Examining innovation in hospital units: a complex adaptive systems approach
Die Innovationskräfte prägen das Evolutionsmuster des Standes der Technik und des Fortschritts einer Branche . Diese Kräfte in der Gesundheitsbranche haben seit Jahrzehnten radikale wissenschaftliche Fortschritte und medizinische Behandlungsinnovationen vorangetrieben. Wir treten auch in ein Innovationszeitalter für die Krankenhausversorgung ein, Es werden erhebliche Investitionen getätigt, um die Innovation im Krankenhaus voranzutreiben, z.B., . Unter Innovation verstehen wir die Initiierung, Implementierung und Nutzung neuer Arbeitsprozesse und -methoden sowie die Adaption neuer Technologien. Medizin- und Serviceeinheiten in Krankenhäusern generieren, implementieren und passen neue Ideen an ihre Umgebung an und erneuern so ihre Prozesse, klinischen und administrativen Methoden sowie den Technologieeinsatz .
Um zu untersuchen, wie Innovationen in Krankenhauseinheiten erreicht werden, müssen wir verstehen, ob das Phänomen am besten als einfach, kompliziert, komplex oder chaotisch kategorisiert werden kann . Einfache Phänomene sind leicht zu verstehen und zu erledigen; es gibt Regeln oder Best Practices, wenige miteinander verbundene Teile und eine große interne und externe Stabilität. Komplizierte Phänomene bestehen aus vielen miteinander verbundenen Teilen oder Elementen; Es gibt jedoch immer noch eine Reihe richtiger Antworten. Komplexe Phänomene bestehen aus vielen verschiedenen und miteinander verbundenen Teilen, was es schwierig und manchmal unmöglich macht, vorherzusagen, wie das System auf der Grundlage des Verständnisses der einzelnen Teile des Systems funktionieren würde. Für komplexe Systeme lassen sich daher Ursache-Wirkungs-Beziehungen nur im Nachhinein ableiten, und es gibt keine richtigen Antworten. Schließlich sind chaotische Phänomene ein Zustand völliger Verwirrung und Unordnung, was bedeutet, dass Ursache-Wirkungs-Beziehungen unklar sind und Ereignisse zu verwirrend sind, um auf eine wissensbasierte Antwort zu warten.
Wie Plesk feststellt: “Innovation im Gesundheitswesen ist kein kompliziertes Thema. Es ist ein komplexes Thema. (s. 2) ” Die Komplexität der Versorgung ist sprunghaft angestiegen, mit mehr klinischen Präventions-, Diagnosen- und Behandlungsmöglichkeiten, einer verstärkten interdisziplinären Versorgung und mehr miteinander verbundenen Interessengruppen . Krankenhauseinheiten sind so komplex, dass sie allein durch lineares Denken nicht vollständig verstanden werden können. Zu den Merkmalen, die die Beschreibung von Krankenhauseinheiten als Komplex weiter unterstützen, gehören: (a) Teammitglieder sind voneinander abhängig, (b) Interaktionen zwischen Teammitgliedern können unvorhersehbares Verhalten hervorrufen und neues Verhalten erzeugen, (c) Es ist unmöglich, das aus den Interaktionen resultierende Verhalten immer vorherzusagen, und (d) Kleine Änderungen von Variablen können manchmal kleine Auswirkungen und unter anderen Bedingungen große Auswirkungen haben . Unter solchen Bedingungen können Ursache-Wirkungs-Beziehungen von Teammitgliedern Innovationen in vielen Fällen nur im Nachhinein abgeleitet werden. Da beide Teams der Health Care Innovation Hospital Unit als komplex charakterisiert wurden, beschreiben wir die Innovation von Krankenhauseinheiten als komplexes Phänomen.
Größere Komplexität kann signifikant und positiv mit innovativem Verhalten assoziiert sein, aber Komplexität wird in theoretischen Modellen der Innovation im Gesundheitswesen selten berücksichtigt . Um diese theoretische Lücke zu schließen, verwenden wir die komplexe adaptive Systemtheorie, um Innovationen in Krankenhauseinheiten zu untersuchen. Ein komplexes adaptives System ist eine Sammlung einzelner Agenten mit Handlungsfreiheit, die oft unvorhersehbar sind und deren Aktionen miteinander verbunden sind, so dass die Aktionen eines Agenten den Kontext für andere Agenten ändern . Klinische Praxis, Organisation und Informationsmanagement in Krankenhäusern sind voneinander abhängig und basieren auf mehreren sich selbst anpassenden und interagierenden Systemen und lassen sich daher am besten als komplexe adaptive Systeme beschreiben.
