akuutti kolangiitti
määritelmä ja etiopatogeneesi yli
on sappiteiden sisäinen tai ekstrahepaattinen, segmentaalinen tai diffuusi prosessi, jonka aiheuttaa sappivirran tukkeutumisen helpottama infektio. Etiologiset aineet: useimmin Escherichia coli, Klebsiella, Enterococcus, Enterobacter, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa ja 15% anaerobiset bakteerit. Riskitekijät, syyt kolestaasi: sappikivet, kasvaimet estävät sapen virtausta (tunkeutuminen kanavan tai ampulla korkeampi, puristus ulkopuolelta), ahtauma sapen posinflamatoria tai iatrogeeninen, ensisijainen sklerosoiva kolangiitti, puristus sappitiehyen haimakysta tai imusolmukkeiden paikallinen.
kliininen kuva ja luonnonhistoria Top
tyypilliset kliiniset oireet muodostavat Charcot-Triadin: vaikea koliikkikipu oikealla subkostaalialueella tai epigastriumissa, kuume vilunväristyksineen ja keltaisuus. Jos on myös shokin ja muuttuneen tietoisuuden ilmentymiä: Reynolds pentada. Lisäksi lääkärintarkastus kipu oikealle subcostal tunnustelu puolustus vatsalihasten. Septinen sokki voi kehittyä. Hoitamaton akuutti bakteerikolangiitti johtaa yleensä kuolemaan.
diagnoosi yli
tutkimukset
1. Laboratoriokokeet: kuten sappitiehyeen litiaasi + leukosytoosi vasen poikkeama ja korkea seerumin pitoisuus C-reaktiivinen proteiini. Vakavassa kolangiitti sepsiksessä voi esiintyä ominaisuuksia →Ch.18.7.
2. Kuvantamistestit. Ultraääni: voi näyttää laajentuma intra-ja ekstrahepaattinen sappiteiden, litiaasi sappiteiden. MRCP: paras tapa määrittää syy kolestaasi.
diagnostiset kriteerit
diagnoosi tehdään kliinisen kuva -, laboratorio-ja kuvantamistestin perusteella.
erotusdiagnoosi
muita kuumeen ja epigastrisen kivun aiheuttajia: akuutti kolekystiitti, akuutti sapen haimatulehdus, maksan paise, akuutti virushepatiitti, divertikuliitti, suolen perforaatio.
hoito yli
konservatiivinen hoito
kaikissa tapauksissa tulee arvioida vaikean sepsiksen mahdollisuus (→kohta 18.7) ja aloittaa asianmukainen hoito.
1. Nollajärjestelmä.
2. Potilaan nesteytys: laskimonsisäinen infuusio. 0,9% NaCl.
3. Analgeettiset ja antispasmodiset lääkkeet: sama kuin sappikoliikissa →luku 6.2.1.
4. Laajakirjoinen empiirinen antibioottihoito: tehoaa gramnegatiivisiin ja anaerobisiin bakteereihin, esim. siprofloksasiiniin ja metronidatsoliin. Terapeuttiset pitoisuudet seerumissa ja sapessa saavutetaan myös II ja III sukupolven kefalosporiineilla, imipeneemillä ja aminoglykosideilla.
invasiivinen hoito
1. ERCP, jossa on endoskooppinen sfinkterektomia ja kivien poisto ja / tai proteesien sijoittaminen sappitiehyeisiin, jotka palauttavat sapen virtauksen. Se on valintatapa. Se on tehtävä mahdollisimman pian (mieluiten 24 tuntia).
2. Perkutaaninen salaojitus ultraääni-tai CT-valvonnassa: harkitse, milloin ERCP ei ole mahdollinen tai sappitiet eivät ole poistuneet.
