A model for cognitively-based compassion training: theoretical underpinnings and proposed mechanisms

The CBCT integrative model (Kuva. 2) kuvaa kussakin CBCT-moduulissa kehitettyjä ydintaitoja. Mallin jokaista konstruktiota yhdistävät viivat edustavat ehdotettua mekanistista reittiä osoittamalla kussakin CBCT-moduulissa kehitettyjen taitojen suunnan ja vuorovaikutuksen sekä niiden vaikutuksen ensisijaisiin tuloksiin: resilienssiin, myötätuntoon ja hyvinvointiin. CBCT-integratiivinen malli jakautuu kahteen pääväylään: intrapersonal (moduulit I-III) ja interpersonal (moduulit IV-VI). Intrapersonaalisten taitojen, jotka keskittyvät ensisijaisesti itsesäätelytaitoihin ja itsesääliin, on tarkoitus johtaa suurempaan psykologiseen sietokykyyn. Mallin jälkimmäinen puolisko käsittelee ihmissuhdetaitoja, joiden tavoitteena on kehittää laajennettua myötätuntoa toisia kohtaan. Mallissa ehdotetaan, että molemmat väylät tukevat toisiaan ja edistävät hyvinvointia. KS. taulukossa 2 kunkin mallin Konstruktion määritelmät. CBCT-integratiivisen mallin rakentamisessa tehtiin useita oletuksia: (1) CBCT-moduuleja opetetaan lineaarisesti, mutta kehitetyt taidot vahvistavat toisiaan ja integroivat toisiaan sekä käsitteellisesti että käytännön kautta; (2) CBCT-taitoja ja-tuloksia voidaan vahvistaa jatkuvalla harjoittelulla ehdotetun taidonhankintaprosessin mukaisesti (Kuva. 1) ja (3) moduuleissa I ja II kehitettyjen taitojen osaaminen on ratkaisevan tärkeää analyyttisiin käytäntöihin sitoutumisen kannalta (moduuli III–VI), ja jokainen niistä edistää tärkeimpiä tuloksia: resilienssiä ja myötätuntoa.

CBCT integratiivinen malli

seuraavassa osassa on yhteenveto jokaisesta CBCT-integraatiomalliin sisältyvästä taidosta.

perustavat harjoitustaidot: turvallisuuden pohjustus ja pro-sosiaalinen motivaatio

hoivaamishetken harjoittelulla on kaksi tärkeää tehtävää kuin perustavalla CBCT-harjoittelulla. Security priming-kyky synnyttää turvallisuuden ja mukavuuden tunteita – on tarkoitettu valmistamaan osallistujia oppimiseen luomalla turvallisuuden ja avoimuuden tunnetta. Kiintymysteorian alalla (Bowlby 1982) turvallinen kiintymyssuhde liittyy lisääntyneeseen kognitiiviseen avoimuuteen ja joustavuuteen (Collins and Read 1994; Mikulincer 1997). Perustavan käytännön pitäisi antaa osallistujille mahdollisuus tulla helpommaksi luoda vapaaehtoisesti sisäisen rauhallisuuden tunnetta. CBCT-integratiivisessa mallissa kykyä vapaaehtoisesti aiheuttaa turvallisuuden tunteita pidetään kriittisenä tehostetun sietokyvyn kehittymiselle.

toiseksi perustavan käytännön tarkoituksena on vahvistaa pro-sosiaalista motivaatiota muistuttamalla osallistujia myötätunnon arvosta pro-social motivation kehittämisen ja vahvistamisen perustana. Aikaisempi kirjallisuus tukee sitä, että turvallisuuden pohjustaminen edistää hoitoonlähtöisiä tunteita ja käyttäytymistä (Mikulincer et al. 2005, 2014). Perustamiskäytännössä kehitetyn pro-sosiaalisen motivaation tarkoituksena on antaa osallistujille mahdollisuus osallistua tarmokkaammin myötätunnon viljelyyn seuraavien kuuden moduulin kautta. Näin ollen perustava käytäntö toimii perustana sekä intrapersonaalisten että ihmissuhdetaitojen kehittämiselle, kuten CBCT-integraatiomallissa on kuvattu.

