Adult Colocolic Intussusception and Literature Review

Abstract

Intussusception tapahtuu, kun proksimaalinen osa ruoansulatuskanavassa, nimeltään intussusceptum, teleskoopit viereisen segmentin lumeniin, joka tunnetaan myös nimellä intussuscipiens. Vaikka suolisuihkeet ovat yleisiä varhaislapsuudessa, ne ovat aikuisväestöllä hyvin harvinaisia. Useimmat intussusceptions aikuisilla johtuvat johtokohta, joka on tunnistettavissa patologinen poikkeavuus, toisin kuin lapset, joita ei ole tunnistettavissa patologisia johtokohtia. Toisin kuin lapsuuden suolentuppeuma, aikuisilla siihen liittyy pahanlaatuisia vaurioita erityisesti paksusuolessa eikä ohutsuolessa. Sen preoperatiivinen diagnoosi ja hoito aikuisilla on vaikeaa epäspesifisten vatsaoireiden vuoksi ja koska se harvoin esiintyy klassisen Kolminaisuuden, oksentelun, vatsakivun ja veren kulun peräsuolessa. Esitämme 63-vuotiasta naista, jolla on adenokarsinooma kasvain, joka johtaa kolokoolista suolentuppeumaa, joka diagnosoitiin ennen leikkausta tietokonetomografialla ja oli kolonoskopia sulkea pois tukos. Hänelle tehtiin oikea hemikolektomia ja sivusta ileokolinen anastomoosi ja hän pärjäsi hyvin leikkauksen jälkeen. Lisäksi käymme läpi kirjallisuutta ja keskustelemme radiologisten menetelmien, sijainnin ja kirurgisen hoidon arvosta, jotta voimme parantaa leikkausta edeltävää diagnoosia. Tietokonetomografia skannaus laskimoon kontrasti on ehkä tarkin modaliteetti diagnoosi intussusceptions aikuisilla, ja hoito on yleensä kirurginen resektio ilman vähentämistä, koska useimmat paksusuolen leesiot ovat pahanlaatuisia.

© 2013 S. Karger AG, Basel

Johdanto

aikuisten suolentuppeuma on harvinainen: vain 1-5% kaikista suolitukoksista ja 5% suolitukoksista. Määriteltävissä oleva johtopiste on yleinen 70-90%: ssa aikuisten suolentuppeumasta, toisin kuin lasten suolentuppeumassa, joka on idiopaattinen 90%: ssa tapauksista . Tarkkaa patofysiologiaa ei tunneta. Kuitenkin, uskottava selitys on, että jos vaurio on läsnä lumenissa, jossa on läsnä ruokaa ja peristalttista toimintaa on kaventunut yläpuolella ärsyke ja rentoutumista alla, jolloin johtava kohta (intussusceptum) teleskooppi distaalinen suolen .

lapsipotilaiden suolentuppeumaan liittyy useimmin ajoittaista koliikkikipua, vatsan massaa ja limaan sekoittuneiden tummien hyytymien kulkua . Aikuisilla suolentuppeumaan liittyy kuitenkin akuutteja, subakuutteja tai kroonisia epäspesifisiä oireita . Siksi diagnoosi jää yleensä tekemättä tai tehdään viiveellä leikkaussalissa. Useimmat aikuisten intussusceptions vaativat kirurgisia toimenpiteitä resektio johtuu intraluminal leesioita. On kuitenkin kiistaa määrä on poistettava ja onko suoliston suolisto pitäisi vähentää, koska on merkittävä 65% riski maligniteetti riippumatta anatomisesta paikasta . Siten diagnoosi ja terapeuttinen suunnittelu suoliston kasvaimia aiheuttaa suolentuppeumaa aikuisilla on viime aikoina tehty toteuttamiskelpoisemmaksi kynnyksellä ja saatavuutta kuvantamismodaliteetti multislice tietokonetomografia (CT). Raportoimme harvinaisesta paksusuolen adenokarsinoomasta, jossa on TT – kuvauksella diagnosoitu suolentuppeuma ja immunohistokemia, ja esitämme lyhyen katsauksen kirjallisuuteen.

