Attachment Disorder Therapy-Center for Family Development

lasten Kiintymyssuhdehäiriöiden ymmärtäminen

ainakin Freudin jälkeen olemme ymmärtäneet, että lapsen ja äidin suhde on ratkaiseva lapsen kehittyvälle persoonallisuudelle. Freud (1940) sanoi, että vauva, hänen äitinsä on “ainutlaatuinen, ilman rinnakkaisuutta, säädetty muuttumattomasti koko eliniän, ensimmäisenä ja voimakkaimpana rakkauden kohteena ja kaikkien myöhempien rakkaussuhteiden prototyyppinä molemmille sukupuolille.”Viime aikoina Greenspan (1997), Schore (1994) ja Siegel (1999) ovat kirjoittaneet vakuuttavasti tavoista, joilla varhaista hoitoa antava suhde vaikuttaa lapsen kehittyvään kognitiiviseen kykyyn, muokkaa hänen modulointikykyään, opettaa häntä tuntemaan empatiaa toisten tunteita kohtaan ja jopa määrittää hänen aivojensa muodon ja toiminnan. Kiintymys-ja hoitojärjestelmät ovat tuon ratkaisevan ensimmäisen suhteen ytimessä. John Bowlby (1969/1982; 1973; 1980) kuvaili kiinnittymis-ja hoitojärjestelmiä biologisin ja evolutiivisin termein todeten, että eri lajien välillä kiintymyssysteemi oli yhtä tärkeä lajien eloonjäämiselle kuin ruokinta ja lisääntyminen. Kiinnitys-ja hoivajärjestelmien ytimessä on nuoremman, heikomman lajin jäsenen suojeleminen vahvemman toimesta. Lapsen repertuaari kiintymyskäyttäytymistä vastaa vastavuoroinen joukko huolenpitoa käyttäytymistä Äiti. Kun äiti vastaa lapsen tarjouksiin suojelusta ja turvallisuudesta, näiden kahden välille kehittyy vahva kiintymyssuhde, joka muodostaa mallin vauvan myöhemmille suhteille. Kiintymyskäyttäytyminen muuttuu lapsen kehittyessä. Nuori vauva, joka on väsynyt, peloissaan, nälkäinen tai yksinäinen, näyttää signalointia ja läheisyyttä etsien käyttäytymistä, jonka tarkoituksena on tuoda hänen hoitajansa hänen luokseen ja pitää hänet lähellä. Vauva voi itkeä, kurottaa tai takertua äitiinsä. Myöhemmin kun hän on liikkuvampi, hän saattaa aktiivisesti lähestyä naista, seurata häntä tai kiivetä hänen syliinsä. Taapero voi käyttää äitiään turvallisena tukikohtana, jättää hänet hetkeksi tutkimaan maailmaansa ja sitten palauttaa turvallisuuden tunteen ottamalla häneen yhteyttä kiinnittämällä hänen silmänsä, huutamalla häntä ja kuulemalla hänen äänensä tai palaamalla fyysisesti hänen luokseen (Lieberman, 1993). Kun lapsi on neljävuotias, hän on yleensä vähemmän huolissaan siitä, ettei hän ole läheinen äitinsä kanssa, varsinkin jos he ovat neuvotelleet tai sopineet yhteisestä suunnitelmasta koskien eroa ja jälleennäkemistä ennen äidin lähtöä (Marvin & Greenberg, 1982). Nämä vanhemmat lapset tarvitsevat vähemmän fyysistä läheisyyttä äitiensä kanssa, ja he pystyvät paremmin säilyttämään turvallisuudentunteen luottamalla mielikuvaan äideistään ja ystävien ja muiden aikuisten lohduttavaan läsnäoloon.

