a study of chronic Refractor sbia osteomyelitis treated with surgery and adjuvant hyperbaric oxygen By Vishal Mago, Mohd Rashim, Altaf Mir Mohd and Mohit Dhingra
Johdanto
krooninen sääriluun osteomyeliitti on vaikea hävitettävä ongelma, eikä se useinkaan tehoa leikkaushoitoon. Ortopedien on vaikea hoitaa näitä infektioita, jotka ovat nidus kuolleessa luussa. Uusiutumisriski on aina olemassa hoidon jälkeen.
erilaisia vaihtoehtohoitoja on kokeiltu. Ylipainehappi on osoittanut lupaavansa parantaa luun ja pehmytkudoksen paranemista. Ylipainehappea (HBO2) annetaan potilaille, jotka hengittävät 100% happea ylipainekammiossa, joka on paineistettu ilmanpainetta suuremmaksi (1 ilmakehän absoluuttinen, ATA). Daltonin ja Henryn lakien mukaisesti plasmaan liuenneen hapen määrä kasvaa hengitettävän hapen (FiO2) osuuden kasvaessa ja paineen kasvaessa. Tämä hoito lisää hapen osapainetta (pO2) plasmassa ja kriittisesti myös osteomyeliittisessä luussa.
tämän tutkimuksen tavoitteena oli raportoida kokemuksemme hbo2-hoidosta pyogeenisen sääriluun osteomyeliitin hoidossa prospektiivisessa tapaussarjassa ja tarkastella tätä modaalisuutta.
Methods
tämä tutkimus tehtiin palovammojen ja plastiikkakirurgian osaston Ylipaineyksikössä, AIIMS, Rishikeshissa yhteistyössä ortopedian osaston kanssa. Tutkimusryhmässä oli potilaita, joilla oli krooninen sääriluun osteomyeliitti. Kaikilta tutkimukseen otetuilta potilailta kirjattiin täydellinen sairaushistoria, laboratoriotiedot, viljelmät, antibioottihoito ja operatiivinen hoito. Kuvatutkimuksiin sisältyi röntgenkuvia, kulttuureja ja tietokoneistettuja tomogrammeja. Krooninen tulenkestävä osteomyeliitti määriteltiin luuinfektioiksi, jotka kestivät yli kuusi kuukautta.
kaikilla tähän tutkimukseen osallistuneilla potilailla oli seuraavat kolme kriteeriä:
- vähintään kuuden kuukauden ajan
- ollut kirurgisissa toimenpiteissä infektion hävittämiseksi
- parenteraalisilla antibiooteilla
Poissulkukriteerit olivat:
- hoitamattoman ilmarinnan esiintyminen
- radiologisesti osoitettu bullae tai bleb
- raskaus
- vaikea keuhkolaajentuma ja krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD)
- hallitsemattomat kouristuskohtaukset
- kardiovaskulaarinen epävakaus
hbo2-hoitoa annettiin monipaikkaisessa ylipainekammiossa kerran vuorokaudessa viitenä päivänä viikossa kahden-kahdentoista viikon ajan. Hoitopaine oli välillä 2-2.4 ATA ja jokainen istunto koostui kolmesta 25 minuutin happijaksosta, joissa hengitettiin ilmaa viiden minuutin välein happimyrkytyksen riskin vähentämiseksi. HBO2-istunnot toteutti koulutettu hoitohenkilökunta ylipainelääketieteen erikoislääkärin valvonnassa. Hoidon onnistumisella määriteltiin potilaat, joilla oli hyvä haavan paraneminen ilman eritettä eikä infektion uusiutumista HBO-hoidon jälkeisen seurantajakson aikana.
tulokset
neljälle kroonista osteomyeliittiä sairastavalle potilaalle, joita hoidettiin kirurgisella debridoinnilla ja antibioottihelmien kyllästämisellä, annettiin ylipainehoitoa adjuvanttina 10 sykliä 2ATA: ta 90 minuutin ajan viitenä päivänä viikossa. Kaikki potilaat vastasivat hyvin ylipainehoitokertoihin.
infektion tai poskiontelomuodostuksen uusiutumista ei havaittu. Toimenpiteestä ei todettu komplikaatioita. Kahdelle potilaalle annettiin gastrocnemius – lihassuikaleita debridoinnin ja lautaskäsittelyn jälkeen antibioottihelmen sijoituksella. Yhdelle potilaalle tehtiin saucerisaatio, jossa oikean sääriluun yläosan yläosan posteriorinen aivokuori säilyi. Vika peitettiin superiorly perustuu fasciocutaneous läppä istutuksen jälkeen antibiootti kyllästetty helmiä. K-langan poisto antibioottihelmillä tehtiin neljä viikkoa myöhemmin. Leikkauksen jälkeisissä röntgenkuvissa ei havaittu infektion uusiutumista. Kaikki läpät paranivat oudosti ylipainehappihoidon jälkeen.
