American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine
toimitukseen:
luimme Ghanein ja kollegoiden (1) tuoreen artikkelin trakeobronchomalaciasta (tbm) ja bronkiolitis obliteransista ja haluaisimme tarjota vaihtoehtoisen selityksen henkitorven romahdukselle, joka on havaittu tietokonetomografiassa (CT) potilailla, joilla on bronkioliitti Sinappikaasulle altistumisen jälkeen. Vuorovesivirtauksen rajoittaminen potilailla, joilla on pieni hengitysteiden tukkeutuminen, voi johtaa normaalin henkitorven ekspiratoriseen romahtamiseen. Artikkelissa ei ole tietoja, jotka todistaisivat anatomisen tai toiminnallisen henkitorven poikkeavuuden.
dynaamista intrathorakista henkitorven puristusta viimeisen käyttöiän aikana on ymmärretty jo vuosia (2). Aikana flow-rajoitettu hengitys, henkitorvi tulee pakattu ja voi olla lähes täysin romahtanut aikana pakko vanheta ja yskä. Starling-vastusmalli osoittaa, että painehäviö tapahtuu hyvin lyhyellä hengitystien pituudella ja että proksimaalisten hengitysteiden (myötävirtaan) vastuksen ei pitäisi vaikuttaa virtaukseen. Painekatetrit osoittavat tämän virtausta rajoittavan tukehtumispisteen ja sen, ettei suun ja virtausta rajoittavan segmentin välillä ole enää ilmanpaineen laskua hengitysteissä (3). Koska tukehtumispiste aikuisilla ihmisillä sijaitsee usein Lobar-keuhkoputkien tasolla, henkitorven kokoontuvuus ei saisi haitata virtausta. Malli ennustaa, että henkitorven korvaaminen täysin kokoontaitettavalla Penrose–viemärillä ei saisi vaikuttaa keuhkojen ulosvirtauskäyrään.
virtauksen rajoittaminen vuorovesihengityksen aikana ei ole harvinaista; kroonista obstruktiivista keuhkosairautta, oireista astmaa ja lihavuutta sairastavat potilaat ovat usein virtausrajoitteisia (4). Bronchoscopic tai radiologic havaitseminen expiratory henkitorven puristus pitäisi käynnistää etsiä syitä ilmavirran tukkeutumisen sisällä keuhkojen, ei henkitorven. Suurten hengitysteiden Stenting näillä potilailla ei paranna ilmavirtaa, koska painehäviö ei ole osoitettavissa kurssin aikana (5).
kiinnostus TBM: ää kohtaan näyttää lisääntyneen, mikä johtuu todennäköisesti TT-skannauksen lisääntyneestä käytöstä ja henkitorven stentin lisääntyneestä saatavuudesta. Lukuisat viime aikoina julkaistut tutkimukset ovat käyttäneet radiologisia todisteita henkitorven puristuksesta henkitorven taudin todisteena ilman fysiologisia tietoja. Henkitorven ruston heikkouden tai romahtamisen visualisointi vanhenemisen aikana ei ole normaalia, mutta tämäkään ei todista toiminnallista merkitystä. Henkitorven tauti ilmenee toiminnallisena tukkeumana vain silloin, kun on olemassa stenoottinen komponentti; sairaudet, jotka puhtaasti lisäävät kokoontuvuutta, eivät saa rajoittaa virtausta. Tutkimukset, joissa raportoidaan “epänormaalista” trakeobronkaalisesta romahduksesta, tarvitsevat tarkan arvion virtauksen rajoittamisesta, koska normaalit henkitorvet romahtavat olosuhteissa, jotka aiheuttavat virtauksen rajoittumista vuorovesihengityksen aikana.
| Ghanei M, Moqadam FA, Mohammad MM, Aslani J. Tracheobronchomalacia ja air trapping sinappikaasualtistuksen jälkeen. Am J Respir Crit Care Med 2006;173:304–309.
Abstract, Medline, Google Scholar
|
|
| Pride NB, Permutt S, Riley RL, Bromberger-Barnea B. keuhkojen maksimaalisen ulosvirtauksen taustatekijät. J Appl Physiol 1967;23: 646-662.
Crossref, Medline, Google Scholar
|
|
| Smaldone GC, Smith PL. Virtausta rajoittavien segmenttien sijainti hengitysteiden katetrien kautta lähellä ihmisen jäännöstilavuutta. J Appl Physiol 1985; 59: 502-508.
Crossref, Medline, Google Scholar
|
|
| Takishima T, Grimby G, Graham W, Knudson R, Macklem PT, Mead J. Flow-volume curves aikana hiljainen hengitys, suurin vapaaehtoinen ilmanvaihto, ja pakko vital capacities potilailla obstruktiivinen keuhkosairaus. Scand J Respir Tämä 1967; 48: 384-393.
Medline, Google Scholar
|
|
| Miyazawa T, Miyazu Y, Iwamoto Y, Ishida a, Kanoh K, Sumiyoshi H, Doi M, Kurimoto N. stenting on virtausta rajoittava segmentti trakeobronchial stenoosi johtuu keuhkosyövästä. Am J Respir Crit Care Med 2004; 169:1096–1102.
Abstract, Medline, Google Scholar
|
