Fadenlifte, die ein Comeback feiern, aber Langzeiteffekte bleiben unklar
SAN DIEGO – Die Verwendung von Fäden zur Verbesserung der Hautlaxheit feiert ein Comeback, vor allem dank der Fortschritte bei resorbierbaren Nähten.
Dr. Agnes E. Ortiz
” Fadenlifts wurden in den 1990er Jahren populär gemacht, aber ich denke, sie wurden als Alternative zu einem chirurgischen Facelifting falsch dargestellt, was nach wie vor der Goldstandard ist “, sagte Arisa E. Ortiz, MD, auf dem jährlichen Masters of Aesthetics Symposium. “Ein Fadenlifting ist sicherlich nicht wie ein traditionelles Facelifting; es ist viel subtiler.”
In den 1990er Jahren verwendeten Kliniker nicht resorbierbare Nähte für Fadenlifte, einschließlich Polypropylen-Stachelfäden, die unerwünschte Ereignisse verursachten, die von Extrusion und Migration bis hin zu Fadenausstoß, Grübchenbildung, Granulombildung und anhaltenden Schmerzen reichten. Infolgedessen zog die Food and Drug Administration 2009 ihre Zulassung für ästhetische Verfahren mit Konturfäden zurück. Seitdem hat die Entwicklung resorbierbarer Fäden aus Polydioxanon (PDO) und Poly-l-Milchsäure (PLLA) zu einem erneuten Interesse an Fadenhebeverfahren geführt, die langfristigen Auswirkungen bleiben jedoch unklar.
“Fadenlifts haben einige schöne Vorteile”, sagte Dr. Ortiz, Direktor für Laser- und kosmetische Dermatologie an der University of California, San Diego. “Sie erhalten sofortige Ergebnisse, was für Patienten immer gut ist, aber bei einer Gewebestraffung mit energiebasierten Geräten sind die Ergebnisse unvorhersehbar und es kann 6 Monate dauern, bis die Ergebnisse vorliegen. Mit resorbierbaren Nähten sehen wir weniger Komplikationen und die Höhe des Hebens ist vorhersehbarer, da Sie das Gewebe physisch anheben. In einigen Fällen können Fäden Gewebe mehr anheben als energiebasierte Geräte. Es gibt minimale Erholung, es erfordert Lokalanästhesie, und es ist weniger teuer als ein chirurgisches Facelifting, das $ 10.000- $ 15.000 oder mehr laufen kann.”
Fadenlifting: Eine Facelifting-Alternative? Oder nicht?
Für das Hautlifting implantieren Kliniker Fäden subkutan. Wenn sie in die entgegengesetzte Richtung gezogen werden, verankern sich die Widerhaken im Fettgewebe und erhöhen die Zugfestigkeit, während sie in der Dermis und im darüber liegenden Gewebe schweben. Dies erzeugt eine faserige Adhäsionskapsel, die hilft, die Verankerung der Naht langfristig zu verfestigen. Es wurde gezeigt, dass Fibrose die lokale Kollagenproduktion erhöht. PDO und PLLA sind bekannte Kollagenstimulanzien und werden postuliert, um einen langfristigen Nutzen bei der Verjüngung zu stimulieren, sagte Dr. Ortiz, aber die allgemeinen Beweise für ihre Verwendung in Fadenliften sind schwach.
“Bestehende Studien haben eine sehr kurze Nachbeobachtungszeit und es gibt wirklich kein standardisiertes Protokoll, so dass wir noch nicht wirklich viel über sie wissen”, sagte sie. Lana Tong, MD, und Evan A. Rieder, MD, von der New York University haben kürzlich eine systematische Überprüfung der Literatur zu diesem Thema veröffentlicht (Dermatol Surg. 2019 45: 931-40).
PDO ist durch Hydrolyse über 4-8 Monate biologisch abbaubar und wird als resorbierbares Nahtmaterial für längere Spannungsbereiche verwendet. “Es verursacht Neokollagenese mit einer Fremdkörperreaktion”, sagte Dr. Ortiz. Inzwischen ist PLLA ein Kollagenstimulator, der zur längeren Volumenwiederherstellung verwendet wird. “Es wird als ästhetischer Füllstoff verwendet, aber eine bekannte Komplikation bei PLLA-Injektionen ist die Bildung von subkutanen Knötchen und spät einsetzenden Granulomen”, sagte sie.
Anfang 2019 veröffentlichten koreanische Forscher Ergebnisse einer Studie, in der die kollagenproduzierenden Wirkungen einer pulverisierten PDO-Injektion im Vergleich zur PLLA-Injektion in einem Mausmodell (J Cosmet Dermatol. 2019 Februar 27. doi: 10.1111/jocd.12894). “Es zeigte sowohl PDO als auch PLLA induzierte granulomatöse Reaktionen und Kollagenbildung, aber dies nahm nach 12 Wochen ab”, sagte Dr. Ortiz, der nicht an der Arbeit beteiligt war. “PDO hatte etwas mehr Kollagenbildung als PLLA.”
Indikationen für Thread Lifts, fuhr sie fort, sind für Jawline Lift, Cheek Enhancement, Brow Lift, Faltenreduktion, Körperkonturierung, Akne-Narben und Texturierung. “Wählen Sie Patienten mit guter Hautqualität: nicht zu dick / schwer und nicht zu dünn. Patienten mit mäßigem Absacken der Haut werden bessere Kandidaten als Patienten mit schwerem Absacken der Haut.”
Eine Art resorbierbarer Suspensionsnaht, der Silhouette InstaLift, besteht aus Polyglycolid / l-Lactid und ist von der FDA für eine vorübergehende Mittelgesichtssuspension zugelassen, die auf die Erhöhung der Wangenlaxheit abzielt. “Es ist ein bidirektionales Implantat mit vier, sechs oder acht Zapfen pro Seite”, sagte Dr. Ortiz. “Sie sorgen für eine sofortige Aussetzung des Gewebes, bis die Kollagenproduktion einsetzt. Diese neigen dazu, ein Jahr oder 2 zu dauern, aber es gibt keine kontrollierten Studien, um das zu bestätigen. Ich habe festgestellt, dass Sie ein besseres Ergebnis erzielen, wenn Sie Gewebe eher nach oben als nach hinten anheben können, aber Sie sind durch die Länge dieser Nähte begrenzt. Sie sind nicht so anpassbar wie einige der kürzeren Nähte.”
In Bezug auf unerwünschte Ereignisse nach Fadenlifting-Verfahren fühlen sich die Patienten in der Regel etwa eine oder 2 Wochen lang zart. “Sie können einige Blutergüsse haben, meistens von der Anästhesie”, sagte sie.
Um vorübergehende Grübchen zu vermeiden, untergräbt Dr. Ortiz mit einer 18-Gauge-Nadel und fügt senkrecht zur Hautoberfläche ein. “Extrusionen können immer noch auftreten”, sagte sie. Um dies zu verhindern, zieht sie am Ende und stellt sicher, dass es subkutan vergraben ist.
Dr. Ortiz berichtete über finanzielle Beziehungen zu zahlreichen Pharma- und Geräteunternehmen, obwohl keine mit dem Inhalt ihrer Präsentation zusammenhing. Sie ist Co-Vorsitzende des Masters of Aesthetics Symposiums.