Keskustelu
pehmytkudoksen rekonstruktio tai osteokutaaninen siirto on tarpeen, jos pehmytkudoksessa tai luussa on vikoja. Optimaalisia kirurgisia tuloksia ei kuitenkaan aina saavuteta, ja tämä on yksi yleisimmistä syistä tulenkestävään infektioon. Uusiutumisnopeus kroonisessa tulenkestävässä osteomyeliitissä on suhteellisen korkea.
HBO-hoito edistää kudosten hapetusta ja nopeuttaa luun ja pehmytkudoksen paranemista iskeemisessä kudoksessa.
Kolmekymmentäkahdeksaa potilasta, joilla oli krooninen ei-hematogeeninen osteomyeliitti, hoidettiin paikallisella haavan debridaatiolla, pitkäaikaisella parenteraalisella antibioottien annolla ja keskimäärin 48 päivittäisellä ylipainehappihoidolla. Näistä 38 potilaasta 34: llä ei esiintynyt osteomyeliitin kliinisiä oireita keskimäärin 34 kuukauden ajan (vaihteluväli 24-59 kuukautta) tämän hoito-ohjelman jälkeen .
kroonisen osteomyeliitin riski on suurentunut potilailla, joilla on kroonisia sairauksia, kuten diabetes mellitus, perifeerinen verisuonisairaus ja krooninen munuaisten vajaatoiminta, joka johtuu huonosta haavan paranemisesta ja lisääntyneestä infektioalttiudesta .
raportoidut hoito-ohjelmat eri sarjoissa vaihtelevat tyypillisesti yhteensä 10-40 hoitokerran välillä .
potilaille on annettava neuvoja hoidon pitkäaikaishyödyistä, ja lisää istuntoja saatetaan tarvita halutun tuloksen saavuttamiseksi . Tässä tutkimuksessa 82, 6%: lla ylipainehoitoa saaneista potilaista todettiin krooninen refraktaarinen osteomyeliitti (n=23).
Chen osoitti tutkimuksessaan, että debridement ja parenteraalinen antibioottihoito yhdistettynä HBO-hoitoon 2,5 ilmakehän ATA: ssa 120 minuutin ajan ja viitenä päivänä viikossa oli hyödyllinen kaikille 14 potilaalle. Terapiassa ei ollut komplikaatioita .
vaikutusmekanismeja ovat lisääntynyt leukosyyttien oksidatiivinen tappaminen, osteogeneesi, angiogeneesi ja synergistinen antibioottien aktiivisuus. Hoidon komplikaatiot ovat harvinaisia, ja ainoat absoluuttiset vasta-aiheet ovat ilmarinta ja aikaisempi bleomysiinihoito.
tämä tutkimus valottaa ylipainelääketerapian kliinistä hyötyä kroonisessa osteomyeliitissä. Ylipainehoito on hyödyllinen potilaille, joilla on ensisijainen hoitoresistenssi, auttaa vähentämään pitkiä sairaalajaksoja, toistuvia leikkauksia ja sairastumisia. Näiden tietojen tiedostaminen auttaa vähentämään pyogeenisten luuinfektioiden kustannuksia potilaille ja terveydenhuoltojärjestelmälle.
1. Morrey BF, Dunn JM, Heimbach RD, Davis J. Hyperbaric oxygen and chronic osteomyelitis. Clin Orthop Relat Res 1979; 144:121-7.
2. Davis JC, Heckman JD, DeLee JC, Buckwold FJ. Krooninen ei-hematogeeninen osteomyeliitti, jota hoidetaan ylipainehapella. J Bone Joint Surg Am 1986; 68 (8): 1210-17.
3. Esterhai JL, Pisarello J, Brighton CT, et al. Lisänä ylipainehappihoito kroonisen tulenkestävän osteomyeliitin hoidossa. J Trauma 1987;27: 76-8.
4. Onen MR, Yuvruk E, Karagoz G, Naderi S. Ylipainehappihoidon tehokkuus iatrogeenisessa selkäydintulehduksessa. Spine 2015;40: 1743-8.
5. Larsson a, Engström M, Uusijärvi J ym. Hyperbaarinen happihoito postoperatiivisten neurokirurgisten infektioiden. Neurosurgery 2008; 62: 652-71.
6. Ahmed R, Severson MA, Traynelis VC. Hyperbaarisen happihoidon rooli bakteerien selkärangan osteomyeliitin hoidossa. J Neurosurg Spine 2009;10:16-20.
7. Skeik N, Porten BR, Isaacson E, et al. Ylipainehappikäsittelyn tulos eri indikaatioille yhdestä keskuksesta. Ann Vasc Surg 2015; 29(2): 206-14.
8. Chen CE, Shin ST, Fu TH, et al. Hyperbaric oxygen therapy in the treatment of chronic Refractor osteomyelitis: a preliminary report. Chuang Gung Med J 2003; 26(2): 114-21.
