1

tutkimuksen tulokset esiteltiin American Thoracic Societyn vuoden 2011 kansainvälisessä konferenssissa Denverissä.

“löysimme vakuuttavan signaalin siitä, että joillakin potilailla, joilla on keuhkokuume, voi kehittyä sydänpysähdys teho-osaston ulkopuolella ilman ilmeistä sokkia tai hengitysvajausta”, sanoi johtava tutkija Gordon Carr, MD, keuhkojen ja kriittisen hoidon tutkija Chicagon yliopiston lääketieteellisestä keskuksesta. “Jos tämä pitää paikkansa, meidän on parannettava sitä, miten arvioimme keuhkokuumeriskiä.”

Dr. Carr ja kollegat käyttivät American Heart Associationin Get with the Guidelines-tietokannan laajaa sairaalasydänpysähdysrekisteriä (IHCA) tutkiakseen varhaisen sydänpysähdyksen ominaisuuksia potilailla, joilla on ennestään keuhkokuume. Niistä 44416 sydänpysähdystapahtumasta, jotka tapahtuivat 72 tunnin kuluessa sairaalaan pääsystä ja joista oli täydelliset tiedot, 5367 (12, 1 prosenttia) sattui potilailla, joilla oli ennestään keuhkokuume. Keuhkokuumepotilaiden keskuudessa lähes 40 prosenttia sydänpysähdyksistä tapahtui teho-osaston ulkopuolella. Lisäksi sydänpysähdyksen aikaan vain 40 prosenttia potilaista, joilla oli ennestään keuhkokuume, sai koneellista ilmanvaihtoa ja 36,3 prosenttia sai vasoaktiivisia lääkkeitä. Varhaista IHCA: ta sairastavien potilaiden jakauma oli samanlainen teho-osastolla ja yleisosastolla. Selviytyminen oli heikkoa kaikilla sellaisilla ryhmillä, joilla oli varhaisessa vaiheessa sairaalan sydänpysähdys.

” vaikka tutkimussuunnitelmamme estikin lopulliset analyysit ilmaantuvuudesta tai syystä ja seurauksesta, tärkein havaintomme oli se, että joillakin potilailla, joilla oli keuhkokuume ja sydänpysähdys, ei näyttänyt olevan ennalta ilmeisen kriittistä sairautta”, sanoi Tri Carr. “Näyttää siltä, että on olemassa tärkeä ryhmä keuhkokuumepotilaita, joille kehittyy sydämenpysähdys ilman hengitysvajausta tai sokkia.”

tämä on ensimmäinen suuri tutkimus, joka raportoi sairaalan sydänpysähdyksen ominaisuuksista keuhkokuumepotilailla. Havainto siitä, että monet näistä potilaista eivät saa tehohoitoa tai interventioita, viittaa siihen, että keuhkokuumepotilaat ovat joko alttiimpia äkilliselle tilan huononemiselle kuin aiemmin on luultu tai että potilaan tehohoidon tarpeessa olevat triage-menetelmät saattavat olla riittämättömiä keuhkokuumepotilaille.

” teho-osastolle pääsyä koskevien päätösten on ehkä oltava ennakoivampia kuin reaktiivisia”, Tri Carr totesi. “Jos keskitämme tehohoitoresurssimme potilaisiin, joilla on ilmiselvä sokki ja hengitysvajaus, saatamme menettää tilaisuuksia puuttua muihin potilaisiin, joilla on suuri riski äkilliseen huononemiseen.

“tulevissa tutkimuksissa tulisi tutkia äkillisen, varhaisen kardiovaskulaarisen romahduksen esiintyvyyttä ja syitä potilailla, joilla on keuhkokuume ja muu sepsis, ja käsitellä keinoja tämän riskin mittaamiseksi ja lieventämiseksi”, hän jatkoi. “Sillä välin lääkärien on oltava valppaita näiden potilaiden äkillisten siirtymien varalta.”

Lopulta Carrin mukaan löydökset viittaavat siihen, että sepsiksen eri fenotyyppejä on syytä tutkia lisää, sillä keuhkokuume on merkittävä syy. “Viime vuosina olemme niputtaneet nämä potilaat yhdeksi isoksi ryhmäksi, helpottaaksemme tutkimusta ja hoidon” nippujen “levittämistä”, hän sanoi. “Kliinisessä todellisuudessa keuhkokuume ja sepsis voivat olla hyvin heterogeenisiä, ja potilaat, jotka kuolevat näihin sairauksiin, voivat seurata eri liikeratoja. Siksi saatamme tarvita erilaisia riskinarviointeja ja terapeuttisia välineitä eri alaryhmille.”