Innovation in komplexen adaptiven Systemen, z.B. Krankenhauseinheiten, erfordert einen anderen Ansatz als in komplizierten Systemen, z.B., eine Rakete bauen. Komplizierte Systeme können mechanistisch in Einzelteile zerlegt und detaillierte Pläne zur Erreichung von Innovationen definiert werden . Ein mechanistischer Ansatz, der für komplizierte Systeme ausreicht, bringt jedoch nur begrenzten Erfolg für Innovationen in komplexen adaptiven Systemen (CAS). Stattdessen können die aufkommenden Verhaltensweisen und die Einstellung der Agenten zu Veränderungen oder Innovationen für erfolgreiche Innovationen in CAS wie Krankenhauseinheiten entscheidend sein.
Führungskräfte innerhalb von CAS müssen das richtige Gleichgewicht zwischen emergentem und kontrolliertem Verhalten bestimmen. Emergente Muster ermöglichen autonomes Handeln, Innovation und Flexibilität; Umgekehrt kann zu viel Emergenz die Vorhersehbarkeit und Arbeitsroutinen des Managements untergraben . Die allgemeine Innovationsliteratur legt nahe, dass ein emergenteres Verhalten durch mehr Autonomie ideal sein kann . Mindestspezifikationen, z. B. Grenzen, Ressourcen, Richtungsangaben und Berechtigungen, können jedoch die geeignete Anleitung für Krankenhauseinheiten zur Entwicklung und Einführung von Innovationen innerhalb von CAS sein . Wir untersuchen speziell die Rolle der Autonomie auf die Beziehung zwischen Komplexität und Krankenhauseinheit Innovation. Wissenschaftler weisen darauf hin, dass das Maß an Autonomie, das zur Erreichung von Innovationen erforderlich ist, je nach Komplexität innerhalb der Organisation variieren kann . Wir untersuchen die Rolle der Autonomie, um das Verhältnis zwischen Komplexität und Innovation innerhalb von Krankenhauseinheiten zu moderieren.
Innovation innerhalb von CAS erfordert auch, dass wir die Einstellungen und Wahrnehmungen der Agenten innerhalb der CAS-Einheit oder des CAS-Systems berücksichtigen . Die CAS-Theorie legt nahe, dass die Einstellungen und Motivationen zur Beeinflussung von Teams und Abteilungen in komplexen Systemen anders sind als in komplizierten Systemen. Anstelle finanzieller Anreize reagieren Teams möglicherweise eher auf Innovationen oder werden von ihnen “angezogen”, indem sie zeigen, dass sie im Kontext ihrer lokalen Bedürfnisse gute Leistungen erbringen und ihre Fähigkeiten anderen gegenüber unter Beweis stellen können . Wir untersuchen die Rolle der Leistungsorientierung, um das Verhältnis zwischen Komplexität und Innovation innerhalb von Krankenhauseinheiten zu moderieren.
