55 ummetus

ummetus on yleinen ruoansulatuskanavan oire raskauden aikana, erityisesti raskauden ensimmäisellä kolmanneksella. Ravintokuidun lisäämistä ja laksatiivien asianmukaista käyttöä koskevat ohjeet voivat auttaa naisia hoitamaan ummetusta ja vähentää uusien kohtausten riskiä.

55, 1 Tausta

ummetus on ruoan jäämien kulkeutumisen viivästymistä, johon liittyy kivuliaita ulostamis-ja vatsavaivoja. Progesteronipitoisuuksien nousu raskauden aikana voi vähentää mahalaukun liikkuvuutta ja lisätä mahalaukun kauttakulkuaikaa. Huono ravintokuitujen saanti voi edistää sitä, että naiset kokevat ummetusta raskauden aikana, kuten missä tahansa elämänvaiheessa. Raskauden aikana yleinen rautalisä liittyy myös ummetukseen (Bradley et al 2007). Aboriginaalien ja Torres Strait Islander yhteisöissä, joilla on korkea esiintyvyys anemia, rautalisä on yleinen.

ummetus määritellään yleensä Rooma II: n kriteereillä: vähintään kaksi seuraavista oireista esiintyy vähintään joka neljännessä ulosteessa: jännittyneisyys, möykky tai kova uloste, vaillinaisen evakuoinnin tunne, ulostamisen helpottaminen käsivoimin ja vähemmän kuin kolme ulostamista viikossa.

55. 1.1 ummetuksen esiintyvyys raskauden aikana

ummetus on yleisesti raportoitu raskauden aikana esiintyvä tila, joka näyttää vähenevän raskauden edetessä.

• tapaussarjatutkimuksessa (Meyer ym. 1994) todettiin, että 39% raskaana olevista naisista ilmoitti ummetuksen oireita 14 viikon kohdalla, 30% 28 viikon kohdalla ja 20% 36 viikon kohdalla; tämä tutkimus on saattanut johtaa yliarviointiin, koska rutiininomaista rautalisää suositeltiin kaikille raskaana oleville naisille Yhdistyneessä kuningaskunnassa tutkimuksen tekohetkellä.
• myöhemmissä tutkimuksissa on todettu, että ummetuksesta kärsii jopa 25% naisista raskauden aikana:
  • prospektiivisessa tapaussarjassa (Bradley et ai 2007) esiintyvyys oli 24% (95% CI 16-33%), 26% (95% CI 17-38%), 16% (95% CI 8-26%) ensimmäisellä, toisella ja kolmannella kolmanneksella. Monimuuttujaisessa pitkittäistutkimuksessa rautalisän (tai 3, 5; 95%: n luottamusväli 1, 04–12, 10) ja ummetushoidon (tai 3, 58; 95%: n luottamusväli 1, 50–8, 57) todettiin liittyvän ummetukseen raskauden aikana
  • korrelaatiotutkimuksessa (Ponce et al 2008) esiintyvyys oli 29, 6% ensimmäisellä, toisella ja kolmannella kolmanneksella 21, 8%. Tässä tutkimuksessa laksatiivista käyttöä raportoitiin myös raskaana olevilla naisilla 11%: lla (95%: n luottamusväli 7-16), 15%: lla (95%: n luottamusväli 10-21) ja 13, 5%: lla (95%: n luottamusväli 8-19) ensimmäisen, toisen ja kolmannen raskauskolmanneksen aikana.

55.2 ohjeet ummetuksen hallintaan

ummetuksen ensilinjan hoito on ravintokuidun ja nesteen saannin lisääminen. Ravintokuitujen saantia voi parantaa syömällä enemmän täysjyväruokia, hedelmiä ja vihanneksia tai vehnän tai leseiden kuitulisää. Jos kuitulisä ei lievitä oireita, laksatiivit (stimulantti, irtotavarana muodostava tai osmoottinen) voivat olla avuksi lyhyellä aikavälillä, vaikka ne voivat aiheuttaa haitallisia sivuvaikutuksia, kuten vatsakipua ja ripulia.

55. 2.1 hoitojen tehokkuus

löydökset ovat yhdenmukaisia kaikissa Nizzan suosituksissa ja näiden ohjeiden pohjaksi tehdyssä systemaattisessa katsauksessa.

