Familienstimmen und Geschichten beschleunigen die Genesung des Komas

CHICAGO — “Kann er mich hören?” Familienmitglieder wollen unbedingt wissen, wann ein geliebter Mensch mit einer traumatischen Hirnverletzung im Koma liegt.

Eine neue Studie des Northwestern Medicine and Hines VA Hospital zeigt, dass die Stimmen von Angehörigen, die dem Patienten vertraute Geschichten erzählen, die in seinem Langzeitgedächtnis gespeichert sind, dazu beitragen können, das unbewusste Gehirn zu wecken und die Genesung aus dem Koma zu beschleunigen.

Komapatienten, die vertraute Geschichten hörten, die von Familienmitgliedern sechs Wochen lang viermal täglich über Aufnahmen über Kopfhörer wiederholt wurden, erholten sich signifikant schneller und erholten sich besser als Patienten, die die Geschichten nicht hörten, berichtet die Studie.

Der Artikel wurde am 22. Januar in der Zeitschrift Neurorehabilitation and Neural Repair veröffentlicht.

“Wir glauben, dass das Hören dieser Geschichten in den Stimmen der Eltern und Geschwister die Schaltkreise im Gehirn ausübt, die für das Langzeitgedächtnis verantwortlich sind”, sagte die Hauptautorin Theresa Pape. “Diese Stimulation half, den ersten Schimmer des Bewusstseins auszulösen.”

Infolgedessen können die Komapatienten leichter aufwachen, sich ihrer Umgebung bewusster werden und auf Gespräche und Anweisungen reagieren.

“Es ist, als würde man aus der Narkose kommen”, sagte Pape. “Es ist der erste Schritt zur Wiederherstellung des vollen Bewusstseins.”

Pape ist Neurowissenschaftler für Physikalische Medizin und Rehabilitation an der Northwestern University Feinberg School of Medicine und Neurowissenschaftler an der Hines VA.

“Nach der Studienbehandlung konnte ich ihnen auf die Schulter klopfen, und sie sahen mich an”, sagte Pape. “Vor der Behandlung würden sie das nicht tun.”

Mehr Bewusstsein für ihre Umwelt bedeutet, dass die Patienten aktiv an der körperlichen, sprachlichen und Ergotherapie teilnehmen können, die für ihre Rehabilitation unerlässlich ist.

Ein Koma ist ein bewusstloser Zustand, in dem der Patient seine Augen nicht öffnen kann. Die Patienten entwickeln sich normalerweise vom Koma in einen minimal bewussten oder vegetativen Zustand, und diese Zustände können einige Wochen, Monate oder Jahre dauern. Alle fünf Sekunden hat jemand in den USA eine traumatische Hirnverletzung. Truppen, die in Kriegsgebieten stationiert sind, haben ein noch größeres Risiko, eine Hirnverletzung zu erleiden, die schwer genug ist, um ein Koma zu verursachen.

“Es ist eine unglaublich häufige und verheerende Verletzung”, sagte Pape.

Die Behandlung mit vertrauten Stimmen kommt auch Familien zugute.

“Familien fühlen sich hilflos und außer Kontrolle, wenn ein geliebter Mensch im Koma liegt”, sagte Pape. “Es ist ein schreckliches Gefühl für sie. Dies gibt ihnen ein Gefühl der Kontrolle über die Genesung des Patienten und die Möglichkeit, Teil der Behandlung zu sein.”

Dies war der Fall bei Corinth Catanus, dessen Ehemann Godfrey, ein ehemaliger kalifornischer Jugendminister, an der Studie teilnahm, nachdem er drei Monate im Koma gelegen hatte. “Die Geschichten, die ich ihm erzählte, halfen Godfrey, sich von seinem Koma zu erholen, und sie gaben mir das Gefühl, etwas für ihn tun zu können”, sagte sie. “Das gab mir Hoffnung.” (Mehr zur Geschichte von Godfrey und Corinth weiter unten.)

