Wikipedia: Ósmosis / Insuficiencia cardíaca

Autor: Thomas R. Shannon, DVM, PhD

Editor: Rishi Desai, MD, MPH, Tanner Marshall, MS

La insuficiencia cardíaca se utiliza para describir un punto en el que el corazón no puede suministrar suficiente sangre para satisfacer las demandas del cuerpo. Esto puede ocurrir de dos maneras: los ventrículos del corazón no pueden bombear la sangre lo suficientemente fuerte durante la sístole, lo que se denomina insuficiencia cardíaca sistólica, o no se llena suficiente sangre en los ventrículos durante la diástole, lo que se denomina insuficiencia cardíaca diastólica. En ambos casos, la sangre regresa a los pulmones, causando congestión o acumulación de líquido, por lo que también se conoce como insuficiencia cardíaca congestiva o simplemente ICC.

La insuficiencia cardíaca congestiva afecta a millones de personas en todo el mundo y, dado que significa que no se satisfacen las necesidades del cuerpo, en última instancia puede conducir a la muerte. Parte de la razón por la que tantas personas se ven afectadas por la insuficiencia cardíaca es que hay una amplia variedad de enfermedades cardíacas, como isquemia y enfermedad valvular, que pueden afectar la capacidad del corazón para bombear sangre y, con el tiempo, en última instancia, pueden causar que el corazón falle.

Bien, lo primero es la insuficiencia cardíaca sistólica, una forma matemática de pensar que esta es que el corazón necesita exprimir un cierto volumen de sangre cada minuto, llamado gasto cardíaco, que se puede reformular como la frecuencia cardíaca (o el número de latidos en un minuto) multiplicado por el volumen de derrame cerebral (el volumen de sangre exprimido con cada latido cardíaco). La frecuencia cardíaca es bastante intuitiva, pero el volumen de los golpes es un poco complicado. Por ejemplo, en un adulto, el corazón puede latir 70 veces por minuto y el ventrículo izquierdo puede exprimir 70 ml por latido, por lo que 70 x 70 equivale a un gasto cardíaco de 4900 ml por minuto, que es casi 5 litros por minuto.

Así que observe que no se bombeó toda la sangre, ¿verdad? Y el volumen de trazos es solo una fracción del volumen total. El volumen total podría estar más cerca de 110 ml, y 70 ml es la fracción que se expulsa con cada latido, el otro tipo de 40 ml permanece en el ventrículo izquierdo hasta el siguiente latido, ¿verdad? En este ejemplo, la fracción de eyección sería de 70 ml dividida por 110 ml o aproximadamente el 64%, una fracción de eyección normal es de alrededor del 50-70%, entre el 40-50% se consideraría limítrofe, y cualquier cosa de aproximadamente el 40% o menos indicaría insuficiencia cardíaca sistólica porque el corazón solo está exprimiendo un poco de sangre en cada latido. Así que en nuestro ejemplo, si el volumen total del ventrículo izquierdo era de 110 ml, pero solo se bombeaban 44 ml con cada latido (entonces tiene 44 ml dividido por 110 ml, que es el 40%), y diríamos que esta persona está en insuficiencia cardíaca sistólica.

Ahora, además de la insuficiencia cardíaca sistólica, también tienes insuficiencia cardíaca diastólica, que es donde el corazón se aprieta lo suficiente pero no se llena lo suficiente. En este caso, de nuevo, el volumen de la carrera es bajo, pero la fracción de eyección es normal…¿cómo es eso? Bueno, no se llena lo suficiente, por lo que hay un volumen total bajo, digamos unos 69 ml, bueno, aunque ambos son bajos, 44 ml dividido por 69 ml sigue siendo el 64%. En esta situación, la falla es causada por un llenado anormal del ventrículo para que la cámara no se cargue completamente ni se estire en primer lugar. Otro término para esto es tener una “precarga” reducida, que es el volumen de sangre que está en el ventrículo justo antes de que el músculo ventricular se contraiga.