• nesteen saannin lisääminen: Vaikka tällä alalla ei ole RCTs-tai kohorttitutkimuksia, on jonkin verran näyttöä siitä, että ruokavalion tekijät, kuten veden saanti, voivat olla mukana ehkäisemässä tai lievittämässä suolen tottumuksen häiriöitä raskauden aikana ja sen jälkeen (Derbyshire et al 2006). Korkean tason näytön puutteesta huolimatta lisääntynyttä nesteen saantia tulisi suositella yhtenä ensimmäisistä toimenpiteistä ummetuksen lievittämiseksi raskauden aikana. Nesteen saannin lisääminen ei ole kallista, sitä on helposti saatavilla ja sillä on useita muita hyödyllisiä vaikutuksia raskauden aikana (Vasquez 2008).
• Ravintokuitulisä: Todisteet Cochrane review (Jewell & Young 2009) perustuu kahteen RCTs (n = 215) tukee kuitulisän tehokkuutta turvallisesti hoidettaessa ummetusta raskauden aikana. Kuitulisien havaittiin lisäävän ulostamistiheyttä (tai: 0, 18; 95%: n luottamusväli 0, 05–0, 67), johtavan pehmeämpiin ulosteisiin eikä niillä näytä olevan haittavaikutuksia.
• laksatiivit: samaisessa Cochrane-tarkastelussa (Jewell & Young 2009) havaittiin, että kun epämukavuutta ei lievitetty kuitulisällä, stimuloivat laksatiivit olivat tehokkaampia kuin irtotavarana muodostavat laksatiivit (Peto tai 0, 30; 95%: n luottamusväli 0, 14-0.61), joskin piristeisiin liittyi huomattavasti enemmän vatsakipuja ja ripulia. Alustavat todisteet osoittavat, että osmoottiset laksatiivit (esim.polyetyleeniglykoli tai PEG) ovat tehokkaita ja hyvin siedettyjä raskauden aikana (Neri et al 2004), mutta tällä hetkellä ei ole riittävästi näyttöä mahdollisista vaikutuksista sikiöön (Vasquez 2008).

55.3 käytännön Yhteenveto: ummetus

kun

ensikosketuksessa kaikkien naisten kanssa ja myöhemmissä yhteyksissä naisilla, jotka ilmoittavat ummetuksen oireista.

Who

• kätilö
• äidin ja lapsen terveydenhoitaja
• GP; synnytyslääkäri
• aboriginaalien ja Torres Strait Islanderin terveydenhoitaja
• monikulttuurinen terveydenhoitaja
• käytännön hoitaja
• allied health professional
• proviisori.

mitä

• neuvoo nesteen saannista
  useamman nesteen juomisesta on monenlaista hyötyä ja se voi helpottaa ummetusta. Vesi on hyvä nesteiden lähde, sillä se kosteuttaa lisäämättä ruokavalioon lisäenergiaa. Muut juomat, kuten maidot ja hedelmämehut, lisäävät vaihtelua ja ravinteita. Lisättyä sokeria sisältävien nesteiden saantia on maltillistettava.
• puhu ravintokuidusta
  neuvo kaikkia naisia syömään monipuolisesti ravitsevaa ruokaa, mukaan lukien runsaasti kasviksia, hedelmiä, täysjyväviljaa ja-leipää, pähkinöitä, siemeniä ja palkokasveja. Leseiden tai vehnän kuitulisän nauttiminen on turvallista ja tehokasta raskauden aikana ja voi lievittää oireita. Kuitulisät tulisi ottaa käyttöön hitaasti ja niiden nauttimisen aikana runsaasti vettä.
• Keskustele laksatiivien käytöstä
  laksatiiveja voidaan käyttää oireiden lievittämiseen, mutta niitä ei pidä käyttää pitkään. Irtotavarana muodostavat laksatiivit voivat aiheuttaa vähemmän sivuvaikutuksia kuin piristävät laksatiivit.

55.4 Resources

• Nhmrc (2013) Australian Dietary Guidelines. Canberra: Australian Kansainyhteisö.

• Bradley CS, Kennedy CM, Turcea AM et al (2007) ummetus raskauden aikana: prevalenssi, oireet ja riskitekijät. Obstet Gynecol 110 (6): 1351-57.
• Derbyshire E, Davies J, Costarelli V et al (2006) ruokavalio, fyysinen passiivisuus ja ummetuksen yleisyys raskauden aikana ja sen jälkeen. Äidin Lapsi Nutr 2 (3): 127-34.
• Jewell DJ & Young G (2009) Interventions for treating ummetus raskauden aikana. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001, numero 2. Taide. Ei.: CD001142. DOI: 10.1002 / 14651858. CD001142.
• Meyer LC, Peacock JL, Bland JM et al (1994) oireet ja terveysongelmat raskaudessa: niiden yhteys sosiaalisiin tekijöihin, tupakointiin, alkoholiin, kofeiiniin ja raskauteen. Perinatal Epidemiol 8: 145-55.
• Neri I, Blasi I, Castro P et al (2004) polyetyleeniglykoli elektrolyytti solution (Isocolan) for ummetus during pregnancy: an observational open-label study. J Kätilö Naisten Terveys 49 (4): 355-58.
• Ponce J, Martinez B, Fernandez A et al (2008) ummetus raskauden aikana: pitkittäistutkimus, joka perustuu itse ilmoitettuihin oireisiin ja Rooma II-kriteereihin. EUR J Gastroenterol Hepatol 20 (1): 56-61.
• Vazquez JC (2008) ummetus, peräpukamat ja närästys raskauden aikana. BMJ Clin Evidence 02: 14.