Utilización Mundial de una Herramienta de Aprendizaje Basada en la Web para Radiología Pediátrica: American Journal of Roentgenology: Vol. 200, No. 5 (AJR)

Debate

Con más de 20,000 inscritos, más de 250 cuentas nuevas establecidas por año, participación de 298 programas e instituciones de radiología diferentes, membresía de 43 estados y otros 52 países en todo el mundo, el plan de estudios de radiología pediátrica es el plan de estudios de radiología pediátrica basado en la Web más grande y activo del mundo. El ochenta y cuatro por ciento de los miembros residen en América del Norte, seguidos por orden de frecuencia por Europa (6%), Asia (5%), América del Sur (2%), África (2%) y otros (1%). El sesenta y uno por ciento están dentro del campo de la radiología, mientras que el 39% son de pediatría, medicina familiar y subespecialidades pediátricas. Las encuestas de evaluación mostraron puntuaciones favorables de aproximadamente 4,2 en una escala de 5 puntos para facilitar el uso y la preferencia sobre los libros de texto estándar para aprender el material.

Los datos de las pruebas del plan de estudios de radiología pediátrica mostraron una mejora gradual en los puntajes de las pruebas que fue inversamente proporcional al tamaño del programa de residencia en el que el estudiante estaba matriculado. Es posible que los programas más pequeños estén dentro de instituciones más pequeñas que tienden a no tener radiología pediátrica dedicada y, por lo tanto, tienen una exposición más limitada. Aunque esta información no fue recolectada en el momento de la inscripción, podría ser difícil de rastrear dada la fluidez de algunos programas con tiempo electivo y de investigación. Dentro de la radiología, los puntajes previos a la prueba aumentaron con cada año de entrenamiento, sin un aumento significativo en los puntajes posteriores a la prueba, lo que brinda un mayor grado de mejora para los residentes novatos sobre los experimentados. Esto implica un menor conocimiento de línea de base para el novato sobre el anciano, con todos los grupos alcanzando el mismo potencial en la evaluación posterior al examen; se podría argumentar que los ancianos se beneficiaron más del refuerzo del aprendizaje que de la adquisición de nuevos conocimientos. En comparación con el desempeño entre radiología y especialidades afines, los residentes de radiología mostraron una mejora de puntuación significativamente mayor que los de otros campos de estudio. Hubo una mejora media significativa en las puntuaciones de las pruebas en todos los módulos y todos los años de formación, con un amplio rango (8,4–73,6%) que varió entre los módulos. Una explicación para esta variación podría ser el mayor interés, motivación o afinidad del alumno de radiología por el campo de la radiología sobre el de los demás. Como parte de una actualización continua a la versión 2, el formato de prueba en seis módulos se convirtió de verdadero / falso a preguntas de opción múltiple. La comparación de los datos de ambos formatos, tanto en un módulo individual como en un nivel agregado, mostró una diferencia significativamente mayor entre los puntajes previos y posteriores a la prueba para el formato de opción múltiple, debido a puntajes previos a la prueba más bajos y puntajes posteriores a la prueba más altos sin un patrón particular. Esto sigue el dogma educativo bien aceptado de que la prueba de opción múltiple, cuando se construye correctamente, es más valiosa que una prueba verdadera/ falsa. Hubo una diferencia promedio significativamente mayor en los puntajes de los exámenes para todos los estudiantes internacionales en comparación con los matriculados en programas en América del Norte, con un puntaje promedio más alto para los residentes de América del Norte. Los resultados para los estudiantes internacionales fueron similares a los de los programas de radiología más pequeños de América del Norte. Las posibles explicaciones de esto podrían ser una menor exposición pediátrica, la falta de un departamento de radiología pediátrica dedicado y la exposición selectiva a casos de radiología pediátrica general ambulatoria o de atención primaria en los programas más pequeños o internacionales.

Una de las limitaciones de este estudio es que determinó la eficacia del aprendizaje basándose únicamente en el recuerdo inmediato, sin evaluar la retención del aprendizaje a lo largo del tiempo. Esa empresa tendría que diseñarse de forma prospectiva con una ampliación significativa de la información reunida en el momento del registro para estudiar una muestra representativa más pequeña que acepte volver a someterse a pruebas después de un intervalo de tiempo determinado. Además, habría que corregir las variables de confusión, como las diferencias en la exposición a la radiología pediátrica, la experiencia y el entrenamiento que ocurrirían durante el intervalo de tiempo entre pruebas.