Una relación importante entre la función sistólica y diastólica es el mecanismo de Frank-Starling, que básicamente muestra que cargar el ventrículo con sangre durante la diástole y estirar el músculo cardíaco hace que se contraiga con más fuerza, lo que aumenta el volumen del accidente cerebrovascular durante la sístole. Esto es similar a cómo estirar una banda elástica hace que se contraiga aún más, excepto que el músculo cardíaco se contrae activamente, mientras que la banda elástica vuelve pasivamente a su estado relajado.

Bien, por lo que la insuficiencia cardíaca puede afectar al ventrículo derecho, al ventrículo izquierdo o a ambos ventrículos, por lo que una persona podría tener insuficiencia cardíaca del lado derecho, insuficiencia cardíaca del lado izquierdo o ambos (lo que se denomina insuficiencia cardíaca biventricular), cada uno de los cuales puede tener insuficiencia sistólica o diastólica. Dicho esto, si sale menos sangre de cualquiera de los ventrículos, afectará al otro, ya que funcionan en serie, por lo que el lado izquierdo podría causar el lado derecho, y viceversa, por lo que estos términos realmente se refieren al problema primario que afecta al corazón, básicamente cuál fue el primero.

Por lo general, la insuficiencia cardíaca del lado izquierdo es causada por disfunción sistólica (o de bombeo). Y, por lo general, esto se debe a algún tipo de daño al miocardio, o al músculo cardíaco, lo que significa que no puede contraerse con tanta fuerza ni bombear sangre de la manera más eficiente. La enfermedad cardíaca isquémica causada por la aterosclerosis de las arterias coronarias, o acumulación de placa, es la causa más común. En este caso, menos sangre y oxígeno pasan a través de la arteria coronaria al tejido cardíaco, lo que daña el miocardio. A veces, si la coronaria está bloqueada por completo y la persona tiene un ataque cardíaco, es posible que quede tejido cicatricial que no se contraiga en absoluto, lo que significa que el corazón no puede contraerse con tanta fuerza.

La hipertensión de larga duración es otra causa común de insuficiencia cardíaca. Esto se debe a que a medida que aumenta la presión arterial en la circulación sistémica, se hace más difícil para el ventrículo izquierdo bombear sangre hacia la circulación sistémica hipertensiva. Para compensar, el ventrículo izquierdo en realidad se abulta y sus músculos se hipertrofian, o crecen de manera que el ventrículo puede contraerse con más fuerza. El aumento de la masa muscular también significa que hay una mayor demanda de oxígeno, y, para empeorar las cosas, las coronarias son comprimidas por este músculo extra para que se entregue aún menos sangre al tejido. Una mayor demanda y una oferta reducida significan que parte del músculo ventricular comienza a tener contracciones más débiles, lo que lleva a una falla sistólica.

Otra causa potencial sería la miocardiopatía dilatada, donde la cámara cardíaca se dilata o crece en tamaño en un intento de llenar el ventrículo con volúmenes de sangre cada vez más grandes, o precarga, y estirar las paredes musculares y aumentar la fuerza de contracción, a través del mecanismo de Frank-Starling. A pesar de que esto puede funcionar durante un tiempo, con el tiempo, las paredes musculares se vuelven más delgadas y débiles, lo que eventualmente lleva a que los músculos se adelgacen tanto que causan insuficiencia cardíaca sistólica del lado izquierdo.

En última instancia, las paredes del ventrículo deben tener el tamaño adecuado en relación con el tamaño de la cámara para que el corazón funcione de manera efectiva. Cualquier desviación importante de eso puede conducir a insuficiencia cardíaca.

Bien, aunque la insuficiencia sistólica es más común en la insuficiencia cardíaca del lado izquierdo, también puede ocurrir insuficiencia cardíaca diastólica o disfunción de llenado. En la hipertensión, ¿recuerdas cómo se hipertrofió el ventrículo izquierdo? Bueno, esa hipertrofia es concéntrica, lo que significa que los nuevos sarcómeros se generan en paralelo con los existentes.