moduulin I taito: tarkkaavaisuusohjaus

moduulissa I tehostettua tarkkaavaisuusohjausta pidetään kriittisenä taitona, jota voidaan soveltaa kaikkiin muihin CBCT-moduuleihin. Tarkkaavaisuusvalvonnalla tarkoitetaan kykyä ylläpitää huomiota aiottuun kohdistuskohteeseen samalla, kun huomaa häiriötekijöitä ja palaa toistuvasti aiottuun kohdistuskohteeseen. On olemassa vankka joukko tutkimuksia, jotka osoittavat, että mindfulness-meditaation harjoittaminen(jossa tarkkaavaisuuskoulutus on tyypillisesti keskeinen osa) voi parantaa tarkkaavaisuusvakautta, mukaan lukien hälytys-vasteen toiminnan ja toimeenpanevan huomion parantaminen (Jha et al. 2007; Tsai ja Chou 2016; van den Hurk et al. 2010).

moduulin II taidot: Metatietoisuus ja dereifikaatio

moduulissa II osallistujat saavat käsityksen ajatusten ja tunteiden läpäisemättömyydestä tarkkailemalla niiden kehittyvää henkistä toimintaa metatietoisuuden prosessin kautta. Metatietoisuus on määritelty kyvyksi tarkkailla tietoisen kokemuksen nykyistä sisältöä (Schooler 2002; Smallwood and Schooler 2015). Tämä määritelmä on yhdenmukainen Indo-Tiibetinbuddhalaisten käsitysten metatietoisuudesta, kuten Abhidharma–Samuccayassa (Asaṅga and Webb 2001) yksityiskohtaisimmin on esitetty. Kun ihminen huomaa, että hänen mielensä on harhaillut, siihen liittyy metatietoisuuden prosesseja. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että monet ihmiset eivät tunnista, kun heidän huomionsa on harhaillut ja vain harjoittaa metatietoisuutta ajoittain (Schooler 2002; Schooler et al. 2011; Winkielman and Schooler 2011). Toinen ja siihen liittyvä taito liittyy moduuli II on dereification – joskus kutsutaan decentering (Williams 2010). Dereifikaatio on kyky kokea ajatukset vain ajatuksina eivätkä välttämättä täsmällisinä kuvauksina maailmasta; Niinpä moduulin II käytäntöä kuvataan usein ei-arviointiprosessiksi (Lutz et al. 2015). Sekä metatietoisuutta että dereifikaatiota pidetään keskeisinä ulottuvuuksina avoimissa seurantakäytännöissä (Lutz et al. 2015; Lutz et al. 2008b). Moduuli I ja moduuli II tarjoavat yhdessä työkaluja nykyhetken käytäntöjen avulla, jotka tukevat ehdotettua CBCT – prosessia taitojen hankkimiseksi(KS. Kuva. 1).

moduuli III taito: itsesääli

itsesääli on kehittyvä konstruktio psykologisessa kirjallisuudessa (Neff 2015). Neff ja Itsesääliasteikon kehittäneet kollegat määrittelevät itsesääliasteikon liittyvän itseensä ystävällisyydellä, erityisesti vaikeina tai henkilökohtaisina kärsimyksinä (Neff 2003). Vaikka tämä määritelmä on samanlainen kuin CBCT: n käsitys itsesäälistä, CBCT pitää itsesääliä sekä sietokyvyn edistämisen taitona että tärkeänä osana, joka tukee myötätunnon viljelyä toisia kohtaan moduuleissa IV-VI. Tästä syystä itse-myötätunto on sijoitettu moderoivana taitona CBCT-integraatiomallissa, kun taas myötätuntoa toisia kohtaan pidetään CBCT-koulutuksen ensisijaisena tuloksena. CBCT määrittelee itse-myötätunnon kyvyksi suhtautua henkilökohtaisiin vaikeuksiin sen todellisuuden valossa, että kaikki ihmiset kokevat vastoinkäymisiä, rajoituksia ja haavoittuvuuksia. Itsesääliä ei nähdä vain henkilökohtaisen onnellisuuden edistämistaitona, vaan se kehystetään suhteellisessa kontekstissa. Kun kehitämme luottamusta siihen, että voimme kokea vaikeita tilanteita ilman, että häkellymme, odotamme osallistujan kykenevän paremmin vastaamaan toisten kärsimyksiin myötätuntoisemmin. Aikaisempi tutkimus on osoittanut vahvan negatiivisen yhteyden itsesääliasteikolla mitattuna ja useiden psykopatologian merkkiaineiden, kuten masennuksen, ahdistuneisuuden ja stressin, välillä (Katso yleiskatsaus MacBeth and Gumley 2012). Tuore meta-analyysi korosti myös merkittäviä assosiaatioita itsesäälissä ja psykologisessa hyvinvoinnissa (Zessin et al. 2015). Tutkimus itse-myötätunnon ja myötätunnon välisestä yhteydestä toisia kohtaan on kuitenkin ollut ristiriitaisia tuloksia, jotka edellyttävät lisätutkimuksia (Lopez et al. 2018; Neff ja Pommier 2013). Tärkeää on, että CBCT: n integratiivisessa mallissa itsesäälinkehitys ja myötätunnon kehittyminen toisia kohtaan ymmärretään toisiaan tukeviksi.