Das Gehirn leuchtete als Reaktion auf Familienstimmen auf

Als Patienten wie Godfrey Catanus in der Studie die Stimme eines Familienmitglieds hörten, das ihre Namen laut rief und Geschichten rezitierte, während sie sich in einem MRT befanden, zeigten ihre Gehirne eine erhöhte neuronale Aktivität. Dies wurde durch hellgelbe und rote Lichtflecken in Regionen angezeigt, die mit dem Verständnis von Sprache und Langzeitgedächtnis zu tun haben.

“Wir sahen Veränderungen im Blutsauerstoffspiegel in ihren Gehirnregionen, die mit dem Abrufen des Langzeitgedächtnisses und dem Verstehen der Sprache verbunden waren”, sagte Pape. “Das bedeutet, dass sie diese Regionen ihres Gehirns benutzten.”

Wie die Studie funktionierte

Die randomisierte, placebokontrollierte Studie Familiar Auditory Sensory Training (FAST) umfasste 15 Patienten mit traumatischen geschlossenen Kopfverletzungen, die sich in einem vegetativen oder minimal bewussten Zustand befanden. Sie waren durchschnittlich 35 Jahre alt (12 Männer und drei Frauen) und erlitten Verletzungen durch Motorrad- oder Autounfälle, Bombentraumata oder Übergriffe. Die SCHNELLE Behandlung begann durchschnittlich 70 Tage nach der Verletzung.

Pape und Kollegen führten zunächst Basistests durch, um zu sehen, wie die Patienten auf sensorische Informationen wie Glocken oder Pfeifen reagierten, ob sie den Anweisungen folgten, um ihre Augen zu öffnen, und ob sie wachsam genug waren, um jemanden, der durch den Raum ging, visuell zu verfolgen. Ihre Antworten lieferten einen Benchmark, um zu sehen, ob sie sich nach sechswöchiger Behandlung veränderten oder verbesserten. (Eine Person in einem minimal bewussten Zustand kann gelegentlich Anweisungen folgen.)

Die Wissenschaftler ließen die Patienten auch vertrauten und nicht vertrauten Stimmen zuhören, die verschiedene Geschichten erzählten, um eine Basis-MRT zu erhalten, wie sich der Blutsauerstoffgehalt in ihrem Gehirn während des Zuhörens veränderte.

Sammeln von Familiengeschichten zum Erzählen

Der nächste Schritt bestand darin, dass Familien mit Therapeuten zusammenarbeiten, um die wichtigen Geschichten über Ereignisse zu identifizieren und zu konstruieren, an denen der Patient und die Familie gemeinsam teilgenommen haben.

“Es könnte eine Familienhochzeit oder ein besonderer Roadtrip zusammen sein, wie zum Beispiel Colleges zu besuchen”, sagte Pape. “Es musste etwas sein, an das sie sich erinnern würden, und wir mussten die Geschichten mit Empfindungen, Temperatur und Bewegung zum Leben erwecken. Familien würden die Luft beschreiben, die an dem Patienten vorbeirauschte, als er mit dem Verdeck nach unten in der Korvette fuhr, oder die kalte Luft auf seinem Gesicht, als er einen Berghang hinunterfuhr.”

Familien brachten einen Arm voll Fotoalben mit, um Themen für die Geschichten zu finden. Dann nahmen Eltern und Geschwister mindestens acht Geschichten auf, die sie auf natürliche Weise rezitierten und den Spitznamen des Patienten verwendeten.

Nach sechswöchigem Anhören der aufgezeichneten Geschichten wiederholte Pape die früheren Basistests in einem MRT. In einem hörten die Patienten vertraute und unbekannte Stimmen, die die gleiche Geschichte erzählten, die sie zu Beginn hörten (ein kurzer Witz über einen Mann, der Eis kauft und eine Gurke damit bekommt.)