Tapausraportti

63-vuotias valkoihoinen nainen, jolla ei ollut merkittävää aiempaa sairaushistoriaa ja jolla oli ollut 1 kuukauden ajalta ajoittaista oikean kvadrantin kipua, joka säteili napaan 1 tunnin ruokailun jälkeen. Hän oli myös vähentynyt ruokahalu, tahaton laihtuminen 20 lbs viimeisten 6 kuukauden aikana. Lisäksi hänellä oli ollut vuoden veretön ripuli ilman matkustushistoriaa. Hän kiisti vilunväristykset, kuumeen, pahoinvoinnin tai oksentelun. Hänen kirurgiseen historiaansa kuului umpilisäkkeen poisto, jonka suvussa ei ollut paksusuolisyöpää, mutta merkittävä Crohnin tauti.

kun hänet esitettiin ensiapuun, hänen lämpötilansa oli 98,1°F, verenpaine 175/83 mm Hg, pulssi 76 lyöntiä minuutissa, hengitysnopeus 16 hengitystä minuutissa ja hapen kylläisyys 99% hengitysilmaa hengitettäessä. Vatsatutkimuksessa hänellä oli tuntuvia suoliääniä, joissa oli oikeaa alempaa lievää aristusta ja tuntuvaa vatsamassaa, mutta ei rebound-arkuutta. Laboratoriokokeet olivat normaalin rajoissa: verisolujen määrä 8 800 / µl, hemoglobiini 9,5 g/dl ja hematokriitti 40,6% g/dl. Hänellä oli kuitenkin kohonnut CEA-taso 78 µg/l vatsan CT-kuvauksessa, joka osoitti huomattavaa turvotusta proksimaalisen paksusuolen suolentuppeumasta keskimmäiseen poikittaiseen paksusuoleen, johtuen kasvaimesta, jonka koko oli 4,1 × 6,3 cm, ilman tukkeumaa. Ohutsuolen silmukat olivat kaliiperiltaan normaalit, mutta distaalisesta poikittaisesta paksusuolesta lähes pernan fleksuuriin (kuva. 1). Kolonoskopia tehtiin edelleen arvioida johtokohta suolentuppeuman, joka oli kasvain sijaitsee 65 cm poikittaisessa paksusuolessa, aiheuttaen osittainen tukos. Koepala otettiin 60 cm: n etäisyydeltä, jossa näkyi paksusuolen limakalvo, johon liittyi fokaalista eroosiota, ruuhkautumista ja fokaalista hyperplastista muutosta.

näiden havaintojen perusteella diagnosoimme potilaalla paksusuolen kasvaimen aiheuttaman suolentuppeuman. Suoritimme tutkivan laparotomian, joka paljasti nousevan 4.7 × 3.5 × 2.0 cm kasvain johtopiste intussusception osaksi proksimaalinen poikittainen paksusuoli, jossa palpable suolilieve imusolmukkeiden ja ei maksaleesioita (kuva. 2). Potilaalle tehtiin oikea hemikolektomia ja sivusta ileokolinen anastomoosi. Leikkauksen jälkeen ei tapahtunut mitään, ja hänet päästettiin kotiin kuuden päivän jälkeen hyvässä yleiskunnossa. Histopatologinen tutkimus kasvain paljasti korkea-asteen mucinous adenokarsinooma signet rengas soluja 12 ulos 12 imusolmukkeet negatiivinen etäpesäke (kuva. 3). Lopullinen patologian lavastus oli T3N0M0 tai vaihe II.

Keskustelu

suolentuppeuma on aikuisilla hyvin harvinainen suolitukoksen aiheuttaja. Suurin osa ohutsuolen kärkipisteistä on hyvänlaatuisia vaurioita verrattuna paksusuoleen, 66% ja 30% vastaavasti . Yleisimpiä pahanlaatuisia kasvaimia paksusuolessa ovat yleensä adenokarsinoomat. Koska on ilmeistä , että 64% kolokoolisista intussusceptions ovat pahanlaatuisia adenokarsinoomia kuten nähdään meta-analyysi useita retrospektiivisiä tutkimuksia, 64% taajuus pahanlaatuisia kasvaimia meidän meta-analyysi on sisällä taajuus pahanlaatuisia kasvaimia nähty muissa tutkimuksissa (69-100%) .

oireiden osalta potilaallamme oli krooninen vatsakipu, joka on yleisin kliininen piirre kaikissa aikuisten suolentuppeumatapauksissa, kuten kirjallisuudesta ilmenee . Sen sijaan kirjallisuudessa vähiten yleisin lääkärintarkastuksessa esiintyvä merkki oli käsin kosketeltava vatsamassa . Erään retrospektiivisen tutkimuksen mukaan tunnustelevaa vatsan massaa arvostettiin 62,3% ajasta (n = 16), kun taas muut tutkimukset ovat osoittaneet vatsan massan löydöksiä 24-42% . Muita vaivoja ovat pahoinvointi ja oksentelu (36-82%), ripuli, verenvuoto tai melena (18-29%) ja ummetus (4-29%) .