Bowlby (1969/1982) viittasi kiinnityslainoihin tietynlaisena suuremman joukkolainaluokan tyyppinä, jota hän ja Ainsworth (1989) kuvailivat “affektionaalisiksi” joukkolainoiksi. Ainsworth (1989) määritteli viisi kriteeriä yksilöiden välisille affektionaalisille sidoksille ja kuudennen kriteerin kiinnityssidoksille. Ensinnäkin affektionaalinen sidos on pysyvä, ei ohimenevä. Toiseksi se koskee tiettyä henkilöä, joka ei ole vaihdettavissa kenenkään muun kanssa. Kolmanneksi siihen liittyy suhde, joka on tunneperäisesti merkittävä. Neljänneksi henkilö haluaa säilyttää läheisyyden tai yhteyden henkilöön, jonka kanssa hänellä on affektinen Side. Viidenneksi hän tuntee surua tai ahdistusta tahattomasta erosta ihmisestä. Todellisella kiintymyssuhteella on kuitenkin lisäkriteeri: henkilö hakee parisuhteesta turvaa ja lohtua.

on tärkeää huomata, että lapsella ei ole vain yhtä kiintymyssuhdetta. Bowlby (1969/1982) esitti, että vauvat muodostavat rutiininomaisesti useita kiintymyssuhteita, jotka on järjestetty hierarkkisesti, vaikka heillä todennäköisesti on yksi ensisijainen kiintymyshahmo, jonka puoleen he kääntyvät hädän hetkellä, jos hän on käytettävissä. Kehittyessään vauva kuitenkin muodostaa useita kiintymyssiteitä ja vielä suuremman määrän affektisidoksia. Eikä kiintymyssiteiden tarve lopu lapsenkengissä. Koko eliniän ajan me kaikki koemme aikoja, jolloin tunnemme itsemme heikoiksi, sairaiksi tai haavoittuvaisiksi ja käännymme rakastetun ihmisen puoleen saadaksemme tukea ja lohdutusta. Tämä kääntyminen, tulemme näkemään, on kaiku lapsellisista kiintymyksistämme, ja odotuksemme siitä, mitä tapahtuu, kun käännymme toisen puoleen, rakentuvat myös lapsenkengissä.

kiintymyssuhteet

lapsen kiintymyssuhteen laatu äitiinsä määräytyy sen mukaan, miten äiti vastaa lapsensa huomion, avun ja suojelun pyyntöihin. Kuten Ainsworth (1989) huomautti, kiintymyssiteen tunnusmerkki on se, että yksi henkilö hakee toiselta turvallisuuden tunnetta. Jos etsijä onnistuu ja turvallisuuden tunne saavutetaan, kiintymysside on varma. Jos etsijä ei saavuta turvallisuuden tunnetta suhteessa, sidos on epävarma.

Ainsworth kollegoineen (1978) vakiinnutti laajimmin käytetyn tutkimusmenetelmän kiintymyssuhteen laadun arvioimiseksi: oudoksi tilanteeksi kutsuttu laboratoriotoimenpide, johon kuuluu kaksi lyhyttä eroa äidistä, jossa vauva jää vieraan ihmisen hoiviin. Lapsen käyttäytyminen jälleennäkemisessä näiden erojen jälkeen muodostaa perustan hänen kiintymyslaatunsa luokittelulle. Ainsworth (1978) kuvaili kolme kiinnityksen peruskaavaa: tukevasti kiinnitetty, välttävä ja kestävä.

tukevasti kiinni kuvatut Vauvat etsivät aktiivisesti kontaktia äitiinsä. He saattavat protestoida, kun hän lähtee laboratoriosta, mutta kun hän palaa, he lähestyvät häntä ja pitävät yhteyttä. Jos he ovat ahdistuneita, heidän äitinsä lohduttaa heitä helpommin kuin muukalainen, mikä osoittaa selvästi pitävänsä enemmän äideistään. He osoittavat hyvin vähän taipumusta vastustaa kosketusta äitiinsä ja saattavat jälleennäkemisen jälkeen vastustaa sitä, että hän vapauttaa heidät.