Zusammenfassend untersuchen wir die Beziehung zwischen Einheitskomplexität, Autonomie und Leistungsorientierung auf Innovation innerhalb von 31 Krankenhauseinheiten. Unsere Forschung hat zwei wichtige Beiträge. Zunächst wenden wir CAS auf die Innovation von Krankenhauseinheiten an. Die Merkmale der Komplexität legen nahe, dass Komplexität ein kontinuierliches und nicht dichotomes Phänomen ist . In Bezug auf die oben beschriebenen Komplexitätsmerkmale variieren Krankenhausteams und -einheiten beispielsweise in dem Maße, in dem Interaktionen zwischen Teammitgliedern unvorhersehbares Verhalten hervorrufen und neues Verhalten erzeugen. Außerdem unterscheiden sich Krankenhausteams und -einheiten darin, inwieweit lineares Denken Ergebnisse vorhersagt. So unterscheiden sich Krankenhauseinheiten in ihrem Komplexitätsgrad, wodurch wir die Zusammenhänge zwischen Komplexität, Autonomie und Leistungsorientierung in den 31 Krankenhauseinheiten kennenlernen konnten. Zweitens untersuchen wir die Interaktion zwischen Komplexität und Autonomie sowie Komplexität und Leistungsorientierung, um zu beobachten, wie sich diese Interaktionen im Krankenhausumfeld im Vergleich zu anderen Branchen unterscheiden können. Krankenhausleiter haben ihre Investitionen in Innovationen beschleunigt, indem sie Ansätze aus den Bereichen Produktdesign, F & E und Technologie zur Lösung der Herausforderungen des Gesundheitssystems verwendeten. Wissenschaftler warnen jedoch vor Führungskräften im Gesundheitswesen, Ansätze aus anderen Branchen zu übernehmen, ohne die Auswirkungen des organisatorischen Kontexts und der Komplexität zu berücksichtigen . Insbesondere während hohe Autonomie und niedrige Leistungsorientierung ideal für Innovation in R & D-Einstellungen sein können, kann es im Gesundheitswesen schädlich sein. Diese Studie ist unseres Wissens die erste, die Autonomie und Leistungsorientierung explizit untersucht Innovation in Krankenhauseinheiten.
Theorie
Krankenhauseinheit Innovation und Komplexität
Verschiedene Literaturen haben argumentiert, dass Organisationen Innovationen innerhalb ihrer Organisationseinheiten entwickeln müssen . Einheiten können sowohl die Entwicklung neuer Produkte und Dienstleistungen verfolgen, oder auf vorhandenem Wissen aufbauen und bestehende Produkte und Dienstleistungen erweitern . Innovative Einheiten sollten funktionsübergreifend sein, Hilfe suchen und suchen und sich der Unsicherheit neuer Probleme stellen. Diese Eigenschaften innovativer Organisationseinheiten machen Krankenhäuser zu einem idealen Rahmen, um Innovationen zu untersuchen.
Krankenhauseinheiten werden auch als komplex bezeichnet. Komplexität auf Einheitenebene kann auf Instabilität der Personalausstattung, Instabilität der Patientenmerkmale und -bedürfnisse und “Komplexitätskompression” zurückzuführen sein oder auf die Übernahme zusätzlicher, ungeplanter Verantwortlichkeiten bei gleichzeitiger Wahrnehmung ihrer vielfältigen Verantwortlichkeiten in einem verkürzten Zeitrahmen . Daher ist der Komplexitätsgrad, den jede Einheit erfährt, unterschiedlich. Departmentalisierung, unterschiedliche Schichten und unterschiedliche berufliche Hierarchien führen zu Komplexitäten der Einheiten, die die Innovation beeinflussen . Bei unterschiedlichen Volumina, Fallkombinationen und funktionaler Komplexität muss verstanden werden, wie die Komplexität auf Einheitenebene die Fähigkeit von Krankenhauseinheiten zur Implementierung innovativer Praktiken beeinflussen kann.
Kürzlich fanden Wissenschaftler heraus, dass die Komplexität von Einheiten mit negativen Patientenergebnissen und Systemergebnissen verbunden ist . Wir verstehen jedoch nicht vollständig, wie Komplexität die Innovation von Krankenhauseinheiten beeinflussen kann. Da der Einfluss von Komplexität auf Innovation als mehrstufiges Phänomen theoretisiert wird , muss sein Einfluss auf Innovation nicht nur auf Organisationsebene, sondern auch auf Einheitenebene verstanden werden. Tabelle 1 fasst eine Stichprobe empirischer Studien zur Innovation von Krankenhauseinheiten zusammen. Wir stellen fest, dass vier Innovationsphasen im Mittelpunkt solcher Studien stehen: Ideengenerierung, Ideenanpassung an das Zielsetting, Innovationsannahme oder -umsetzung im Zielsetting und Innovation über mehrere Einheiten innerhalb derselben Organisation verteilt. Aus diesen Beispielstudien sehen wir, dass Komplexität in der Regel nicht in Innovationsstudien von Krankenhauseinheiten enthalten ist. Broberg und Edwards erwähnen, dass, da die Krankenhauseinheit ein “komplexes soziotechnisches System” ist, das sowohl aus technischen als auch aus sozialen Komponenten besteht, die Kultur zwischen den Fachbereichen bei der Generierung innovativer Ideen berücksichtigt werden muss. Eine andere Studie legt nahe, dass die Komplexitätstheorie bei der Bestimmung von Prädiktoren für Innovation helfen würde .