Esto significa que a medida que la pared del músculo cardíaco se agranda, se aglomera en el espacio de la cámara ventricular, lo que resulta en menos espacio para la sangre, lo que significa que, además de contribuir a la disfunción sistólica, la hipertensión también puede causar insuficiencia cardíaca diastólica. La hipertrofia concéntrica que conduce a insuficiencia diastólica también puede ser causada por estenosis aórtica, que es un estrechamiento de la abertura de la válvula aórtica, así como por miocardiopatía hipertrófica, un engrosamiento anormal de la pared ventricular a menudo por una causa genética.

Las cardiomiopatías restrictivas son otra causa. En este caso, el músculo cardíaco se vuelve más rígido y menos obediente, y por lo tanto el ventrículo izquierdo no puede estirarse y llenarse fácilmente con tanta sangre, lo que conduce a la insuficiencia cardíaca diastólica.

Cuando el corazón no bombea tanta sangre, disminuye el flujo sanguíneo a los riñones, lo que activa el sistema renina-angiotensina-aldosterona, lo que en última instancia provoca retención de líquidos. Lo que llena el corazón un poco más durante la diástole y aumenta la precarga, lo que aumenta la fuerza de contracción nuevamente por el mecanismo de Frank Starling. Desafortunadamente, al igual que las otras estrategias, a largo plazo, retener líquido para que quede más líquido en los vasos sanguíneos generalmente conduce a que una gran parte de él se filtre a los tejidos y puede contribuir a la acumulación de líquido en los pulmones y otras partes del cuerpo, lo que puede empeorar los síntomas de la insuficiencia cardíaca.

Un signo clínico muy importante de que el corazón no es capaz de bombear suficiente sangre hacia el cuerpo es que la sangre comienza a regresar a los pulmones. Una reserva de sangre en las venas pulmonares y los lechos capilares puede aumentar la presión en la arteria pulmonar y también puede provocar que el líquido se mueva de los vasos sanguíneos al espacio intersticial causando edema pulmonar o congestión. En los alvéolos de los pulmones, todo este líquido extra hace que el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono sea mucho más difícil, ya que una capa más ancha de líquido requiere más tiempo para que el oxígeno y el dióxido de carbono se difunda, y por lo tanto los pacientes tienen disnea (dificultad para respirar, así como ortopnea), que es dificultad para respirar cuando se está acostado plano, ya que permite que la sangre venosa fluya más fácilmente de las piernas y el intestino al corazón y, finalmente, a la circulación pulmonar.

Este líquido extra en los pulmones hace que se oigan crepitaciones o estertores en la auscultación mientras el paciente respira. Si hay suficiente líquido que llena algunos de estos capilares en los pulmones, pueden romperse, filtrando sangre a los alvéolos. Los macrófagos alveolares luego se comen estos glóbulos rojos, lo que hace que adquieran este color marrón debido a la acumulación de hierro. Y luego se llaman “macrófagos cargados de hemosiderina”, también conocidos como”células de insuficiencia cardíaca”.

Para la insuficiencia cardíaca del lado izquierdo, se pueden recetar ciertos medicamentos para ayudar a mejorar el flujo sanguíneo, como los inhibidores de la ECA que ayudan a dilatar los vasos sanguíneos, así como diuréticos para ayudar a reducir la acumulación general de líquido en el cuerpo, lo que ayuda a evitar que la hipertensión empeore la insuficiencia cardíaca.

Ahora cambiemos de marcha y pensemos en la insuficiencia cardíaca del lado derecho, que en realidad a menudo es causada por la insuficiencia cardíaca del lado izquierdo. K ¿Recuerdas cómo la acumulación de líquido aumentó la presión en la arteria pulmonar? Bueno, este aumento de la presión arterial pulmonar hace que sea más difícil para el lado derecho bombear sangre. En este caso la insuficiencia cardíaca sería biventricular, ya que ambos ventrículos están afectados.Sin embargo,

Una persona también puede tener insuficiencia cardíaca aislada del lado derecho, y un ejemplo de esto sería una derivación cardíaca de izquierda a derecha. En estos casos, puede haber una derivación cardíaca, como una comunicación interauricular o una comunicación interventricular, que permite que la sangre fluya desde el lado izquierdo de mayor presión hacia el lado derecho de menor presión, lo que aumenta el volumen de líquido en el lado derecho y, finalmente, puede conducir a una hipertrofia concéntrica del ventrículo derecho, lo que lo hace más propenso a la isquemia, que es una disfunción sistólica, y tiene un volumen más pequeño y se vuelve menos compatible, que es una disfunción diastólica.