oudossa tilanteessa vältteleviksi luokitellut Vauvat osoittavat selvästi välttelevänsä kosketusta äitiin. He saattavat kääntyä pois hänestä tai kieltäytyä katsekontaktista häneen. He saattavat jättää hänet huomiotta, kun hän palaa eron jälkeen. Jotkut välttelevät vauvat näyttävät pitävän enemmän vieraasta, ja he näyttävät saavan helpommin lohdutusta vieraalta, kun he ovat ahdistuneita.

kolmas ryhmä, vastustuskykyiset vauvat, saattavat jälleennäkemisen yhteydessä aluksi etsiä yhteyttä äitiinsä, mutta sitten työntää hänet pois tai kääntyä pois. He eivät osoita mitään erityistä mieltymystä vieraaseen, vaan päinvastoin näyttävät vihaisilta sekä äitiään että vierasta kohtaan.

myöhemmin Main and Solomon (1990) kuvasi neljännen kiintymyskäyttäytymisen mallin: disorganized/disoriented behavior. Näillä vauvoilla ei näytä olevan selkeää strategiaa, miten he suhtautuvat hoitajiinsa. He saattavat toisinaan välttää tai vastustaa hänen lähestymistään heihin. Ne voivat myös vaikuttaa hämmentyneiltä tai pelästyneiltä tai jähmettyä tai hiljentää liikkeitään, kun hän lähestyy niitä. Main ja Hesse (1990) ovat esittäneet hypoteesin, jonka mukaan epäjärjestäytynyt lapsen kiintymyskäyttäytyminen syntyy, kun vauva pitää itse kiintymyshahmoa pelottavana. Tutkimukset ovat osoittaneet, että sekavia/sekavia kiintymyssuhteita esiintyy enemmän lapsilla, joiden äidit raportoivat lähisuhdeväkivaltaa (Steiner, Zeanah, Studer, Ash, & Angell, 1994), ja lapsilla, joita kohdeltiin huonosti (LyonsRuth, Connell, Zoll, & Stahl, J., 1987). Alkoholin väärinkäyttöä harrastavien äitien lapsilla on osoitettu olevan enemmän epäjärjestäytynyttä/sekavaa kiintymyskäyttäytymistä (Lyons-Ruth & Jacobivitz, 1999).

vaikka joidenkin tutkimusten mukaan epävarmat kiintymyssuhdetyylit voivat johtaa tunne-elämän ja käyttäytymisen vaikeuksiin, on tärkeää pitää mielessä, että epävarmat kiintymyssuhdetyylit eivät ole mielenterveyden häiriöitä. Ne ovat normatiivisessa väestössä esiintyviä suojeluun tähtääviä strategioita. Lieberman ja Zeanah (1995) ehdottavat kolmea erillistä kiintymyssuhdehäiriöiden luokkaa: 1) sitoutumattomuuden häiriöt, 2) häiriintyneet kiintymyssuhteet ja 3) häiriintynyt kiintymyssuhdehäiriö: suru/ surureaktio. Tässä artikkelissa käsitellään vain kahta ensimmäistä luokkaa.

Sitoutumattomuuden häiriöt

sitoutumattomuuden häiriöt vastaavat läheisesti DSM-IV: ssä (APA, 1994) esiintyvää reaktiivisen kiinnittymishäiriön kuvausta. Näitä häiriöitä esiintyy useimmiten lapsilla, joilla ei ole ollut mahdollisuutta kiinnittyä yhteen hoitajaan, ja niitä on kahta päätyyppiä, joista ensimmäinen liittyy tunne-elämän vetäytymiseen ja toinen tunne-elämän irrallisiin suhteisiin tai umpimähkäiseen käyttäytymiseen.

esimerkki kiintymyksen puutteesta ja tunne-elämän vetäytymisestä

Ivan syntyi nuorelle äidille, joka hukkui köyhyyden vaatimuksiin. Ivanin aktiivinen 19kuukausinen veli ja hänen väkivaltainen suhteensa lastensa Isään, joka asui hänen luonaan satunnaisesti, kun tämä ei ollut vankilassa. Ivanin äiti, joka kertoi yksinäisestä lapsuudestaan, jossa hän istui yksin asunnossaan monta tuntia joka päivä odottaen äitinsä paluuta töistä, selviytyi kielteisistä tunteistaan juomalla runsaasti. Hän oli kaksijakoinen raskaudestaan Ivanin kanssa ja käytti alkoholia koko ajan väärin. Ivan syntyi useita viikkoja ennenaikaisena ja pienenä raskausikäänsä nähden.