Das MRT-Bild zeigte eine Veränderung des Sauerstoffgehalts, was auf eine größere Reaktionsfähigkeit auf die unbekannte Stimme hinweist, die eine Geschichte erzählt. Der Sauerstoffgehalt änderte sich nicht für die vertraute Stimme, die gleich wie die Grundlinie blieb.

“Dies zeigt an, dass die Fähigkeit des Patienten, das, was er hört, zu verarbeiten und zu verstehen, viel besser ist”, sagte Pape. “Zu Beginn haben sie nicht auf diese nicht vertraute Stimme geachtet. Aber jetzt verarbeiten sie, was diese Person sagt.”

In einem anderen Test hörten die Patienten wie zuvor eine kleine Glocke läuten. Aber dieses Mal reagierten die Gehirne der Patienten weniger auf die Glocke, was darauf hindeutet, dass sie besser in der Lage waren zu unterscheiden, was wichtig ist, um zuzuhören.

“Mamas Stimme, die ihnen immer wieder vertraute Geschichten erzählte, half ihrem Gehirn, auf wichtige Informationen zu achten, anstatt auf die Glocke”, sagte Pape. “Sie konnten herausfiltern, was relevant war und was nicht.”

Die größten Gewinne in der Genesung kamen in den ersten zwei Wochen der Behandlung, mit kleinen inkrementellen Gewinnen in den nächsten vier Wochen.

Pape analysiert derzeit ihre Daten, um festzustellen, ob die SCHNELLE Intervention die Verkabelung des Gehirns, die länglichen Fasern, die Axone genannt werden, die Signale zwischen Neuronen übertragen, gestärkt hat.

Das Aufzeichnen und Abspielen der Geschichten ist etwas, was alle Familien tun können, wenn ein geliebter Mensch im Koma liegt. Es sei logisch, dass Menschen, die infolge eines Schlaganfalls im Koma liegen, auch positiv auf die Behandlung ansprechen würden, sagte Pape.

“Dies gibt Familien Hoffnung und etwas, das sie kontrollieren können”, sagte Pape. Sie empfiehlt Familien, mit einem Therapeuten zusammenzuarbeiten, um ihnen beim Aufbau der Geschichten zu helfen. Die aufgezeichneten Geschichten können die anderen Therapien, die ein Patient durchläuft, ergänzen.

Warum Pape die Studie startete

Pape wurde inspiriert, die Studie basierend auf dem Feedback der Familien zu starten, während sie als Logopädin für Koma-Patienten mit traumatischen Hirnverletzungen arbeitete. Familien sagten ihr oft, dass der Patient besser auf sie reagierte als auf einen Fremden. Pape begann, die Patienten mit ihren Familien zu beobachten und sah, dass sie Recht hatten.

Pape spekulierte, dass, wenn Therapeuten das Gehirn von Menschen stimulieren und trainieren könnten, wenn sie bewusstlos sind, es ihnen helfen würde, sich zu erholen. Sie entwickelte das Protokoll, um zu sehen, ob es funktionierte. Die Studie wurde von V.A.Rehabilitations-, Forschungs- und Entwicklungsdienst.

Patientin Godfrey Catanus erwacht aus dem Koma

Corinth Catanus ‘Stimme, aufgenommen auf einer CD, erinnerte ihren Ehemann Godfrey spielerisch an den Morgen, an dem sie sich während ihrer zweiten Schwangerschaft nach Chicken Nuggets sehnte.

“Erinnerst du dich an den Morgen, an dem ich ein Verlangen nach Chicken Nuggets hatte und kein Fast-Food-Restaurant es so früh am Morgen verkaufte?” fragte sie. Er fuhr vor der Arbeit zu mehreren Fast-Food-Standorten in der ganzen Stadt, um sie zu finden, Sie erinnerte sich, nur um festzustellen, dass sie die falsche Art waren, als er nach Hause kam. In dieser Nacht erneuerte er seine Suche, bis er genau die schnappte, die sie begehrte.