In Studien, die Innovation auf Organisationsebene untersuchen, finden wir weitere Beispiele für die Berücksichtigung von Komplexität und deren Beziehung zur Einheitenebene. Tabelle 2 fasst eine Stichprobe empirischer Studien zu Organisations- oder Managementinnovationen im Krankenhaus zusammen. Wir finden gemischte Ergebnisse; Während einige Studien Komplexität nicht als signifikanten Prädiktor für Adoption betrachten, finden andere eine Korrelation . Wir sehen auch, dass Komplexität auf verschiedene Arten gemessen wird: über den Status eines Lehrkrankenhauses, die Anzahl der verschiedenen Dienstleistungen oder Fachgebiete und die Beteiligung an beruflichen Aktivitäten oder Schulungen.
Basierend auf diesen gemischten Ergebnissen und fordert mehr Komplexitätstheorie Prädiktoren für Innovation zu verstehen, verwendet diese Studie eine komplexe adaptive Systeme (CAS) Ansatz, um die Beziehung zwischen Komplexität und Krankenhauseinheit Innovation zu untersuchen. Wissenschaftler wenden zunehmend die Theorie komplexer adaptiver Systeme an, um Krankenhäuser zu beschreiben, und legen nahe, dass diese Wechselwirkungen wertvolle, neue und unvorhersehbare Fähigkeiten hervorbringen können, die keinem der Teile innewohnen, die allein handeln .
Die zugrunde liegenden Dynamiken, die CAS beeinflussen, umfassen interne Mechanismen (einschließlich der Rollen von Agenten und selbstorganisierenden oder aufkommenden Regeln), Koevolution (einschließlich nichtlinearer Veränderungen) und die Umwelt (einschließlich Dyanamismus oder Ausmaß und Geschwindigkeit von Umweltveränderungen) . Da sich diese Studie auf die Einheitenebene konzentriert, konzentrieren wir uns auf interne Mechanismen, die die Rolle der Komplexität bei der Innovation beeinflussen können, nämlich die Rolle der Entwicklung von Handlungsregeln, Zielen und Verhaltensweisen durch Agenten.
Agentenregeln und Autonomie
CAS bestehen “aus unabhängigen Agenten, deren Verhalten auf physischen, psychologischen oder sozialen Regeln basiert” . Die Komplexität dieser Gesundheitssysteme erfordert oft Flexibilität durch Selbstorganisation und Autonomie, um medizinische Notfälle und unsichere Situationen zu bewältigen . Autonomie ist definiert als der Grad, in dem eine Person erhebliche Freiheit, Unabhängigkeit und Diskretion bei der Ausführung einer Aufgabe erhält, z. B. bei der Planung von Arbeiten und der Festlegung von Verfahren .
In Technologieunternehmen wird die Fähigkeit, nach neuen Innovationen zu suchen, häufig durch eine hohe Autonomie gefördert . Während Arbeitnehmer im Dienstleistungssektor möglicherweise eine gewisse Flexibilität bei der Entscheidungsfindung für kundenorientierte Prozesse benötigen, benötigen sie dennoch auch eine Managementkontrolle, d. H. Ein niedrigeres oder ausgewogenes Maß an Autonomie, um Innovationen zu erreichen . Während eine hohe Autonomie in CAS-Krankenhauseinheiten üblich sein kann , ist eine hohe Autonomie möglicherweise nicht ideal für Innovationen in Krankenhauseinheiten, da neben Innovationen auch hohe Arbeitsbelastungserwartungen bestehen , ein strafrechtliches Umfeld , und die funktionalen und relationalen Abhängigkeiten der Aufgaben des medizinischen Personals. Es wurde festgestellt, dass die formale Führung des Innovationsprozesses durch von oben nach unten initiierte Projekte die Innovationsrate in Krankenhäusern erhöht , was in Frage stellt, inwieweit Autonomie für Innovationen in Krankenhäusern hilfreich oder schädlich sein kann.