Example of disorganized/disoriented attachment behavior

Jill oli 30 kuukauden ikäinen, kun hänet poistettiin vanhempiensa kodista, koska he olivat laiminlyöneet häntä kaikkialla. Hänen molemmat vanhempansa olivat kovia juomaan. He tappelivat keskenään, joskus veitset aseinaan, ja heidän oli havaittu rankaisevan Jilliä pienistä rikkomuksista puremalla häntä. Jill ei nähnyt vanhempiaan kymmenen ensimmäisen päivän aikana, että hän oli sijaishuollossa, ja sitten hän palasi heidän luokseen vierailulle klinikkamme leikkihuoneeseen. Kun he tulivat huoneeseen, Jill ei vastannut heille eikä näyttänyt näkevän heitä tai ketään. Hän istui jähmettyneenä tuolissaan. Hän ei tutkinut huonetta eikä leikkinyt millään leluilla. Kun hänen äitinsä tarjosi hänelle lelua tai ruokaa, Jill näytti joskus katsovan häntä näkemättä häntä, ja joskus kääntyi pois. Kun jompikumpi hänen vanhemmistaan puhui, Jill hätkähti näkyvästi, veti häntä hiuksista ja huusi: “Mitä?”hätääntyneellä äänellä. Sen lisäksi hän ei puhunut mitään kaksituntisen vierailun aikana. Kun terapeutti sanoi, että oli aika lähteä, hän kuitenkin kaatui huutaen lattialle, kieltäytyi pukemasta takkia päälleen, tarttui äitiinsä ja tarrasi kiinni, kun tämä yritti kävellä pois. Hän pysyi lohduttomana lähes 20 minuuttia vanhempiensa lähdettyä vierailuhuoneesta.

sisäiset Työskentelymallit ja kiintymyksen rooli normatiivisessa kehityksessä

Bowlby (1969/1982) uskoi, että kun vauva tai lapsi koki hoitajansa vastaukset hänen apua ja suojelua koskeviin pyyntöihinsä, hän kehitti mentaalisia/emotionaalisia malleja, joita kutsutaan sisäisiksi työskentelymalleiksi itsestään ja siitä, mitä hän voisi odottaa suhteissaan muihin ihmisiin. Vauva, jonka äiti reagoi nopeasti ja herkästi hänen huutoihinsa, tulee näkemään itsensä huomion ja avun arvoisena. Hän alkaa ennakoida, että muut ihmiset hänen elämässään reagoivat häneen myönteisesti, kun hän tarvitsee jotain. Hän saa tunteen tehokkuudesta ja agentismista: uskon siihen, että hän voi saada asioita tapahtumaan. Toisaalta vauva, jonka äiti ei vastaa hänen tarjouksiinsa, rakentaa sisäisen työmallin itsestään arvottomana ja muista ihmisistä välinpitämättöminä tai ehkä vaarallisina. Edellä kuvatut välttelevät, kestävät ja epäjärjestelmälliset kiintymystyylit ovat seurausta epäjohdonmukaisista tai tunteettomista huolenpitäjän reaktioista vauvan tarjouksiin.