Otra causa potencial de insuficiencia aislada del lado derecho es la enfermedad pulmonar crónica. Las enfermedades pulmonares a menudo dificultan el intercambio de oxígeno, ¿verdad? Bien, en respuesta a los bajos niveles de oxígeno, o hipoxia, las arteriolas pulmonares se contraen, lo que eleva la presión arterial pulmonar. Esto, al igual que antes, dificulta que el lado derecho del corazón bombee contra él y puede provocar hipertrofia del lado derecho e insuficiencia cardíaca. Cuando la enfermedad pulmonar crónica provoca hipertrofia y fallo del lado derecho, se conoce como cor pulmonale.

Con insuficiencia del lado izquierdo, la sangre se acumula en los pulmones. Con la falla del lado derecho, la sangre se acumula en el cuerpo, por lo que los pacientes tienen congestión en las venas de la circulación sistémica.

Una manifestación común de esto es la distensión venosa yugular, donde la vena yugular que lleva la sangre de vuelta al corazón adquiere más sangre y se dilata y se distiende en el cuello.

También en el cuerpo, cuando la sangre regresa al hígado y al bazo, el líquido puede pasar a los espacios intersticiales dentro de esos órganos y pueden agrandarse, lo que se denomina hepatoesplenomegalia,

, lo que puede ser doloroso, y si el hígado está congestionado durante largos períodos de tiempo, los pacientes eventualmente pueden desarrollar cirrosis e insuficiencia hepática, lo que se llamaría cirrosis cardíaca. El exceso de líquido intersticial cerca de la superficie del hígado y el bazo también se puede mover directamente hacia el espacio peritoneal, y como esa cavidad puede tomar mucho líquido antes de que haya un aumento de la presión, se puede acumular mucho líquido en el espacio peritoneal, lo que se llama ascitis.

Finalmente, el líquido que se acumula en el espacio intersticial en los tejidos blandos de las piernas causa edema con hoyos, donde el tejido está visiblemente hinchado y cuando se aplica presión sobre él, deja un “hoyo” y tarda un tiempo en regresar a su lugar original.

Esto generalmente afecta a las piernas en la mayoría de las personas, porque la gravedad generalmente hace que la mayoría del líquido se “acumule” en las partes dependientes del cuerpo, que son las piernas cuando estás de pie y el sacro, esencialmente la parte baja de la espalda, cuando estás acostado.

La insuficiencia cardíaca del lado derecho se tratará de manera similar a la insuficiencia cardíaca del lado izquierdo, especialmente porque a menudo es el resultado de la insuficiencia cardíaca del lado izquierdo. Por lo tanto, se pueden recetar medicamentos como inhibidores de la ECA y diuréticos.

Con la insuficiencia cardíaca, vimos que a veces la pared muscular puede estirarse y adelgazarse, o a veces puede engrosarse y volverse isquémica. En cualquier caso, esas células del corazón se irritan, y esto puede llevar a arritmias cardíacas.

Con una arritmia, los ventrículos ya no se contraen sincronizados, lo que los hace menos capaces de bombear sangre y empeora toda la situación. En algunos casos, los pacientes pueden ser tratados con marcapasos de terapia de resincronización cardíaca, que pueden estimular que los ventrículos se contraigan al mismo tiempo y, potencialmente, mejorar la sangre bombeada.

Alternativamente, para la insuficiencia cardíaca en general, algunas personas pueden tener implantados dispositivos de asistencia ventricular, o DAV, que literalmente ayudan o ayudan al corazón a bombear sangre. En situaciones terminales en las que otras formas de tratamiento han fracasado, los pacientes pueden someterse a un trasplante de corazón.