Module IV skill: identification

Module IV on CBCT-sarjan ensimmäinen moduuli, jossa käsitellään nimenomaisesti suhteita muihin. Moduulissa IV kehitetty ensisijainen taito on osallistavampi samaistuminen muihin. Osallistujat viljelevät oivallusta siitä, että kaikki, vaikeatkin ihmiset, ovat hyvinvointihaluissaan “aivan kuten minä”. Moduuli IV käytännön tarkoituksena on pehmentää tunteita äärimmäistä mieltymys tai vastenmielisyys tiettyjen yksilöiden tai ryhmien. CBCT: n integratiivisessa mallissa yhteisen ihmisyyden tunnustaminen—että kaikilla on yhteinen halu menestyä ja välttää kärsimystä—on perusta laajennetun myötätunnon viljelylle.

tunnistaminen on aiemmin yhdistetty lisääntyneeseen todennäköisyyteen osallistua auttavaan käyttäytymiseen. Esimerkiksi kokeellinen tutkimus Levine ja kollegat havaitsivat, että ihmiset ovat huomattavasti todennäköisemmin pysähtyä ja auttaa joku yllään T-paita tukee suosikki urheilu joukkue kuin merkitsemätön tai kilpailevan ryhmän t-paita (Levine et al. 2005). CBCT: n integratiivisessa mallissa identifiointi ymmärretään rakennuspalikkana, jonka avulla voidaan suhtautua toisiin kiintymyksellä.

moduuli V taito: kiitollisuus

moduulin V tarkoitus on syventää kiitollisuuden tunnetta toisia kohtaan. Kiitollisuus on aiemmin yhdistetty moniin positiivisiin terveyshyötyihin, kuten parempaan unenlaatuun, vähentyneeseen masennukseen ja yleiseen hyvinvointiin (Wood et al. 2009, 2010). Kiitollisuus liittyy myös lisääntyneeseen sosiaaliseen kuulumiseen (Bartlett et al. 2012) ja prososiaalinen käyttäytyminen (Bartlett and DeSteno 2006; Tsang and Martin 2019). Vaikka kiitollisuuden hyödyt on hyvin dokumentoitu, on vielä vähän ymmärrystä siitä, miten kiitollisuutta voidaan kehittää; kuitenkin vaatimaton näyttö tukee sitä, että journaling ja pohdinta voi tarjota keino lisätä kiitollisuutta (Emmons and McCullough 2003; Frias et al. 2011; Sheldon ja Lyubomirsky 2006).

moduulissa V osallistujat sitoutuvat pohdiskeleviin strategioihin, joiden tarkoituksena on laajentaa kiitollisuuden tunteita muille. Moduuli V kannustaa osallistujia huomaamaan, että arvostuksen rajoittaminen vain pieniin ihmisryhmiin, jotka tarjoavat ilmeisimmän hyödyn, ei ole järkevää. CBCT-integraatiomallissa oletetaan, että jos ihminen tuntee kiitollisuutta toista kohtaan, hän alkaa luonnollisesti samaistua kyseiseen ihmiseen lisääntyneellä kiintymyksellä—mikä on tärkeä ainesosa myötätunnolle.