La computadora ha cambiado la forma en que enfocamos la enseñanza, así como las expectativas del estudiante adulto. Se han desarrollado muchos recursos en medicina para transformar el aprendizaje tradicional en algo más accesible, flexible, renovable y divertido, y en algunos casos, este enfoque puede ser más valioso para el aprendizaje y la retención del conocimiento. El estudiante adulto busca información que sea relevante, contextual y que pueda ser recuperada en el lugar de trabajo; en medicina, esto se denomina “en el punto de atención.”En radiología, la gran cantidad de imágenes ahora disponibles en los PACS ha llevado a muchos a recopilar y cotejar casos para su uso en exámenes, conferencias de enseñanza e investigación . Estos archivos de enseñanza están disponibles en múltiples plataformas de aprendizaje diferentes, algunas a través de intranets institucionales y otras más accesibles a través de Internet. Desafortunadamente, muchos de estos programas han tenido problemas de acceso y funcionalidad relacionados con incompatibilidades de software, ancho de banda limitado e interfaces de usuario no intuitivas . Además, la mayoría de estos archivos de enseñanza no funcionan como verdaderos currículos porque no incluyen materiales que cubran todo el espectro de la especialidad, muchos de los casos no son revisados por pares o probados patológicamente, y no hay pruebas interactivas iterativas con retroalimentación. Además, muchos no tienen ningún requisito de registro, por lo que es imposible rastrear y evaluar el resultado del aprendizaje.

El desarrollo del currículo de subespecialidades con suerte transformará el estilo de aprendizaje en medicina en algo más sólido y estandarizado, para proporcionar a cada estudiante de subespecialidades médicas un acceso igualitario a la información y la experiencia, independientemente del tamaño o la ubicación del programa. Primeros esfuerzos de Beach et al. han producido un recurso integral basado en la Web para el desarrollo del currículo pediátrico; sin embargo, sin contenido curricular, esto solo sirve como una guía para desarrollar el propio programa institucional. Muchos programas locales que consisten en la revisión de imágenes con pruebas enfocadas en temas selectos se muestran prometedores como recursos de aprendizaje dentro de la radiología . Shaffer y Small han utilizado un formato de “aprendizaje combinado” que mezcla módulos didácticos y basados en computadoras. Greenberg et al. han demostrado un aprendizaje efectivo a través de una revisión de artículos selectos de educación médica continua en un formato basado en la Web con pruebas. Chorney y Lewis han creado un curso interactivo con autoevaluación, disponible por suscripción en MedU, que consta de una variedad de 16 casos de radiología para estudiantes de medicina. Cada método cubre aspectos de radiología; sin embargo, aún no se ha desarrollado un plan de estudios integral que abarque todo el alcance de nuestra especialidad.

Nuestro plan de estudios de radiología pediátrica sirve como un plan de estudios completo en una subespecialidad de radiología porque contiene contenido organizado, revisado por pares y referenciado, cuyos temas se seleccionaron a través de una evaluación integral de las necesidades para cumplir con los requisitos de capacitación en radiología pediátrica a nivel de residente . El programa es de libre acceso a través de Internet y requiere registro para generar un identificador único que ayude en las modificaciones en curso. Los directores de programas tienen acceso a los datos procesados recopilados en una base de datos SQL server 2008 para rastrear el progreso individual o para recopilar datos para la acreditación del programa. El programa está diseñado para exponer a cualquier estudiante de radiología pediátrica a la gama del campo, independientemente del tamaño del programa, el nivel de capacitación o la ubicación geográfica. Una característica única de nuestro programa y la base de este estudio fue la capacidad de evaluar la eficacia del aprendizaje a través del análisis de un gran volumen de datos de usuarios no identificados.

El formato algo lineal del currículo de radiología pediátrica puede verse como una limitación del programa y es un reflejo del diseño educativo original, que se está transformando en la versión 2. Aunque la retroalimentación se genera a partir de los resultados de las pruebas y las imágenes se pueden manipular en todo el programa, la versión 1 funciona en gran medida como un libro de texto mejorado, con la ventaja de que el contenido se puede actualizar más fácilmente. Pusic et al. han comparado un formato lineal con un formato basado en la Web de su programa de aprendizaje y han encontrado que ambos se realizan por igual y reciben calificaciones positivas similares por parte de los estudiantes, lo que sugiere que hay muchos estilos de aprendizaje y que nuestro diseño lineal puede no ser una verdadera desventaja. Sparacia et al. han estado a la vanguardia de la educación basada en la Web en radiología y pediatría y ven cómo la educación evoluciona a través de sofisticados sistemas ubicuos de gestión del aprendizaje, como Moodle y Manila. El Sitio Web PediatricEducation.org representa uno de esos programas que pretende maximizar la interactividad entre los alumnos independientemente de su ubicación y, finalmente, construir un cuerpo sólido de conocimientos; la incorporación de “rincones de expertos” y conferencias multicéntricas virtuales son algunas de las características potenciales . Se espera que la naturaleza dinámica de esta comunidad de aprendizaje virtual conduzca a una mayor profundidad de aprendizaje y que, al ser más agradable que la didáctica, tenga el beneficio adicional de atraer a los estudiantes al campo de la radiología .

El análisis de un gran volumen de datos muestra que el currículo actual de radiología pediátrica es universalmente popular tanto en América del Norte como a nivel internacional, fácil de usar y agradable, y eficaz para los estudiantes de todos los niveles dentro de la radiología, así como dentro de campos afines. Los planes futuros serán ir más allá de las restricciones del actual sistema de gestión del aprendizaje para abarcar el aprendizaje sincrónico a través de escenarios clínicos con seguimiento multinivel y resultados aleatorios. El plan de estudios de radiología pediátrica es una herramienta de enseñanza sólida y además proporciona un excelente trampolín para el desarrollo futuro de herramientas de aprendizaje sofisticadas.