Annals of the American Thoracic Society
56-vuotias Kaakkois-New Mexicossa asuva mieshenkilö, jolla oli äkillistä hengenahdistusta, johon liittyi yskää, matala-asteista kuumetta ja keuhkopussin vasenta rintakipua. Hän kiisti ysköksen tuotannon ja hengityksen vinkumisen.
hänen lääketieteellisiä ongelmiaan olivat keuhkoahtaumatauti (COPD), jota hoidettiin hengitettävällä kortikosteroidilla ja pitkävaikutteisella β-agonistilla. Hänellä ei ollut aikaisempaa sairaalahoitoa keuhkoahtaumataudin vuoksi eikä hän tarvinnut kotihappihoitoa. Hänellä oli myös hyvin hallinnassa oleva, insuliinista riippuvainen tyypin 2 diabetes ja sepelvaltimotauti.
miehellä oli 30 ask-vuoden historia tupakan käytöstä, mutta hän lopetti 15 vuotta aiemmin. Hän työskenteli aiemmin myyntimiehenä autoteollisuudessa, eikä hänellä ollut raportoitua historiaa puutarhanhoidosta tai likaantumisesta.
ensiarvion mukaan hänen lämpötilansa oli 99,9°F. rintakehän liike oli vähentynyt, lyömäsoittimet olivat hyperresonantteja ja hengitysäänet olivat poissa, kaikki oikealla puolella. Ihotutkimus ei ollut merkittävä. Veren valkosolumäärä oli 7, 8 × 103 U/L. rintakehän röntgenkuvassa näkyi 50% ilmarinta oikealla, henkitorvi hieman poikkesi vasemmalle ja pieni määrä keuhkopussinestettä.
laitettiin rintaputki. Röntgenkuvassa keuhko laajeni uudelleen. Rintaputken sijoitusprosessin aikana kirurgi huomasi paksuuntuneen keuhkopussin. Computed tomographic kuvantaminen rinnassa tehtiin lisäarviointia varten ja osoitti 3.2 × 2.3-cm cavitary alue nodularity anteriorly oikeassa ylälohkossa (Kuva 1).
Kuva 1. Aksiaalinen laskennallinen tomografinen kuva rinnassa näkyy 3.2 × 2.3 cm cavitary alue nodularity anteriorly oikeassa ylälohkossa ja oikea pleuraeffuusio, joka jatkuu sen jälkeen, kun rinnassa putki asetettiin evakuoida oikea ilmarinta.
veri-ja virtsaviljelmät olivat negatiiviset. Haponopean bacilluksen ja mykobakteerien yskösviljelmät olivat negatiivisia. Hiv1-ja Hiv2-vasta-aineet (entsyymi-immunomääritys), seerumin histoplasmoosi-antigeeni ja vasta-aineet, virtsan histoplasmoosi-antigeeni ja kokkidioidomykoosi-vasta-aineet (IgM, IgG) olivat negatiivisia. Myös virushepatiittitutkimukset olivat negatiivisia. Bronkoskopiaa tehtiin bronkoalveolaarihuuhtelulla ja transbronchiaalibiopsioilla. Rintaputki poistettiin.
viisi päivää sen jälkeen, kun keuhkoputki oli pantu paikoilleen, oikean ylälohkon bronkoalveolaarisessa huuhtelunesteessä oli Gomorin metenamiinitahra, jossa oli hiivan ja hyphaen muodostamia rykelmiä. Transbronchiaalisista ja keuhkopussin biopsianäytteistä löytyi kroonista tulehdusta, reaktiivista fibroosia, degeneroituvien neutrofiilien aggregaatteja ja hajanaisia eosinofiilejä. Merkkejä maligniteetista ei ollut, ja kaikki bronkoskopianäytteiden bakteeriviljelmät mykobakteeriviljelmät mukaan lukien olivat negatiivisia. Potilaan laskimonsisäinen vorikonatsolihoito aloitettiin empiirisesti näiden tulosten perusteella.
sieniviljelyorganismiksi tunnistettiin C. zonatum. Potilasta hoidettiin laskimoon annettavalla vorikonatsolilla 2 viikon ajan, minkä jälkeen hänet kotiutettiin suun kautta annettavalla vorikonatsolilla, jota jatkettiin 6 kuukauden ajan. 6 kuukauden seuranta osoitti oireiden loppuneen ja kavitaarisen vaurion koon pienentyneen huomattavasti.