kirjallisuudessa esitetään, että lapsuudessa ja varhaislapsuudessa muodostuneet sisäiset kiintymyssuhteen toimintamallit muodostavat malleja monenlaisille ihmissuhteille, eivät vain kiintymyssuhteille. Alle kouluikäisten lasten, joilla on turvallinen kiintymyshistoria, on osoitettu olevan itsevarmempia ja vähemmän riippuvaisia opettajistaan kuin epävarmasti kiintyneiden lasten (Sroufe, 1983). Samat lapset olivat kymmenvuotiaina vähemmän riippuvaisia kesäleiriohjaajista kuin lapset, joilla oli epävarma kiintymyshistoria (Urban, Carlson, Egeland, & Sroufe, 1991). Warmer ja hänen kollegansa (1994) havaitsivat myös, että turvallisesti kiintyneet kuusivuotiaat olivat pätevämpiä leikkimään ja konfliktien ratkaisuun vertaistensa kanssa kuin epävarmasti kiintyneet lapset. Toiset tutkijat ovat havainneet, että nämä lisääntyneet taidot ulottuivat myöhempään lapsuuteen (Grossmann & Grossmann, 1991) ja nuoruuteen (Weinfield, Sroufe, Egeland, & Carlson, 1999).

lisäksi epävarmasti kiintyneistä vauvoista on kasvanut lapsia, joilla on ongelmia joillakin toiminta-alueilla. Cohn (1990) ja Turner (1991) havaitsivat, että epävarmasti kiintyneet pojat olivat aggressiivisempia kuin turvallisesti kiintyneet neljä-ja kuusivuotiaina; ja Turner (1991) havaitsivat, että epävarmasti kiintyneet tytöt olivat riippuvaisempia ja vähemmän itsevarmoja kuin turvallisesti kiintyneet tytöt. Vaikka muita havaintoja lisääntyneestä aggressiivisuudesta on raportoitu, erityisesti välttelevien lasten keskuudessa, monet tutkimukset eivät ole onnistuneet toistamaan niitä. on myös varottava vihjailemasta, että turvaton lapsisuhde johtaa mihin tahansa tiettyyn psykopatologiaan. Viimeaikaiset tutkimukset ovat myös havainneet, että muut tekijät kuin äidin epäjohdonmukainen tai tunteeton huolenpito lisäävät kiintymyssuhteen epävarmuutta. Jotkut kirjoittajat ehdottavat nyt, että vuorovaikutus lapsen ominaisuuksia.. (kuten vaikea tai” hitaasti lämpenevä ” temperamentti), tunteeton huolenpito (mukaan lukien sellaiset tekijät kuin lasten kaltoinkohtelu, äidin masennus ja äidin päihteiden väärinkäyttö) sekä perheen suuret vastoinkäymiset ja stressi vaikuttavat toisiinsa ja johtavat epävarmaan kiintymyssuhteeseen (Greenberg, 1999).

Kiintymyssuhdehäiriöt

hän laahasi kehityksessä jäljessä ja ensimmäisen elinvuotensa aikana aika ajoin luisui kasvukäyrästään. Hän vietti vuoden liikkuen äitinsä, äidinpuoleisen isoäitinsä ja äidinpuoleisen tätinsä kotien välillä. Kun hänet nähtiin klinikalla ensimmäisen kerran, hän oli 17 kuukauden ikäinen. Hän pystyi istumaan ja ryömimään, mutta ei pystynyt kävelemään eikä hänellä ollut kieltä. Hän ei reagoinut, kun hänen äitinsä puhui tai lähestyi häntä, eikä hän reagoinut, kun terapeutti lähestyi häntä. Hän istui jopa tunnin hiljaa sohvalla ilman leluja tai muuta viihdyttävää.

