A tribute to the inventor of arteriovenous fistula for hemodialysis: James E Cimino Singh D, Harita C-Indian J Vasc Endovasc Surg

Historiallinen vinjetti

vuosi: 2019 / numero: 6 / Numero: 2 / Sivu : 127-128

kunnianosoitus hemodialyysin arteriovenous-fistelin keksijälle: James E Cimino
Devender Singh, C Harita
verisuoni-ja Endovaskulaarikirurgian laitos, Yashoda Hospital, Hyderabad, Telangana, Intia

Postiosoite:
Dr. Devender Singh
verisuoni-ja Endovaskulaarikirurgian osasto, Yashoda Hospital, Hyderabad, Telangana
Intia

tuen lähde: ei mitään, eturistiriita: Ei ole

Tarkista

DOI: 10.4103/ijves.ijves_20_19

miten siteerata tätä artikkelia:
Singh D, Harita C. kunnianosoitus hemodialyysissä käytettävän valtimoveren keksijälle: James E Cimino. Indian J Vasc Endovasc Surg 2019;6:127-8

kuinka siteerata tätä URL:
Singh D, Harita C. A tribute to the inventor of arteriovenous fistel for hemodialysis: James E Cimino. Indian J Vasc Endovasc Surg 2019 ;6:127-8. Saatavilla osoitteesta: https://www.indjvascsurg.org/text.asp?2019/6/2/127/259649

Verisuoniyhteys on hemodialyysipotilaan elinehto. Verisuoniyhteyden kehittyminen on tullut pitkälle Scribnerin shuntin ajoista. Tällä hetkellä, Valtimo fisteli (AVF) ja AV siirteen on tunnustettu pysyvä accesss dialyysipotilaan. Kuitenkin kehitys tekniikka AVF oli silkkaa kovaa työtä ja omistautumista herra James E Cimino ja hänen tiiminsä, joka edelleen on paras modaliteetti verisuonten pääsy hemodialyysin kaikkialla maailmassa tällä aikakaudella. Hänen panoksestaan AVF: n muodossa loppuvaiheen munuaissairauden hemodialyysiin hän sai arvostetun 2009 Belding H. Scribner-palkinnon nefrologian alalla. Omistamme tämän historiallisen vinjettipalstan tälle suurelle keksijälle, James E Ciminolle, joka on tehnyt valtavan vaikutuksen verisuonikirurgin veljeskunnassa .

Kuva 1: James E Cimino Klikkaa tästä nähdäksesi

tohtori Cimino syntyi nimellä Giacomo Cimino vuonna 1928 Bronxissa, New Yorkissa. Valmistuttuaan Residenssi Sisätautien Buffalo ja täyttämällä työjakso ylilääkäri medical services Orlando Air Force Base Hospital, hän halusi muuttaa takaisin Bronx, jossa hän oli kasvanut. Tri Cimino ei ryhtynyt hemodialyysin uranuurtajaksi, vaan hän suunnitteli uraa keuhkofysiologian parissa. Hän oli 32-vuotiaana naimisissa ja sai kolme pientä lasta, ja hänen isänsä oli juuri kuollut. Niinpä kun Bronxin Veterans Administration-Sairaala tarjosi hänelle työtä dialyysiyksikön perustamiseksi, hän tunsi houkutusta.
vaikka Bronxin VETERAANISAIRAALA suunnitteli käyttävänsä dialyysikonetta akuuttia munuaisten vajaatoimintaa ja myrkytystä sairastavien potilaiden hoitoon, tohtori Cimino suostui ottamaan työn vastaan vain sillä ehdolla, että hän saa aloittaa kroonisen dialyysiohjelman. Bronxin VETERAANISAIRAALA suostui, ja Tri Cimino ja kollega, teknikko Ruben Aboody, alkoivat soittaa potilaille vuodeosastolla, sitten kolmannen kerroksen lääketieteellisen yksikön käytävällä olevalla jaetulla alueella käyttäen Kolff-kaksoiskierteistä keinotekoista munuaista. Tri Cimino ja Mr. Aboody dialysoi ensimmäisen kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavan potilaansa joulukuussa 1960 ja sai verisuoniston miehen verenkiertojärjestelmään työntämällä toistuvasti kanyyleja hänen verisuoniinsa. Valitettavasti potilas selvisi vain muutaman päivän.

