Ambulatory surgery with chloroprocaine spinal puudutus: a review

Daniela Ghisi, Stefano Bonarelli
Department of Anaestesia and Postoperative Intensive Care, Istituto Ortopedico Rizzoli, Bologna, Italia
Abstract: Spinal puudutus is a reliable and safe technique for procedures of the alaraajojen. Kuitenkin jotkut sen ominaisuudet voivat rajoittaa sen käyttöä avohoitokirurgiassa, mukaan lukien viivästynyt väijytys, virtsaumpi riski ja kipu blokkiregression jälkeen. Lyhytvaikutteisten paikallispuudutuslääkkeiden nykyinen saatavuus on lisännyt kiinnostusta tätä tekniikkaa kohtaan myös lyhyt – ja ultralyhyiden toimenpiteiden yhteydessä. Klooriprokaiini (CP) on aminoesterinen paikallispuudutusaine, jolla on hyvin lyhyt puoliintumisaika. Se otettiin käyttöön ja sitä on käytetty menestyksekkäästi selkäydinanestesiassa vuodesta 1952 lähtien. Natriumbisulfiittia lisättiin säilöntäaineena vuoden 1956 jälkeen. Lääke lopetettiin 1980 – luvulla useiden neurologisten puutteiden vuoksi potilailla, jotka saivat vahingossa suuria annoksia intratekaalista CP: tä epiduraalityön analgesian aikana. Eläinkokeet ovat osoittaneet, että säilöntäaineeton valmiste on turvallinen, ja sitä on arvioitu laajasti vapaaehtoisissa tutkimuksissa sekä kliinisessä käytännössä suotuisalla profiililla sekä turvallisuuden että tehokkuuden kannalta. Bupivakaiiniin verrattuna 2-klooriprokaiini (2-CP) osoitti nopeampia siirtymäaikoja anestesian päättymiseen, avustamattomaan väijytykseen ja sairaalasta poistumiseen. Nämä havainnot viittaavat siihen, että 2-CP voi olla sopiva vaihtoehto matalille annoksille pitkävaikutteisia paikallispuudutuslääkkeitä avohoitokirurgiassa. Sen turvallisuusprofiili viittaa myös siihen, että 2-CP voisi olla pätevä korvike intratekaalisille lyhyt – ja välivaikutteisille paikallispuudutuslääkkeille, kuten lidokaiinille ja mepivakaiinille, jotka aiheuttavat usein ohimeneviä neurologisia oireita. Tässä yhteydessä kirjallisuudessa ehdotetaan 30-60 mg: n 2-CP: n annosta 60 minuuttia tai vähemmän kestävissä toimenpiteissä, kun taas 10 mg: n annosta pidetään vaikutuksettomana annoksena. Tässä katsauksessa kuvataan tuoretta näyttöä 2-CP: stä spinaalipuudutuksen puudutusaineena avohoitokirurgiassa.
Asiasanat: avokirurgia, selkäydinanestesia, 2-klooriprokaiini