1

ortopedi Michael Pinzurin ja ortopedi Adam Schiffin tutkimus on julkaistu Foot & Ankle International-lehdessä, joka on American Orthopaedic Foot & Ankle Societyn virallinen lehti.

diabeetikkojen kasvava määrä yhdistettynä lihavuusepidemiaan lisää Charcot-jalan esiintyvyyttä. Tila esiintyy tyypillisesti diabeetikoilla, joilla on neuropatia (hermovaurio), joka heikentää kykyä tuntea jalka kipua. Charcot jalka kehittyy yleensä jälkeen pieni vamma, kuten nyrjähdys tai rasitusmurtuma. Koska potilas ei tunne vammaa, hän jatkaa kävelemistä, mikä pahentaa vammaa. Tämä voi aiheuttaa epämuodostuma, tai malposition jalka, joka lopulta voi johtaa haavaumia ja infektioita luun.

“Charcot-jalka on heikentävä tila, jota on erittäin haastavaa hoitaa”, Pinzur sanoi. “Mutta asianmukaisen leikkaushoidon ansiosta useimmat potilaat voivat taas kävellä normaalisti.”

Loyola Medicinella on yksi maan johtavista Charcot-jalan hoitoon tarkoitetuista ohjelmista, joita kutsutaan myös diabeettiseksi jalkateräksi tai Charcot-artropatiaksi. Loyola omaksuu kokonaisvaltaisen lähestymistavan, jossa yhdistyvät ortopedisten kirurgien, jalkahoitajien, endokrinologien ja muiden asiantuntijoiden asiantuntemus.

useimpia potilaita voidaan hoitaa onnistuneesti immobilisoimalla jalka. Pienelle osalle potilaista, kuten Loyola-tutkimuksessa, kehittyy kuitenkin vakavia epämuodostumia tai luuinfektioita.

perinteisesti onnistuneen hoidon vaikeaan Charcot-jalkatapaukseen on määritelty puhdistavan infektion ja estävän jalka-amputaation. Loyolan tutkimuksessa käytettiin tiukempaa standardia: infektion parantumisen ja jalan säästämisen lisäksi potilaan oli kyettävä kävelemään kodin ulkopuolella kaupallisesti saatavilla olevien terapeuttisten jalkineiden avulla. Käyttämällä tätä korkeampaa standardia 77,6 prosenttia jaloista sai suotuisat tulokset leikkauksen jälkeen.

tutkimus oli retrospektiivinen tutkimus 214 Charcot-jalkapotilaalle, joille tehtiin leikkaus tohtori Pinzurilta 12 vuoden aikana. (Yhdeksälle potilaalle tehtiin molemmat jalat.) Kaiken kaikkiaan 173: lla 223 jalasta oli hyviä tai erinomaisia tuloksia. Erinomaiseksi lopputulokseksi määriteltiin haavaumien ja infektioiden puuttuminen ja kyky kävellä kodin ulkopuolella käyttämällä off-the-hylly terapeuttisia jalkineita ja mukautettuja jalkatukia. Hyvän lopputuloksen määritteli se, että hän oli infektio – ja haavautumaton ja kykeni kävelemään kodin ulkopuolella joko mittatilaustyönä tehdyllä kenkämuutoksella ja/tai lyhyellä nilkka-jalkatuella.

seitsemän potilasta kuoli muista syistä vuoden sisällä leikkauksesta ja 15: ltä amputoitiin jalka osittain tai kokonaan.

onnistumisprosentit vaihtelivat Charcot-jalkaterän epämuodostuman tyypin mukaan. Potilaiden, joilla oli valguksen epämuodostumakuvio, onnistumisprosentti oli korkein (87 prosenttia). Onnistumisprosentti oli 70,3 prosenttia potilaista, joilla oli dislokaatiokuvio ja 56,3 prosenttia potilaista, joilla oli varus-epämuodostumakuvio.

yleinen hoito vaikeaan Charcot-jalkaan on laittaa potilas kipsiin. Luut voivat kuitenkin parantua epämuodostuneissa asennoissa. Lihavien potilaiden on myös vaikeaa tai mahdotonta kävellä yhdellä jalalla, kun toinen jalka on kipsissä. Potilaat joutuvat tyypillisesti käyttämään pyörätuolia jopa yhdeksän kuukautta, ja kipsin irtoamisen jälkeen heidän on käytettävä hankalaa jalkatukea.

haastavia ovat kuitenkin myös perinteiset kirurgiset tekniikat, joissa luita pidetään paikoillaan sisälevyillä ja ruuveilla. Charcot-jalan komplikaatioiden heikentämät luut voivat romahtaa potilaan painon alla.

Pinzur käyttää tekniikkaa, joka kiinnittää luut ulkoisella kehyksellä, joka on valmistettu ruostumattomasta teräksestä ja lentokonealumiinista. Laite, nimeltään Ilizarov Pyöreä ulkoinen kiinnityslaite, sisältää kolme rengasta, jotka ympäröivät jalka ja alempi pohje. Renkaissa on ruostumattomasta teräksestä valmistetut tapit, jotka ulottuvat jalkaan ja kiinnittävät luut leikkauksen jälkeen.

leikkauksen jälkeen laite pysyy potilaalla 10-12 viikkoa. Sinä aikana potilaat pystyvät usein kävelemään tai ainakin kantamaan jonkin verran painoa. Kun kiinnityslaite on poistettu, potilas käyttää kävelevää kipsiä neljästä kuuteen viikkoa. Tämän jälkeen potilas etenee siirrettävään saappaaseen ja lopulta diabeetikkokenkiin.

tutkimus on otsikoitu ” Deformity and Clinical Outcomes Following Operative Correction of Charcot Foot: A New Classification with Implications for Treatment.”