inguinal, directa e indirecta, que se definen por su relación con los vasos epigástricos inferiores. Las hernias inguinales directas ocurren medial a los vasos epigástricos inferiores cuando las estructuras abdominales se hernian a través de un punto débil en la fascia de la pared posterior del canal inguinal, que está formada por la fascia transversal. Las hernias inguinales indirectas ocurren cuando las estructuras abdominales sobresalen a través del anillo inguinal profundo, lateral a los vasos epigástricos inferiores; esto puede ser causado por el fracaso del cierre embrionario del processus vaginalis .
Las hernias son más comunes en hombres que en mujeres. Los hombres tienen ocho veces más probabilidades de desarrollar una hernia y 20 veces más probabilidades de requerir reparación de la hernia . El riesgo a lo largo de la vida de desarrollar hernias inguinales y femorales es de aproximadamente 25% en hombres y menos de 5% en mujeres. En una revisión, la mediana de edad en el momento de la presentación fue de 60 a 79 años para las mujeres y de 50 a 69 años para los hombres .
Una hernia inguinal rara vez perfora el escroto. Aquí reportamos un caso raro de una hernia inguinal encarcelada que perforó el escroto y exhibió un nivel de aire-líquido.
2. Presentación del caso
Un hombre de 79 años fue remitido a nuestro hospital en noviembre de 2011 con una queja de incapacidad para moverse. La temperatura corporal era de 37,7 ° C, la presión arterial de 103/58 mm Hg, la saturación periférica de hemoglobina de oxígeno del 95% y la frecuencia respiratoria de 25 respiraciones/min. El examen físico reveló un escroto izquierdo anormalmente grande y extremidades frías. Informó de un historial de cáncer gástrico, por el que se había sometido a cirugía hace más de 30 años. Su recuento de glóbulos blancos era de 9.600 / µL (92,0% de neutrófilos polimorfonucleares), y su nivel de proteína C reactiva era de 34.5 mg / dL.
La tomografía computarizada (TC) abdominal e inguinal reveló una hernia inguinal perforada en el escroto izquierdo y con un nivel de aire-líquido (Figura 1). Estos hallazgos de TC fueron compatibles con los de hernia directa.
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El paciente no tenía esposa ni hijos, y él y su hermana menor rechazaron la intervención quirúrgica porque no deseaba vivir más, aunque no tenía otros problemas de salud. Fue tratado con sultamicillin de bretilio hidratar y cefotiam clorhidrato. Sin embargo, la TC abdominal realizada en el día 5 reveló progresión a panperitonitis, y sucumbió a esta condición 19 días después del ingreso.
3. Discusión
Las hernias inguinales y femorales presentan diversas características clínicas que van desde una protuberancia inocua en la región de la ingle en el examen físico de rutina (con o sin dolor) hasta estrangulación intestinal potencialmente mortal. Las hernias encarceladas o estranguladas pueden presentarse como una obstrucción intestinal mecánica aguda sin síntomas o signos obvios de una hernia inguinal, particularmente si el paciente es obeso. La TC abdominal es la ayuda diagnóstica más potente. La reparación quirúrgica de emergencia está indicada para aquellos pacientes que desarrollan complicaciones, incluyendo obstrucción intestinal y perforación intestinal, relacionadas con hernia inguinal o femoral. El riesgo general de encarcelamiento y estrangulación es bajo, con una incidencia estimada de 0.3% -3% por año .
Hay algunos informes sobre una estructura de colon transversal en una hernia inguinal . Se informó de un caso de fístula enteroscrotal en un adulto ghanés . Además, también se reportó un caso de hernia inguinal estrangulada y descuidada que se presentó como una fístula fecal escrotal en un varón de mediana edad ; los autores afirmaron que se trataba del primer caso de este tipo denunciado en un adulto. Otros siete casos documentados en la literatura fueron todos casos pediátricos . Se han reportado tres casos de apéndice encarcelado, de los cuales uno fue de gangrena en el colon ascendente y la parte proximal del colon transverso, con la punta del apéndice dentro del saco herniario . Sin embargo, no encontramos reportes de perforación transversa del colon en el escroto.
Desafortunadamente, no pudimos realizar una cirugía para salvar la vida de este paciente porque él y su familia rechazaron la opción, a pesar de que le explicamos todos los beneficios y riesgos. Sería interesante conocer el resultado con el abordaje quirúrgico sugerido. El presente caso muestra que una hernia inguinal encarcelada del colon puede perforar el escroto y exhibir un nivel de aire-líquido.
4. Conclusiones
Los hallazgos de este caso indican que el colon transverso puede perforar en un saco de hernia inguinal.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflicto de intereses.
Agradecimientos
Los autores agradecen al Dr. Daisuke Uchida y al Dr. Zensuke Ota por la invaluable sugerencia.