kiintymys ja sen rooli moduuleissa IV ja V

CBCT: n integroivassa mallissa, samastuminen ja kiitollisuus on tarkoitettu lisäämään kiintymyksen viljelyä muita kohtaan. Tässä tapauksessa kiintymystä käytetään kääntämään tiibetiläinen sana “JID – ‘ong”, joka välittää jonkun, joka miellyttää mieltä (tarkempi yleiskatsaus, katso Cutler and Newland 2015). Tämän määritelmän mukaan hellyyttä ei tule sekoittaa romanttisen rakkauden tunteisiin. Sopivammin kiintymys voidaan ymmärtää hellyttäväksi tavaksi suhtautua toisiin, jolle on ominaista hellyyden tunne. CBCT: n integratiivisessa mallissa kiintymys on kriittisin ainesosa, jotta myötätunto voi syntyä. Jos joku ei ole suhteessa toiseen jossain määrin kiintynyt, niin hän ei ole motivoitunut suhtautumaan heihin sääliväisesti. Vaikka osallistujat todennäköisesti liittyvät joihinkin ystäviin ja perheeseen, joilla on jonkin verran kiintymystä, CBCT-käytännöt pyrkivät laajentamaan tätä kiintymyksen laatua laajempaan ihmispiiriin kriittisen ajattelun ja kognitiivisen reframing-prosessien kautta. Tämä kognitiivisen pohdinnan korostaminen kiintymyksen tienä asettaa vastakkain yleiset länsimaiset käsitykset kiintymyksestä tilana, jota ohjaavat ensisijaisesti tunteet. Molemmat moduulit IV ja V viljellä oivalluksia, jotta tämä laajentaminen koettu kuin luonnollinen seuraus liittyvät muihin lisääntynyt tunnistaminen ja kiitollisuutta.

moduuli VI taito: empatia

empatia on kokemus toisen ihmisen ajattelutavan tai tunteen resonoinnista tai ymmärtämisestä. On vankkoja todisteita siitä, että empatian tunteet voivat johtaa joko henkilökohtaisen hädän tai empaattisen huolen vastaukseen (Batson et al. 1994; Decety ym. 2009; Eisenberg 2000; Eisenberg et al. 1989). Empaattinen hätäreaktio syntyy, kun toinen joutuu tunneperäisesti ahdinkoon vastatessaan toisen kärsimykseen; tällöin huomio suuntautuu enemmän itseen kuin kärsivään henkilöön. Empaattiseen huoleen vastaaminen sen sijaan pysyy toisiin suuntautuneena; tällöin toinen tuntee huolta toisesta ja keskittyy omaan tilanteeseensa. Empaattinen huoli voi näin saada aikaan ja ylläpitää motivaatiota auttaa. Viimeaikaiset edistysaskeleet affektiivisessa neurotieteessä ovat osoittaneet selviä eroja neuropiireissä, kun joku kokee empaattisen hätäreaktion vs. empaattinen huolireaktio (Singer and Lamm 2009). CBCT-integraatiomallissa moduuleissa IV ja V kehitettyä kiintymystä ehdotetaan keinona vahvistaa keskittymistä toiseen kohdatessaan kärsimystä ja puskuroida empaattisen hätäreaktion todennäköisyyttä vastaan. Ehdotamme, että kun toinen liittyy toiseen entistä hellemmin, toinen keskittyy enemmän omaan kärsimykseensä ja siihen, miten sitä voidaan lievittää eikä alistua omaan stressireaktioon. Tämä näkemys on yhtäpitävä batsonin ja kollegoiden tutkimusten kanssa, jotka osoittivat toisten hyvinvoinnin arvostamisen olevan ennen empaattista huolta. Batsonin mallissa empaattinen huoli perustuu toisen tarpeiden hahmottamiseen, heidän hyvinvointinsa arvostamiseen ja heidän näkökulmansa ottamiseen (Batson et al. 2007).

on tärkeää huomata, että empatian ansioista on keskusteltu psykologien keskuudessa, erityisesti Paul Bloom, joka väittää, että ketä kohtaan tunnemme empatiaa, on usein puolueellinen ja lyhytnäköinen, mikä voi johtaa moraalittomaan päätöksentekoon (Bloom 2017). Tunnustamme tämän kritiikin tärkeyden; tästä syystä käytäntö moduulissa IV: Vaaliminen puolueettomuus, jossa osallistujat kehittää enemmän samaistuminen muihin, on ratkaisevan tärkeää viljellä laajennettu myötätuntoa, joka on vähemmän alttiita ennalta ennakkoluuloja.

