Fall einer bipolaren Störung erfolgreich stabilisiert mit Clonazepam, Valproat und Lithium nach zahlreichen Rückfällen für 47 Jahre
FALLBERICHT
Eine 74‐jährige Japanerin war ins Krankenhaus eingeliefert worden. Bei ihr wurde eine bipolare I‐Störung ohne psychotisches Merkmal gemäß Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4. Aufl.; DSM-IV) diagnostiziert. Ihre Familiengeschichte hatte keine bemerkenswerten Ergebnisse. Sie hatte einen Hallux valgus, der von einem Orthopäden behandelt worden war. Sie hatte vor ihrem 23. Lebensjahr keine psychiatrischen Probleme. Sie absolvierte die High School und arbeitete in einem Stadtbüro, wo ihre Störung im Alter von 23 Jahren als manischer Zustand begann. Sie besuchte die Fukushima Medical University und wurde mit Manie diagnostiziert. Die Elektrokrampftherapie war bei der ersten Episode der Manie wirksam. In der Folge traten jedoch trotz konventioneller Pharmakotherapie und Elektrokrampftherapie häufig manische und depressive Zustände auf. Im Alter von 30 Jahren wurde sie wegen eines schweren manischen Zustands ins Krankenhaus eingeliefert. Danach wurde sie 24 Mal wegen manischen oder depressiven Zustands vom 57. Lebensjahr bis heute (74 Jahre) aufgenommen. Wir haben ihre 51-jährige Geschichte Revue passieren lassen. Sie heiratete in ihren 20ern, als sie ambulant war und zwei Kinder hatte. Aber sie ließ sich in ihren 50ern wegen Instabilität der Krankheit scheiden.
Im manischen Zustand war sie deutlich gereizt, was zu aggressivem Verhalten nicht nur gegenüber Patienten, sondern auch gegenüber medizinischem Personal führte. Der Patient hatte auch einen Ideenflug, den Druck, weiter zu sprechen, und eine Zunahme zielgerichteter Aktivitäten wie eine hohe Spende. In einem manischen Zustand war es notwendig, sie in einen isolierten Raum zu bringen.
Im depressiven Zustand hatte sie depressive Verstimmung, psychomotorische Erregung und Retardierung. Auf dem Höhepunkt des depressiven Zustands wurde sie oft stuporös. Sie lag auf ihrem Bett und konnte sich nicht selbst ernähren, was zu einer Behandlung mit intravenöser Infusion führte.
Antipsychotika und Antidepressiva wurden gegen entsprechende Zustände verabreicht. Darüber hinaus wurde Lithium allein, mit Carbamazepin oder mit Valproat, zur Stimmungsstabilisierung verwendet, aber die Rezidive setzten sich fort und brachten sie in einen verlängerten Krankenhausaufenthalt.
Wir untersuchten retrospektiv ihre Medikation. Intravenöse Haloperidol-Injektion (5 mg) wurde im manischen Zustand und i.v. Clomipramin-Injektion (25 mg) im depressiven Zustand. Daher haben wir die Anzahl der Haloperidol-Injektionen pro Monat als Indikator für den manischen Zustand und die von Clomipramin als Indikator für den depressiven Zustand in den letzten 10 Jahren verwendet. Lithium allein, mit Carbamazepin oder mit Valproat konnte Rezidive nicht verhindern. Aber Lithiumaugmentation mit Valproat und Clonazepam verbesserte Stimmungsschwankungen. Danach war zusätzliches Risperidon (1-2 mg / Tag) im hypomanischen Zustand oder Milnacipran (15-25 mg / Tag) im leicht depressiven Zustand ausreichend, um ihre Stimmung zu kontrollieren. Gegenwärtig konnte sie entlassen werden, und ihre Lebensqualität hat sich so weit verbessert, dass sie an der Gemeinschaft teilnimmt, zu der sie einst gehörte. Die jüngste Blutkonzentration der Medikamente ist wie folgt: Lithium (400 mg /Tag) für 0.66 mEq / l, Valproat (400 mg / Tag) für 34 µg / ml, Clonazepam (1 mg / Tag) für 13,7 ng / ml.