vaikka vatsan röntgenkuvat voivat osoittaa merkkejä suolitukoksista, herkin tutkimus suolentukosten diagnosoimiseksi on vatsan CT, jonka diagnostinen tarkkuus on 83%, mikä käy ilmi viimeaikaisten tutkimusten meta-analyysissä . Yksi TT-kuvauksessa kuvatuista ominaispiirteistä on kohde-tai makkaranmuotoinen leesio. TT on siksi tullut ensisijainen kuvantamistutkimus verrattuna kolonoskopia, ultraäänitutkimus ja ohutsuolen sarja.

päätelmät

paksusuolen tähystys voi olla hyödyllinen apuväline suolentuppeuman arvioinnissa erityisesti silloin, kun potilaalla on paksusuolen tukoksen oireita . Teimme potilaalle paksusuolen tähystyksen suolitukoksen arvioimiseksi. Kuitenkin leikkaus on hoito valinta paksusuolen tukkeutumisen vaurioita ja on yleensä tehty emergently. Kolonoskopia on tehtävä, kun on olemassa vaara estää merkkejä ja oireita tai tunnistaa sijainti vaurion kuin ennen leikkausta, tarkoituksena kirurgisia toimenpiteitä kuten yllä kuvatussa tapauksessa. CT-kuvauksen diagnostinen arvo on korvaamaton aikuisten kolokoolisissa suolissa. Lisäksi on olemassa etuja käyttämällä kolonoskopia edelleen arvioida obstruktiivinen suolen vaurioita ja arvioida, onko synkronisia vaurioita, jotka voivat olla pahanlaatuisia ja ei nähdä CT. Koska aikuisten sisäelinten syöpäriski on 64% suurempi anatomisesta kohdasta riippumatta, endoskooppista pienentämistä tulee harkita vain, jos hyvänlaatuinen leesio on tunnistettu kolonoskopiassa. Siksi, tulevaisuudessa tutkimus on tarpeen määrittää standardi hoito aikuisten intussusceptions ja korostaa tarvetta yhtenä ryhmänä resektio colocolic intussusceptions koska suurempi riski maligniteetti.

Author Contacts

artikkeli / julkaisutiedot

Open Access License / Drug Dosage / Disclaimer

Open Access License: Tämä on Open Access-artikkeli, joka on lisensoitu Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported license (CC BY-NC) – lisenssin (www.karger.com/OA-license), koskee vain artikkelin verkkoversiota. Jakelu sallittu ainoastaan ei-kaupallisiin tarkoituksiin.
Lääkeannos: Kirjoittajat ja julkaisija ovat tehneet kaikkensa varmistaakseen, että tässä tekstissä esitetyt lääkevalinnat ja-annokset ovat julkaisuhetkellä voimassa olevien suositusten ja käytäntöjen mukaisia. Meneillään olevan tutkimuksen, hallituksen säännösten muutosten sekä lääkehoidosta ja lääkereaktioista kertovan jatkuvan tiedonkulun vuoksi lukijaa kehotetaan kuitenkin tarkistamaan kunkin lääkkeen pakkausselosteesta mahdolliset käyttöaiheiden ja annostuksen muutokset sekä lisätyt varoitukset ja varotoimet. Tämä on erityisen tärkeää, kun suositeltu aine on uusi ja / tai harvoin käytetty lääke.
Vastuuvapauslauseke: tämän julkaisun sisältämät lausunnot, lausunnot ja tiedot ovat ainoastaan yksittäisten kirjoittajien ja avustajien lausuntoja, eivät kustantajien ja julkaisijan(julkaisijoiden) lausuntoja. Mainosten tai/tai tuoteviitteiden esiintyminen julkaisussa ei takaa, vahvista tai hyväksy mainostettuja tuotteita tai palveluita tai niiden tehokkuutta, laatua tai turvallisuutta. Julkaisija ja toimittaja(t) eivät ole vastuussa mistään henkilöihin tai omaisuuteen kohdistuvasta vahingosta, joka johtuu ideoista, menetelmistä, ohjeista tai tuotteista, joihin sisällössä tai mainoksissa viitataan.