Una Talla No Se Ajusta A Todos
El proceso de fabricación de lentes de contacto se ha vuelto más sofisticado y eficiente desde que se introdujeron por primera vez las lentes de contacto blandas en la década de 1970. Los optometristas ahora pueden proporcionar lentes de alta calidad a un precio razonable para la población en general.
Para que la fabricación de lentes prefabricadas sea más rentable, las empresas diseñan lentes de contacto para adaptarse a la forma y el tamaño de los pacientes que caen en el centro de la curva de campana. Para crear esta curva de campana, los fabricantes evalúan el tamaño y la curvatura de muchos ojos diferentes y eligen la curva de base y el diámetro que funcionan para tantos de ellos como sea posible.
Si bien esta estrategia es buena para la mayoría de los pacientes con ojos promedio, no es ideal para pacientes que son valores atípicos. Afortunadamente, los profesionales pueden mejorar significativamente el ajuste y la visión de estos pacientes recurriendo a la personalización de lentes. Este paciente, por ejemplo, fracasó con los lentes de contacto blandos tradicionales, pero tuvo éxito con un poco de cuidado adicional.
Fig. 1. Topografía corneal que representa un gran diámetro de iris visible horizontal OU.
Caso
Una mujer sana de 13 años de edad fue remitida por su oftalmólogo para una evaluación de lentes de contacto. Su motivación para usar lentes de contacto era deshacerse de sus anteojos antes de comenzar una nueva escuela en el otoño.
Su historia ocular fue significativa para nistagmo y ambliopía leve. Su historial médico fue positivo para rinitis alérgica, para lo cual tomó Zyrtec (Johnson & Johnson) según fuera necesario.
Lo más importante es que tenía un historial de intolerancia a las lentes de contacto, y varios médicos en los últimos dos años aún no habían encontrado un ajuste exitoso a las lentes de contacto. Todos los lentes que probaba salían. Su médico anterior pasó por múltiples pruebas antes de decidirse por lentes desechables mensuales de hidrogel de silicona, que aún no podía tolerar por mucho tiempo. Sintió que los lentes le secaban los ojos.
Fig. 2. Un 14.lente tórica de biofinidad de 5 mm de diámetro, que apenas cubre la superficie corneal.
La agudeza visual que presentaba el paciente era de 20/25 DO, 20/30 – OS. Su receta para gafas de presentación fue de -1,50 + 0,75 x 089 DO y -2,25 sph OS. Manifiesto de refracción se -1.75+0.50×085 20/25+ OD y -3.75+0.50×080 20/25 OS. Queratometría simulada por topografía medida 41,01 / DO y 41,15 / OS (Figura 1). El diámetro horizontal visible del iris (HVID) fue de 12,9 mm de diámetro externo y 13,3 mm de diámetro externo.
Un examen con lámpara de hendidura reveló pestañas claras y UU de córnea y 1 + papilas en la UU de la conjuntiva palpebral. La cámara anterior era profunda y silenciosa. El iris y la lente eran normales. La presión intraocular fue de 14 mm Hg de DO y 13 mm Hg de SG por aplanación de Goldmann. Una vista sin dilatar del segmento posterior estaba dentro de los límites normales.
Ajuste de lentes de contacto
El HVID promedio en la población general es de 11,8 mm. 1 Debido al gran diámetro de su HVID, probamos lentes Biofinity toric (Coopervision) en lugar de lentes esféricas. Los nuevos parámetros del objetivo fueron de 8,7 a. C./-1.00-0 diámetro exterior de. 75×175/14,5 y 8,7 a. C./-2.50-0.75×170 / 14.5 diámetro OS. El diámetro de la lente apenas cubría su córnea, y el borde de la lente estaba debajo del margen del párpado (Figura 2). Un parpadeo fuerte expulsaría la lente de su ojo. Había un movimiento bajo de la lente, que parecía ser demasiado empinada en la córnea plana. Nos dimos cuenta de que sus córneas grandes y planas quedaban fuera de la curva de campana de “talla única” utilizada por las lentes de contacto prefabricadas. A partir de esta evaluación, era evidente que necesitaba una lente personalizada.
Fig. 3. Se fabricó una lente tórica personalizada para el paciente utilizando la Calculadora de lentes de contacto SpecialEyes.
Diseñamos una lente empíricamente utilizando la calculadora de lentes suaves de longitud de arco en el sitio web de SpecialEyes (Figura 3). Teniendo en cuenta el HVID, la curva de base y la prescripción, pedimos una lente tórica SpecialEyes de los siguientes parámetros: 8.6 BC/-1.25-0 diámetro exterior de. 50×175/15,7 y 8,5 a. C./-3.25-0. OS de 50×170 / 15.9 de diámetro.
También tenía alergias oculares, para las que le recetamos Pataday (clorhidrato de olopatadina) QD OU.
Dispensación
La paciente se presentó para dispensar su lente dos semanas después sin nuevas quejas. Con sus nuevos lentes blandos en su lugar, su agudeza visual era de 20/20 OD y 20/25 OS. La lente estaba bien metida debajo del párpado superior y bien centrada con el movimiento adecuado (Figura 4). Le dimos instrucciones a la paciente para que usara una solución de limpieza con peróxido de hidrógeno para la limpieza nocturna para hacer frente a sus alergias y la enviamos a casa.
Dos semanas después, el paciente regresó sin quejas. Estaba encantada con su visión y comodidad y no tenía problemas con la expulsión del lente.
Fig. 4. La nueva lente del paciente está bien centrada con una cobertura de córnea adecuada.
El tamaño importa
Las lentes de contacto blandas se ajustan tradicionalmente sin tener en cuenta el diámetro corneal. En la mayoría de los casos, las lentes de contacto se ajustan según la refracción y la lectura queratométrica del paciente. Cuando se tienen en cuenta la HVID y la profundidad sagital, los profesionales pueden mejorar la comodidad y la visión del paciente formulando una lente con mejor estabilidad.
Al personalizar lentes, es importante seguir las pautas de ajuste de cada fabricante individual. Los materiales de la lente tienen un gran impacto en las características de ajuste de la lente.2
Las lentes de contacto blandas de diseño personalizado ayudarán a producir pacientes leales porque la mayoría de los pacientes que necesitan estas lentes han renunciado a las lentes de contacto. Simplemente escuchar a los pacientes y recopilar más información puede ayudar a los profesionales a afinar las necesidades visuales y personalizar la experiencia adecuada. Con lentes de contacto de diseño personalizado, los profesionales pueden refinar la potencia de las lentes en incrementos más pequeños, prescribir ejes de cilindro hasta el grado exacto, ajustar tamaños de zonas multifocales y especificar la curva de base exacta y el diámetro de la lente para lograr la mejor visión y comodidad.3
1. Caroline P, André M. El efecto del diámetro corneal en el ajuste de lentes blandos, parte 1. Espectro de Lentes de Contacto. 2002;17(4)56.
2. Davis R, Eiden B, Sonsino J. Personalización de la visión con lentes blandas personalizadas. Espectro de Lentes de Contacto. 2014;29:28-33.
3. Davis R, Becherer D. Técnicas para mejorar el ajuste de lentes blandos. Espectro de Lentes de Contacto. Agosto de 2005.