Resilienssi

CBCT–integraatiomallissa perustavassa käytännössä kehitettyjen taitojen ja moduulien I-III odotetaan parantavan yksilön resilienssiä. Resilienssiä on tutkittu eri tieteenaloilla ja yhteyksissä, mukaan lukien psykologia (Fletcher and Sarkar 2013; Rutter 1987), sosiologia (Hall and Lamont 2013) ja ekologia (Holling 1973). Vaikka määritelmät vaihtelevat, CBCT-integratiivisen mallin yhteydessä viitataan ensisijaisesti sietokykyyn tarkastella psykologisia piirteitä ja prosesseja, jotka parantavat henkilön kykyä toipua, sopeutua ja lopulta kasvaa vastauksena kielteisiin elämänkokemuksiin. CBCT-harjoittelussa perustavassa harjoittelussa viljeltyä turva-pohjustusta voidaan käyttää apuvälineenä kehon säätelyyn kiihottuneena tai ahdistuneena. Sitten moduulissa I viljellyn huomion tarkoituksena on edistää osallistujien kykyä valita, mihin he kiinnittävät huomionsa, mahdollisesti irrottautuen häiritsevistä tai haitallisista ajatuksista. Moduulin II taidot tukevat osallistujia oman henkisen toiminnan havainnoinnissa metatietoisuuden avulla. Lisäksi moduulin II käytännön tarkoituksena on johtaa tarkempaan ja rakeisempaan käsitykseen omista ajatuksista ja tunteista sekä ymmärrykseen siitä, että ajatukset eivät välttämättä ole suorassa linjassa ulkoisten realiteettien kanssa. Moduuli III käytäntö menee askeleen pidemmälle pyytämällä osallistujia aktiivisesti harjoittaa kognitiivisia uudelleenarviointi strategioita vastata omiin haasteisiin ystävällisyys ja itsensä hyväksyminen perustuu ymmärrykseen, että haitalliset tapahtumat ovat osa jokaisen ihmisen elämää ja johtuvat monista syistä ja tekijöistä ulkopuolella yksilön täyden kontrollin. Yhdessä peruskäytännössä ja moduuleissa I-III kehitettyjen taitojen on tarkoitus antaa osallistujille mahdollisuus vastata haasteisiin entistä kestävämmin.

tärkeää on, että CBCT-integratiivisessa mallissa yksilöidyt valmiudet sietokyvyn edistämiseksi rajataan osiin, jotka on suunnattu suoraan CBCT-koulutukseen. Mallin ei ole tarkoitus kuvastaa kattavaa luetteloa tekijöistä, jotka voivat edistää sietokykyä. Esimerkiksi aikaisempi kirjallisuus viittaa siihen, että resilienssiä hillitsevät muut psykologiset tekijät, joita ehdotettu malli ei suoraan käsittele, kuten itsetehokkuus (Schaubroeck and Merritt 1997) tai positiivinen vaikutus (Tugade and Fredrickson 2004), vaikka nämä kaksi tekijää erityisesti todennäköisesti edistävät CBCT-käytäntöjä toissijaisilla tavoilla. Lisäksi suuremmat järjestelmät ja rakenteet, jotka liittyvät taloudelliseen asemaan, ympäristöön, kulttuurisiin normeihin ja lakeihin ja politiikkoihin, tiedetään vaikuttavan merkittävästi henkilökohtaiseen ja sosiaaliseen resilienssiin (Bottrell 2009; Hall and Lamont 2013; Walker et al. 2006). Nämä havainnot ovat yhdenmukaisia sosiaalisen ekologisen teorioita, jotka kuvaavat tapoja, joilla käyttäytyminen on alttiina useita tasoja vaikuttaa myös yhteiskunnallinen, yhteisöllinen, organisatorinen, sosiaalinen, ja henkilökohtainen (Bronfenbrenner 1977; McLeroy et al. 2016). Tämän näkemyksen mukaisesti emme kannata sitä, että Resilienssi voidaan ymmärtää pelkästään intrapersoonalliseksi piirteeksi, joka on erotettu sellaisista tekijöistä kuin sosiaalinen tuki, kulttuuri tai sosioekonominen asema. Tunnustamme, että sosiaaliset ja systeemiset tekijät ovat ratkaisevan tärkeitä selviytymiskyvyn edistämisen ja tukemisen kannalta, mutta ne eivät kuulu CBCT–koulutuksen moduuleissa I-III nimenomaisesti käsiteltyjen väliintulotekijöiden piiriin.