Während der Einfluss der Autonomie auf die Beziehung zwischen Komplexität und Innovation nicht explizit in die Innovationsstudien der Krankenhauseinheiten einbezogen wurde, gab es gemischte Ergebnisse und Diskussionen über Managementkontrolle. Einige stellen fest, dass eine lockere Führungsaufsicht üblich ist, da Krankenhauseinheiten Innovationen verfolgen . Andere finden, dass die Benennung spezifischer Innovations- “Spread-Manager”, Champions und Führungsunterstützung Strategien zur Erreichung von Innovationen im Gesundheitswesen sind . Daher wollen wir den Einfluss von Autonomie auf das Verhältnis von Komplexität und Innovation untersuchen. Unsere erste Hypothese lautet:
Hypothese 1: Einheitskomplexität ist mit einer höheren Innovationsleistung verbunden, wenn die Autonomie eher gering als hoch ist.
Agentenverhalten und Zielorientierung
Innerhalb von CAS beeinflussen die Ziele und das Verhalten von Agenten das System stark; aufkommende Verhaltensmuster entstehen durch Anpassung und Veränderung . Wenn Innovation in komplexen Gesundheitseinrichtungen beobachtet wurde, Wissenschaftler bemerken auch leistungsorientiertes Verhalten, wie vermehrtes Boundary-Scanning- und Suchverhalten, und die Entwicklung von Handlungsoptionen . In einer qualitativen Beobachtung von Jansen und Chandler zu Konformität und Innovation heißt es : “Ich brauche keine Leute, die mir mehr Probleme bringen, aber ich kann wirklich Leute gebrauchen, die mir mehr Lösungen bringen. (S. 65)” Einfach eine positive Einstellung zur Veränderung der persönlichen Orientierung zu haben, führt nicht unbedingt zur Einführung von Innovationen in komplexen Gesundheitseinrichtungen ; Vielmehr kann ein handlungsorientiertes, leistungsorientiertes Verhalten entscheidend sein, um die Komplexität zu überwinden, um Innovationen zu erreichen.
Leistungsorientierung bedeutet, im Vergleich zu anderen oder zu normativen Standards gut abschneiden und Kompetenz demonstrieren zu wollen, oft um günstige Beurteilungen der Fähigkeiten zu erreichen . Leistungsorientierung steht oft im Gegensatz zu Lernorientierung oder dem Wunsch, Aufgaben zu meistern und Herausforderungen zu suchen, um Kompetenz zu erlangen. In vielen Branchen kann die Lernorientierung gefördert werden, sodass die Mitarbeiter mehrere Untersuchungsbereiche erkunden können. Die Leistungsorientierung kann jedoch in bestimmten Einstellungen ideal sein. Viele öffentliche und gemeinnützige Organisationen, einschließlich der meisten Gesundheitssysteme, verfügen häufig über ein höheres Maß an bürokratischer Kontrolle, die die Innovationsfähigkeit hemmen kann . Leistungsorientierung ist oft verbunden mit Anerkennung, der Möglichkeit, eigene Ideen in der Organisation zu fördern, und anderen sozialen Anreizen, die Innovationsbarrieren überwinden . Neue Prozesse und Verfahren im Gesundheitswesen können scheitern, wenn es vor und während der Implementierung an Bewusstsein, Förderung und Unterstützung der Interessengruppen mangelt .
Der Einfluss der Leistungsorientierung auf das Verhältnis von Komplexität und Innovation wurde in Innovationsstudien auf Klinikebene nicht explizit berücksichtigt. CAS-Theoretiker gehen jedoch davon aus, dass das Gesundheitspersonal tendenziell von der Entwicklung und Implementierung von Innovationen “angezogen” wird, wenn das Personal den Zusammenhang zwischen der aktuellen Innovation und seinem Wunsch sieht, im Verhältnis zu seiner Zielpopulation gute Leistungen zu erbringen . Bestimmte Regeln und immaterielle Belohnungen, z. B. der Glaube, die Innovation sei “meine” Idee, können auch Teammitglieder für bestimmte Aktionen gewinnen . Daher wollen wir den Einfluss der Leistungsorientierung auf das Verhältnis von Komplexität und Innovation untersuchen. Unsere zweite Hypothese lautet:
Hypothese 2: Einheitskomplexität ist mit einer höheren Innovationsleistung verbunden, wenn die Leistungsorientierung eher hoch als niedrig ist.
