Artelon Interposition artroplastian epäonnistuminen osittaisen Trapeziektomian jälkeen: tapausselostus, jossa histologisella ja immunohistokemiallisella analyysillä

ensimmäisen karpometakarpaalisen nivelen nivelrikko (OA) on yleinen invalidisoiva sairaus, joka vaikuttaa eniten yli 45-vuotiaisiin naisiin.1 kirurginen toimenpide on yleensä tarkoitettu ensimmäisen CMC-nivelen pitkälle edenneessä OA: ssa, joka on epäonnistunut konservatiivisessa hoidossa. Useita kirurgisia tekniikoita on kuvattu, mukaan lukien osittainen tai täydellinen trapeziectomy, interposition artroplasty kanssa tai ilman nivelside jälleenrakennus,2,3 metakarpaalinen osteotomia,4 hematooma ja häiriötekijä artroplasty,5 yhteensä yhteinen artroplasty, arthrodesis, ja suspensionplasty.6 mikään yksittäinen leikkaus ei kuitenkaan ole osoittautunut ylivoimaiseksi.7

Artelon-implantti (Artelon, Nashville, Tennessee) on T: n muotoinen välikappale, joka koostuu bioyhteensopivasta ja biohajoavasta polysaprolaktonipohjaisesta polyuretaani-ureapolymeeristä. Implantin Kehittäjät esittelivät ensimmäisen kerran sen käyttöä CMC OA: ssa vuonna 2005.8 laite, endoprosteettinen korvike CMC-liitokselle, suunniteltiin toimimaan 2 toimintatavan kautta: CMC-liitoksen vakauttaminen lisäämällä nivelkapselia ja muodostamalla Uusi nivelpinta trapeziometakarpaalirajapintaan. Interposed biomateriaali on kuvattu estää luinen impingement ja antaa aikaa korvata vasta muodostunut nivelpinta, koska se käy läpi hidas ja hallittu hajoaminen.8

esittelemme potilaan, jolla on toistuva CMC-kipu ja-vamma 4 vuotta arthroskooppisen hemitrapeziectomian ja Artelon-interposition jälkeen, ja keskustelemme siihen liittyvistä histologisista löydöksistä. Potilas antoi kirjallisen suostumuksen tapauskertomuksen tulostamiseen ja sähköiseen julkaisemiseen.

Tapausraportti

53-vuotias mies, jolla oli useiden kuukausien ajan kivulias oikean peukalon vamma. Kliininen ja radiologinen arviointi tukivat oikean peukalon CMC-nivelen Eaton-vaiheen III niveltulehduksen diagnosointia (kuvat 1a, 1b). Kirurginen toimenpide oli tarkoitettu epäonnistuneen konservatiivisen hoidon jälkeen, mukaan lukien lastoitus, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, aktiivisuuden muuttaminen ja kortikosteroidin injektio. Preoperatiivisesti potilas ilmoitti visuaalisen analogisen asteikon (VAS) pistemääräksi 8 aktiivisuudella ja 5 levolla, ja käden, olkapään ja käden vammaisuuden (DASH) pistemääräksi 72, 5.

Artelon-välikappaleella suoritettiin artroskooppinen débridement, hemitrapeziectomy ja interposition artroplasty. Tavanomaisella peukalon tähystysleikkauksella 3 mm distaalisesta puolisuunnikkaasta leikattiin ja muotoiltiin yhdensuuntaiseksi scaphotrapezial-nivelen kanssa. Standardikokoisen Artelon-välikappaleen Siivet irrotettiin, ja keskiosa (artikuloiva) rullattiin putkeen ja työnnettiin 1R-portaalin (suoraan säteittäinen sieppaajaan pollicis longus-jänne) kautta puolisuunnikkaaseen tilaan. Artelon-välikappale purettiin liitoksen sisällä jäljellä olevan puolisuunnikkaan peittämiseksi ja vakautettiin sijoittamalla 0,045 tuuman Kirschner-johto kämmenluun, välikappaleen ja jäljellä olevan puolisuunnikkaan läpi. Potilas käytti peukalo-spica-lastaa 4 viikon ajan.

postoperatiivisissa röntgenkuvissa hemitrapeziektomia todettiin sileäksi ja riittäväksi, ja sen kohdistus ja implantin asento olivat hyvät (kuvat 2a, 2b). Neljä viikkoa leikkauksen jälkeen Kirschnerin johto ja kipsi poistettiin ja fysioterapia aloitettiin. Potilaan CMC-kipu hellitti vähitellen. 3 kuukautta kestäneellä leikkauksen jälkeisellä käynnillä potilaan VAS-pistemäärä oli 3 aktiivisuudella ja 1 levolla, DASH-pistemäärä 28. Hänen keskeinen puristusvoima oli 12 lb, verrattuna 20 lb contralateral puolella. 6 kuukauden kohdalla potilaan VAS-pistemäärä oli 1 aktiivisuudella ja 0 levolla, DASH-pistemäärä 12. Hänen keskeinen puristusvoima oli 18 lb, verrattuna 22 lb contralateral puolella. 2-vuotisella leikkauksen jälkeisellä käynnillään potilas voi hyvin lukuun ottamatta lievää jäännöskipua, kun hän avasi tiukkoja purkkeja. Hänen VAS-tuloksensa oli 1 aktiivisuudella ja 0 levolla, DASH-tuloksella 3. Hänen keskeinen puristusvoima oli 20 lb, verrattuna 23 lb contralateral puolella. Röntgenkuvat osoittivat CMC-tilan hyvän ylläpidon.

neljän vuoden kuluttua leikkauksesta potilaalla oli paheneva oikean CMC-kipu ja puristusvoiman väheneminen, joka häiritsi hänen päivittäisiä toimiaan. Hänen VAS-tuloksensa oli 9 aktiivisuudella ja 6 levolla, DASH-tuloksella 70. Tutkimuksessa puristusvoima oli 16 lb, kun vastakkaisella puolella oli 22 lb. Röntgenkuvat osoittivat etenevää niveltulehdusta, johon liittyi uusia osteofyyttejä ja distaalisen puolisuunnikkaan epäsäännöllinen muoto (kuvat 3A, 3b). Oireet eivät kestäneet konservatiivisia toimenpiteitä ja häiritsivät edelleen hänen päivittäistä toimintaansa. Revisio kirurginen toimenpide oli indisoitu ja sitä jatkettiin avonaisena CMC-artroplastiana.

intraoperatiiviset löydökset paljastivat artelon-implantin hajoamisen ja epäjärjestyksen jäljellä olevan distaalisen puolisuunnikkaan keskiosassa. Rim osteofyyttejä, erityisesti pitkin kyynärnivelen aspekti, havaittiin. TRAPEZIECTOMY and débridement in the CMC space and suture-button suspensionplasty suoritettiin.8 havaittiin myös lieviä degeneratiivisia muutoksia distaalisessa veneluussa. Viilto kasteltiin, suljettiin ja vakautettiin peukalon Spica-lastaan (kuvat 4A, 4B).