myötätunto

moduuleissa IV–VI kehitettyjen taitojen odotetaan lisäävän laajempaa myötätuntoa muita kohtaan. Samaistumisen (kehitetty moduulissa IV) ja kiitollisuuden (kehitetty moduulissa V) odotetaan sekä edistävän kiintymyksen tunnetta laajempaa ihmisryhmää kohtaan. Tämä kiintymyksen tunne yhdistetään kasvavaan tietoisuuteen toisten haavoittuvuuksista parantuneen empatian avulla (kehitetty moduulissa VI). Sellaisenaan, kolme viimeistä moduulia kouluttaa osallistujia sekä huomata kärsimystä muiden ja tuntea motivoituneita auttamaan seurauksena lisääntynyt ja osallistava kiintymys. Tällä tavoin moduuleissa IV–VI kehitetyt taidot tukevat mahdollisesti sosiaalisen resilienssin muotoja, jotka määritellään ryhmien kyvyksi ylläpitää hyvinvointia haasteiden edessä (Hall and Lamont 2013). Moduuli V nimenomaan kouluttaa osallistujia pohtimaan tapoja, joilla heidän hyvinvointinsa on riippuvainen muista ihmisistä ja järjestelmistä, joita usein kutsutaan “keskinäisriippuvuudeksi”.”Odotamme, että kasvava tietoisuus heidän keskinäisestä riippuvuudestaan yhdistettynä motivaatioon auttaa voivat edistää sosiaalisen selviytymisen muotoja antamalla yksilöille mahdollisuuden arvostaa sitä, miten heidän toimintansa voi vaikuttaa yhteisöihin, joissa he elävät. Vaikka CBCT onkin yksilöihin kohdistuva interventio, pyrkimyksillä laajentaa myötätuntoa kasvaviin verkostoihin voi olla sosiaalisia ja yhteiskunnallisia vaikutuksia.

Hyvinvointi

CBCT-integraatiomallissa hyvinvointi käsitetään positiivisen psykososiaalisen terveyden tilaksi, jota tukevat ihmisen sisäiset taidot, jotka edistävät resilienssiä, ja ihmissuhdetaidot, jotka lisäävät myötätuntoa toisia kohtaan. Ehdotamme, että molemmat väylät edistävät hyvinvointia ja tukevat toisiaan. Kuten aiemmin todettiin, CBCT: hen osallistuminen on yhdistetty stressin ja masennuksen vähenemiseen (Desbordes et al. 2012; Mascaro et al. 2016). Yksi mahdollinen selitys tälle löydökselle on se, että jos ihminen kokee olevansa paremmin varustautunut vastaamaan henkilökohtaisiin haasteisiin, hänellä pitäisi olla enemmän energiaa toisten tarpeiden huomioimiseen. Samoin oletamme, että myötätuntoinen suhtautuminen toisiin edistäisi sosiaalisen yhteyden tunteita, jotka tukevat resilienssiä. Hyvinvoinnin käsitteellistämisellä on joitakin yhtäläisyyksiä muiden hyvinvointimallien kanssa. Esimerkiksi Ryffin psykologisen hyvinvoinnin viitekehykseen kuuluu konstruktioita, kuten itsensä hyväksyminen ja positiiviset sosiaaliset suhteet (Ryff 1989, 2014). On olemassa vahvoja korrelaatioita itsesäälissä ja psykologisessa hyvinvoinnissa (Zessin et al. 2015), joskin myötätunnon ja hyvinvoinnin suhteesta tiedetään vähemmän. Lopez ym. ei löytänyt merkittävää yhteyttä myötätunnon toisia ja hyvinvointia (2018), kuitenkin, myötätunto koulutus on aiemmin osoitettu lisäävän positiivista vaikutusta (Klimecki et al. 2013)ja itse raportoitu onnellisuus (Mongrain et al. 2011). Lisätutkimus on tarpeen, jotta pystytään paremmin hahmottamaan resilienssin, myötätunnon toisia kohtaan ja hyvinvoinnin välinen suhde.