37 Year Old Fails 3 Clomid Cycles & 2 IUI ‘ s: What Should She Do Next?

kysymys:
hyvä tohtori Ramirez: kiitos hienosta palveluksesta!
täytin juuri 37 vuotta ja olen ollut ttc: ssä jo vuoden. Minun syklit koko elämäni on ollut kuin kellokoneisto (ovulaatio päivänä 13 vuonna 26day sykli). Kun kartoitus ja joitakin verikokeita aikana alkukuukausina ttc, tajusin minulla oli alhainen progesteroni. Minulle laitettiin peräpuikot ja toisen 6 kuukauden kuluttua tuloksetta, minulle laitettiin 50mg Clomid. Silloin kierteeni meni täysin sekaisin. On Clomid sykli #1, olen ovulated päivänä 19 (paljon myöhemmin kuin normaali), Clomid sykli #2, Olen ovulated päivänä 14. Molempia syklejä seurasi epäonnistunut kohdunsisäinen keinohedelmöitys. Clomid cycle #3: ssa ovuloin päivänä 11, joten emme huomanneet sitä emmekä tehneet IUI: tä. On sykli #4, Olen ovulated päivänä 10 ja tein kaksi back-to back IUI (jälleen epäonnistunut). Limakalvoni on kunnossa, kystia ei ole ja kaikki verityöni kaikilla hormonitasoilla on hyvää terveillä normaaleilla tasoilla. Itse asiassa minun hormonitasot olivat normaalit, kun testasin aikana minun luonnollinen sykli ennen Clomid. Vain progesteroni oli alhainen ja peräpuikot eivät tarjonneet tarpeeksi (päivä 21 osoitti vain 12), joten 2 kuukautta sitten minulle laitettiin PIO ja se toimii kuin taika (taso oli 33 ja 36 päivänä 21).
luin blogistasi, että yksin ovuloivien naisten ei pitäisi ottaa Clomidia, mikä voi vähentää heidän mahdollisuuksiaan tulla raskaaksi. Aloitimmeko väärän hoidon? Vielä, kunnes aloitin clomid, voit asettaa kellosi minun sykli ja voisin tarkistaa minun ovulaatio monitorilla. Clomidin ottamisen jälkeen näyttöni ei voi enää rekisteröidä mitään hormonimuutoksia ja ovulaation huippua. Minulle kerrottiin, että koska ikäni seuraava asia tehdä on siirtyä aggressiivisempi hoito (injectables), mutta jos olin niin säännöllinen ja ovulaatio omasta, miksi tarvitsen injectables?
hedelmällisyyskeskus ei koskaan tehnyt ultraäänitutkimusta nähdäkseen, kuinka kypsät munarakkulani ovat luonnollisen kierron aikana (he tekivät tämän vain, kun olin clomidilla), joten taipumukseni on päästä irti Clomidista ja kokeilla luonnollista sykliä vielä muutaman kuukauden ajan uudelleen ja pyytää heitä katsomaan, ovatko munarakkulani riittävän suuria. Olisiko se viisasta vai siirrynkö aggressiivisempiin hoitoihin? Mieheni siittiöiden määrä vaihtelee 25MIL 100mil aikana IUI sykliä. Hänen liikkuvuutensa oli myös keskimäärin 90%. Siemennesteanalyysin mukaan morfologia oli 80%.
kiitän teitä ystävällisesti kaikista neuvoista, joita voitte tarjota. L. R. Lancasterista, PA

vastaus:
Hello L. Yhdysvalloista (Pennsylvania),
suurin ongelma, ja ainoa ongelma, jonka olet tunnistanut, on ikäsi. Kutsun tätä ikään liittyväksi munakertoimeksi. Tämä tarkoittaa sitä, että munat ovat vanhentuneet ja niiden laatu ja elinkelpoisuus ovat heikentyneet. Tutkimuksessa tarkasteltiin 37-vuotiaina syntyneitä alkioita ja tehtiin geenitestejä kyseisille alkioille ja todettiin, että vain 20 prosenttia oli normaaleja, mikä kuvastaa munasolujen laatua. Tämä on siis se kukkula, jonka te yritätte voittaa.
tällöin hedelmällisyyslääkkeillä pyritään saavuttamaan” superovulaatio”, ei ovulaatio. Tärkein käyttö Clomid on aiheuttaa ovulaation naisilla, jotka eivät ovulaatio, mutta vanhemmilla naisilla, tavoitteena on lisätä munasolujen että olet ovulaatio lisätä mahdollisuuksia, että voit ovulaatio hyvä muna. Yli 35-vuotiailla potilaillani tavoitteenani on saada heidät ovuloimaan 3-5 munaa per sykli. Blogissani mitä viittaan on taipumus general docs (family practice ja Ob/Gyn ‘ s), joka automaattisesti sijoittaa lapsettomuuspotilaan Clomid ilman selvittää perimmäinen syy niiden hedelmättömyys, ikään kuin Clomid olivat taikalääke. He käyttävät lääkettä väärin.
koska ilmoitit olevasi hedelmällisyyskeskuksessa, oletan, että sinulle on tehty lapsettomuusarviointi eikä mitään muuta löytynyt kuin ikäsi, joten superovulaatio olisi järkevä ensiaskel. En myöskään suosittele peräkkäistä Clomid sykliä, koska Clomid toimii estämällä estrogeenireseptoreita ja liikaa Clomid estää estrogeenireseptoreita, jotka ovat tarpeen hedelmällisyyteen, kuten tubal motiliteettiin, kohdun limakalvon kehitystä ja kohdunkaulan limakalvojen tuotantoa. Tällöin toistuvat Clomid-syklit voivat johtaa hedelmättömyyteen estämällä näitä reseptoreita.
ikäsi vuoksi sinun täytyy mielestäni noudattaa aggressiivista hoitosuunnitelmaa. En yleensä suosittele yli 4 IUI-jaksoa osana aggressiivista hoitosuunnitelmaa, koska tutkimukset ovat osoittaneet, että useimmat potilaat tulevat raskaaksi neljän yrityksen sisällä ja raskauden määrä vähenee dramaattisesti neljän jälkeen. Muista, että sinun iässäsi raskausprosentti IUI-sykliä kohti on vain 12%. Mutta jos haluat edelleen kokeilla IUI, niin on järkevää kokeilla injektoitavia, vaikka nämä lääkkeet ovat paljon kalliimpia, kaksi tarkemmin valvottua ja ajoitettua sykliä. Jos se ei onnistu, kehotan teitä siirtymään koeputkihedelmöitykseen.
tarkoin seuraamalla tarkoitan, että ultraääniseulonta tulisi aloittaa syklipäivänä #9.siitä jatketaan munarakkuloiden koosta riippuen. Mitä lähemmäs ovulatorista kokoa pääsee, sitä useammin ultraäänitutkimuksia tehdään. Ovulaation käynnistämiseksi tulisi antaa HCG: tä. IUI: n pitäisi tehdä 24 ja 48 tunnin kuluttua HCG laukaista ja sitten progesteroni aloitetaan seuraavana päivänä toisen IUI ja jatkui kunnes bHCG. Progesteronia tulee antaa emättimen peräpuikkona 2-3 kertaa päivässä formulaatiosta riippuen.

onnea ja kiitos blogini lukemisesta!

tohtori Edward J. Ramirez, M. D., FACOG
Executive Medical Director
the Fertility and Gynecology Center
Monterey Bay IVF-ohjelma
http://www.montereybayivf.com/
Monterey, California, U. S. A.