สรุป Richtlinie CIRCI (critical-illness-related corticosteroid insufficiency) อย่างย่อ
(จาก Leitlinien für die Diagnose und das management von critical-illness-related corticosteroid insufficiency (CIRCI) bei kritisch Kranken Patienten (Teil I): Society of Critical Care Medicine (SCCM) und European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) 2017)
Überprüfen Sie zuerst die grundlegende Physio.
– Es ist bekannt, dass das Cortisolhormon, das signifikant zur Reaktion beiträgt, Stress und Hypothermie, Hypoglykämie erhöht
– Die Sekretion von Cortisol beginnt in dem Teil des Gehirns der Hypothalamus, der CRH (Corticotropin-Releasing) produziert hormon) und AVP (Arginin Vasopressin), die mit der Produktion-Sekretion von ACTH aus der vorderen Hypophyse
– in Kraft treten werden Anschließend wird ACTH im Blutkreislauf erzeugt, um die Nebennieren im Abschnitt zu stimulieren Zona fasciculata zur Sekretion von Cortisolhormon.
– Zustand während einer kritischen Krankheit hat der Patient Probleme im Abschnitt HPA (die Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-) Achse macht mit unzureichender zellulärer Kortikosteroidaktivität, um auf erhöhten Stress zu reagieren, der Arrhythmien genannt wird, so dass CIRCI
– die Pathophysio sein wird, die einen solchen Mechanismus beschreibt, sind 3 Fragen umfassen
a. Dysregulation HPA-Achse
b. veränderter Cortisolstoffwechsel
c. Gewebsresistenz gegen Corticosteroid
Anzeichen und Symptome von CIRCI :
– Hypotonie refraktär zur Reanimation von Flüssigkeiten, verminderte Empfindlichkeit gegenüber Katecholamin, N & V, Hypoglykämie
Diagnose von CIRCI
– Cortisolspiegel: Nicht das freie Plasma-Cortisol verwenden (Gesamtplasma-Cortisol verwenden), den App-Speichel-Cortisolspiegel nicht verwenden
– ACTH-Spiegel: Dx CIRCI empfiehlt die Verwendung eines hochdosierten ACTH-Stimulationstests (250 µg)
– Corticotropinspiegel : Nicht empfohlen zu verwenden (Werte sind nicht mit Erhöhungen verbunden kritisch krank)
die Verwendung von Corticosteroid bei chronischen Intensivzuständen
+ Sepsis ohne Schock : nicht empfohlen, Corticosteroid zu verwenden
+ Septischer Schock : Wird eine Rolle bei der Verwendung von Corticosteroid in dem Fall haben, reagierte nicht auf die Substanz von Wasser und verwendet Vasopressor in der Höhe von moderaten bis hohen Dosis Vasopressor verwenden langen Kurs + niedrige Dosis ( zB IV Hydrocortison <400 mg / Tag volle Dosis und Zeit > 3 Tage )
+ ARDS :
– empfehlen Sie die Verwendung von Kortikosteroiden bei Patienten mit frühem mittelschwerem bis schwerem ARDS (PaO2 / FiO2 von < 200 ) und Beginn innerhalb der ersten 14 Tage
– Es gibt Studien, dass Steroide den Entzündungsmarker, die Dauer des Beatmungsgeräts und die signifikant höhere Wahrscheinlichkeit einer Verringerung der Krankenhaussterblichkeit verringern
– Frühes ARDS (erste 7 Tage + PaO2 / FiO2 von < 200 ) – Methylprednisolon 1 mg / kg / Tag
– Späte ARDS ( 6 Tage nach beginn, und ist auch persistent ARDS) empfohlen methylprednisolon 2 mg/kg/tag und dann allmählich reduzieren die dosis unten (prinzip : https://goo.gl/o4TaAj)
– Warum ist Methylprednisolon, weil das Medikament besser in die Lunge gelangen kann und länger lebt als
+ Trauma
– Empfehlen Sie Corticosteroid nicht bei Patienten mit schwerem Trauma mit chronischem CIRCI
Referenz
1. Leitlinien für die Diagnose und Behandlung von Critical Illness-related Corticosteroid Insuffizienz (CIRCI) bei kritisch kranken Patienten (Teil I): Gesellschaft für Intensivmedizin (SCCM) und Europäische Gesellschaft für Intensivmedizin (ESICM) 2017
2. Critical illness-related Corticosteroid insufficiency (CIRCI): eine narrative Überprüfung einer multispeziellen Task Force der Society of Critical Care Medicine (SCCM) und der European Society of Intensive Care Medicine (ESICM)