Ivan vaikutti vetäytyneeltä paitsi äitinsä myös maailmalta. Hän ei hakenut virikkeitä ympäristönsä ihmisistä tai esineistä, ja hän vaikutti luovuttaneen pyytämästä mitään. Vaati poikkeuksellista ponnistelua, useiden viikkojen ajan, että terapeutti alkoi sitoutua häneen niin, että hän loi johdonmukaisen katsekontaktin, hyväksyi lelun häneltä tai vastasi ääntelemällä ja hymyilemällä hänen emotionaaliseen ilmaisuvoimaansa. Jo tuolloin hänen äitinsä suhtautui Ivanin kehitykseen kaksijakoisesti. Hän halusi pojan kävelevän, jottei hänen tarvitsisi kantaa häntä kaikkialle, mutta hän pelkäsi “helpon” lapsensa menetystä, joka asetti hänelle niin vähän vaatimuksia. Hänen oli vaikea ymmärtää Ivanin kanssa puhumisen tai hänen kanssaan leikkimisen tärkeyttä,eikä hän näyttänyt pystyvän seuraamaan terapeutin esimerkkiä yrittäessään sitouttaa poikaansa.

esimerkki sitoutumattomuudesta umpimähkäiseen käytökseen

Susan oli 15 kuukauden ikäinen tullessaan asumaan isänpuoleisen tätinsä ja isoäitinsä luokse. Siihen asti hän oli ollut crack-kokaiiniriippuvaisen äitinsä hoidossa ja asunut tämän kanssa erilaisissa crack-taloissa ja joskus y-kadulla. Hänen äitinsä oli myös jättänyt Susanin satunnaisesti sukulaistensa luo ja joskus kertonut heille, että hän tulisi takaisin useiden tuntien kuluttua eikä sitten palaisi hakemaan tytärtään päiviin tai viikkoihin. Kun Susanin äiti sai tietää omasta HIV-statuksestaan, hän jätti Susanin tätinsä ja isoäitinsä hoiviin ja sanoi, ettei enää pysty huolehtimaan hänestä. Susan oli heikko, likainen ja aliravittu, eikä kyennyt edes istumaan. Lääkärintarkastuksessa kävi ilmi, että hänet oli raiskattu. Kun Susan nähtiin klinikalla ensimmäisen kerran, hän oli ollut isoäitinsä ja tätinsä luona kolme kuukautta. Hän oli saanut fyysiset voimansa takaisin ja pystyi seisomaan ja kävelemään. mutta tunneperäisesti hän pysyi murtuneena. Hän takertui sekä tätiinsä että isoäitiinsä huutaen, jos he poistuivat huoneesta ja heräten kauhusta useita kertoja joka yö varmistaakseen, että he olivat yhä siellä. Hän halasi pankissa jonottavia vieraita, ja kun hänen setänsä tulivat käymään, hän ryömi heidän syliinsä, syleili heitä ja yritti riisua vaatteensa. Hän lähestyi terapeuttia heti ensimmäisessä istunnossa, takertui polviinsa ja istui sylissään. Tunnin päätteeksi hän nyyhkytti, kun terapeutti nousi ylös lähteäkseen, eikä saanut lohdutusta edes isoäidiltään. Kesti monta kuukautta herkkää hoitoa, ennen kuin Susan alkoi pitää isoäidistään ja kääntyi luotettavasti hänen puoleensa lohdutuksen saamiseksi.

Disordered Attachment

Lieberman and Zeanah (1995) tähdentää, että lapsen ei tarvitse olla sitoutumaton, jotta hänellä olisi kiintymyssuhdehäiriöitä. Tämä on merkittävä edistysaskel, jonka he ovat tehneet diagnosoidessaan lapsenkengissä ilmeneviä ihmissuhdeongelmia, jotka aiheuttavat lapselle kehitysriskin. Kuten he huomauttavat, pääasiallinen ero sitoutumattomuuden häiriön ja häiriintyneen kiintymyksen välillä on se, että jälkimmäisessä lapsi ilmaisee mieltymyksensä tiettyyn kiintymyshahmoon. Mieltymys poikkeaa kuitenkin normatiivisista kiintymyssuhdekuvioista (jopa epävarmoista) siinä, että sille on ominaista voimakas konflikti, joka läpäisee suhteen voimakkaiden negatiivisten tunteiden, kuten vihan, pelon tai ahdistuksen vuoksi. Lapsi ei ilmaise näitä tunteita suoraan, vaan peittää ne puolustusmekanismeilla, jotka häiritsevät hänen kiintymyssuhteensa sydäntä. Tällainen lapsi saattaa vaikuttaa erittäin estyneeltä, hän saattaa ryhtyä itsekeskeiseen käytökseen tai saattaa muuttaa rooliaan ja tarjota tunneperäistä helpotusta kiintymyshahmolle, jonka puoleen hän itse sopivammin kääntyisi lohdutuksen ja turvallisuuden vuoksi.