Familiengeschichten wie diese – aufgenommen von Corinths und Godfreys Brüdern – wurden Godfrey viermal am Tag über Kopfhörer vorgespielt, während er im dreimonatigen Koma lag. Er war Teil einer klinischen Studie von Northwestern Medicine und Hines VA, in der untersucht wurde, ob wiederholte Stimulation mit vertrauten Stimmen dazu beitragen könnte, die verletzten Gehirnnetzwerke eines Koma-Opfers zu reparieren und seine Genesung voranzutreiben.

Diese Aufnahmen halfen Godfrey aus seinem vegetativen Zustand zu erwecken und ihn wieder ins Bewusstsein zu bringen, basierend auf den neuen Studienergebnissen.

Godfrey erinnert sich, wie er Korinths Stimme und die seines Bruders während dieser Zeit auf den Aufnahmen hörte.

“Es war beruhigend zu denken, dass sie mit mir “da” waren”, schrieb Godfrey in einer E-Mail. “Es half mir, indem es meinem Gehirn etwas gab, mit dem ich mich verbinden konnte.”

Im Jahr 2010 erlitt Godfrey, damals ein 32-jähriger Jugendminister in Irvine, Kalifornien, eine Hirnverletzung und fiel ins Koma. Corinth, eine Intensivschwester für Neugeborene, war zu dieser Zeit mit ihrem zweiten Kind schwanger.

Das Paar wuchs in den Vororten von Chicago auf, und Corinth wollte, dass Godfrey am Rehabilitationsinstitut von Chicago behandelt wurde. Ihre Kirche sammelte Geld, um einen Krankenwagen zu mieten, um den komatösen Godfrey ins Chicagoer Krankenhaus zu bringen. Dort erfuhr die Familie von der vertrauten Stimmenstudie und wollte teilnehmen.

Nach mehreren Wochen des Hörens der Bänder begann Godfrey, der durch seine Verletzung schwer behindert war und nicht leicht sprechen konnte, langsam mit Gesten auf Fragen seines Therapeuten zu antworten. Aber seine Antworten waren inkonsistent. Dann fragte Corinth ihn etwas, von dem sie wusste, dass es einen Aufstieg aus dem hingebungsvollen Chicago Basketball Fan bekommen könnte.

“Wirst du jemals ein Lakers-Fan sein?” sie fragte schelmisch. Godfrey starrte hart auf die “Nein” -Karte. “Wirst du immer ein Fan der Chicago Bulls sein?” Sein Blick wechselte eindeutig zu “Ja”.

“Das war der Wendepunkt”, sagte Korinth. “Ich erkannte, dass er bewusster und bewusster wurde”, sagte Corinth.

Godfrey machte Fortschritte und begann, Nachrichten auf einem iPad abzutippen. Eines der ersten Dinge, die er schrieb: “Ich wünschte, ich könnte nach Disneyland gehen.” Es war eine Lieblingsreise für die Familie.

Vier Jahre später schreibt Godfrey nun wöchentliche Andachten, die im Bulletin und auf der Website seiner Kirche erscheinen. Und er ist in das Leben seiner Familie involviert. Er erinnert Corinth über sein iPad an den Tagesablauf der Familie wie Arzttermine für ihre Töchter oder die Abholung seines Busses zur Physiotherapie. Seine Töchter hängen gerne mit ihm im Rollstuhl rum.

“Die erste Behandlung machte einen großen Unterschied in seiner Genesung”, sagte Corinth. “Ich weiß, dass es geholfen hat, ihn zu uns zurückzubringen.”

NORDWESTLICHE NACHRICHTEN: http://www.northwestern.edu/newscenter/

Video herunterladen: https://northwestern.box.com/s/jp5zz5ewvk0605tqelqz

b-roll herunterladen: https://northwestern.box.com/s/waz2r4juo5huu0bhmrsy

Bilder herunterladen: https://northwestern.box.com/s/e08lzenobe4abivnp9fl5efhdfv81bq8