tänä aikana tohtori Belding Scribner Seattlesta Washingtonista kehitti Teflonkatetrin, joka yhdisti perifeerisen valtimon suoneen sillan kautta. Vaikka se oli parannus muihin ulkoisiin kanyylilaitteisiin verrattuna, Ulkoinen shuntti eli “Scribner shuntti” oli altis infektioille, hyytymiselle ja siirtymiselle, mikä johti mahdollisesti kuolemaan johtavaan verenhukkaan. Tri Cimino ja hänen tiiminsä kamppailivat näiden toistuvien ulkoisten sunttikomplikaatioiden kanssa dialyysipotilaidensa kanssa päivittäin. Ulkoiset shuntit olivat potilaille myös vaikeita sietää psykologisesti. Ne, jotka menettivät yhden, kokivat, että heidän “elämänlankansa” oli katkaistu, ja he masentuivat usein vakavasti. Lisäksi epäonnistunut av-suntti vaati potilaita takaisinottoon ja kivuliaaseen, kalliiseen uudelleenannostusmenettelyyn.
pohtiessaan mahdollista ratkaisua näihin ongelmiin tohtori Cimino muisteli aikojaan työskennellessään lääkärikoulun aikana flebotomistina Bellevuen sairaalan veripankissa. “Se nopea veri, jonka saimme Tyhjiöpulloon kytketystä neulasta, oli tehnyt minuun vaikutuksen, ja ajattelin: ‘miksemme ottaisi näitä veteraaneja, joilla on suuret, pullistuvat suonet, ja panisi neuloja noihin suoniin?””
vuonna 1961 Dr. Brescia liittyi Dr. Ciminon ja Mr. Aboody kuin 3. vuoden asukas . He kokeilivat tätä laskimonsisäistä dialyysimenetelmää useilla potilailla. Vaikka ryhmä oli vaatimaton menestys tällä menetelmällä, 250-300 cc/min verivirtojen tarpeen optimaalinen dialyysi voitiin ylläpitää vain silloin, kun potilaat olivat joko nesteytetty tai kongestiivinen sydämen vajaatoiminta. Tekniikasta kertoi New England Journal of Medicine vuonna 1962. Toht. Cimino alkoi miettiä, voitaisiinko laskimotekniikka pelastaa, jos hän ja hänen kollegansa voisivat hyödyntää nopeaa verenkiertoa ja siihen liittyvää laskimoturvotusta, joka tapahtui kirurgisesti luodun AVF: n läsnä ollessa.

kuva 2: keksijät: Kenneth C Apell, James E Cimino, Michael Brescia Klikkaa tästä nähdäksesi

hän tiesi, että jotkut varhaisimmista kirurgisista fisteleistä oli luotu 1930-luvulla Mayo-klinikalla. Lääkärit yrittivät edistää sivukiertoa poliota sairastavilla lapsilla, joiden jalat olivat halvaantuneet eivätkä kasvaneet. Lääkärit ajattelivat, että jos he saisivat riittävän verenkierron raajoihin ennen epifyysien sulkeutumista, ehkä he saisivat lasten jalat kasvamaan. Hän myös muisteli, että traumaattisista AVF: istä kärsivät Korean sodan veteraanit eivät ainoastaan sietäneet suuria AVF: iä ilman ilmeisiä sydänkomplikaatioita, vaan olivat myös “helppoja osumia” verta vedettäessä. Lisäksi potilaat sietivät toistuvia neulan pistoja ilman hyytymistä tai sklerosoitumista.

Kun Toht. Cimino keskusteli kollegoidensa kanssa AVF: n luomisesta hemodialyysia varten, he olivat varovaisen innostuneita. Cimino-tiimin ensimmäinen AVF-dialyysiyritys epäonnistui. Myöhemmin he tajusivat, että se oli epäonnistunut samasta syystä kuin alkuperäinen suonesta suoneen-tekniikka oli epäonnistunut. He poistivat liian paljon nestettä päivää ennen toimenpidettä, joka johti alhaiseen verenpaineeseen, joka oli riittämätön pitämään veren virtaamassa vasta luodun fistelin läpi.
yrityksen ja erehdyksen jälkeen Tri Cimino ryhmineen keksi, miten ylläpitää riittävää verenkiertoa huolellisesti asetetuilla kiristyssiteillä. He havaitsivat myös, että peloistaan huolimatta potilaiden sydämen toiminta joko pysyi vakaana tai parani fistelin luomisen jälkeen. Pian useimmat Scribner-shuntit korvattiin Cimino-Brescia-fisteleillä.
huhtikuuhun 1966 mennessä Tri Ciminolla oli tarpeeksi kokemusta AVF-neulatekniikasta, jotta hän pystyi esittelemään työnsä tuloksen 14 potilaan kanssa American Society for Artificial Internal Organsin XII-kongressissa. Hänen yllätyksekseen yleisö reagoi aluksi täysin välinpitämättömästi, mutta myöhemmin alkoi hiljalleen hyväksyntä ympäri maailmaa. AVF-löytö mullisti hemodialyysin alan, ja se hyväksyttiin laajalti etenkin Euroopassa tohtori Ciminon Euroopan maissa vuonna 1968 tekemän vierailevan luentokiertueen jälkeen. Nykyään jopa 90 prosenttia dialyysipotilaista joissakin Euroopan maissa käyttää AVF: ää ensisijaisena saatavanaan, kun Yhdysvalloissa vastaava luku on <60 prosenttia. Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että AVF on pienempi esiintyvyys infektio, vähemmän hyytymistä ja tromboosia, vähemmän sairaalahoitoa, ja huomattavasti vähemmän kustannuksia.
useiden viime vuosien ajan Centers for Medicare and Medicaid Services on kehottanut dialyysikeskuksia ympäri Yhdysvaltoja ottamaan Cimino-fistelin käyttöön valintamenettelynä loppuvaiheen munuaissairauksista kärsiville potilaille. “Fistula First” – kampanjoita edistetään kaikkialla maailmassa verisuonten pääsyn ensimmäisenä hoitolinjana.
James Cimino kuoli kaikessa hiljaisuudessa kotonaan 11. helmikuuta 2010. Dr. Cimino tunnetaan parhaiten hänen käsityksensä AVF, joka julkaistiin alun perin N Engl J Med vuonna 1966, yhdessä coauthors Dr. Michael Brescia, Dr. Kenneth Appel, ja Dr. Baruch Hurwich. Nykyään AVF on laajalti hyväksytty kaikkialla maailmassa vascular access menettely valinta ja suurin osa verisuonikirurgien työtä on seurausta tämän keksinnön. Tämä on todella suuri virstanpylväs keksinnön historiassa loppuvaiheen munuaissairauksien hoidossa.
taloudellinen tuki ja sponsorointi
nolla.
eturistiriidat
eturistiriitoja ei ole.

	Ronco C, Blagg CR. James E. Cimino, Lääketieteen Tohtori.: Vuoden 2008 hemodialyysiseuran Belding Scribner trailblazer-palkinnon saaja. Hemodial Int 2008; 12 Suppl 1: S66-7.
	Maggiore Q. arteriovenous shuntin viideskymmenes vuosipäivä krooniseen hemodialyysiin. G Ital Nefrol 2010;27: 557-8.
	Rigolosi RS. A tribute to a dialysis pioneer: James E. Cimino, MD. Hemodial Int 2010; 14: 154-5.

luvut

,