Kiintymyssairauksien hoito

kiintymyssairauksien hoitoon on useita malleja. Osa niistä on syntynyt vastauksena sijaishuollossa olevien lasten ja laitoksista adoptoitujen lasten määrän kasvuun Itä-Euroopan lohkomaissa. Näistä taustoista tulevat lapset ovat usein sitoutumattomia mihinkään tiettyyn omaishoitajaan. Keck ja Kupecky (1995) hyödyntävät töissään kehdontaa huonosti kiintyneiden lasten ja nuorten kanssa. Tuuditus on tekniikka, jossa lasta pidetään fyysisesti vanhemman(vanhempien) sylissä. Puudutus on tarkoitettu antamaan fyysistä eristystä, joka voi olla rauhoittavaa, jos pelottavat tunteet heräävät. Hughes (1997) kuvaa hoitomenetelmää sitoutumattomien lasten kanssa työskentelyyn, joka kannustaa hoitajaa hoitamaan lasta lapsen kehitysiän mukaisella tavalla, pitäen lapsen huoltajan jatkuvassa tarkassa valvonnassa.

Dyadinen Kehityspsykoterapia on osoitettu tehokkaaksi hoitomuodoksi traumaperäisistä kiintymyssuhdehäiriöistä kärsivien lasten ja nuorten hoidossa. Toinen kokeiltu ja empiirisesti osoitettu hoitomenetelmä turvallisen kiintymyssuhteen helpottamiseksi on Selma Fraibergin ja hänen kollegoidensa alun perin kuvaama lapsivanhemmuuspsykoterapia (1975). Lapsivanhemmuuspsykoterapiassa, sellaisena kuin se sai alkunsa, hoidon painopiste oli vanhemman emotionaalisissa konflikteissa, kun ne vaikuttavat lapseen. Fraiberg uskoi, että vanhemman tunneperäiset vaikeudet, jotka johtuvat ristiriitaisesta parisuhdehistoriasta, mielisairaudesta, perheen hajoamisesta, sosioekonomisista vaikeuksista tai näiden tekijöiden yhdistelmästä, voivat häiritä riittävää fyysistä ja tunneperäistä huolenpitoa ja johtaa äidin ja vauvan väliseen häiriintyneeseen suhteeseen. Viime aikoina, infantparent psykoterapia on sisällytetty käsitys, että lapsen perustuslaillinen haavoittuvuuksia, ja huono sovi välillä imeväisten ominaisuudet ja tarpeet ja vanhempien hoitoa antava tyyli, voi myös häiritä parentchild suhde. Infantparent-psykoterapiassa keskitytään nyt näihin tekijöihin sekä vanhempien tunneperäisiin vastuisiin (Lieberman & Pawl, 1988).

kahdessa empiirisessä tutkimuksessa Lieberman ja hänen kollegansa (Fraiberg, Lieberman, Pekarsky & Pawl, 1981; Lieberman, Weston, & Pawl, 1991) ovat osoittaneet, että lapsen ja vanhemman välinen psykoterapia voi vaikuttaa lapsen ja vanhemman välisen kiintymyssuhteen laatuun ja muuttaa epävarmat kiintymyssuhteet turvallisiksi. Tämä terapia, joka yhdistää ei -idaktisen kehitysohjauksen, auttaa ongelmia elämässä, ja psykodynaaminen etsintä lapsen ja vanhemman suhde ja vanhempien suhde historia, voi auttaa korjaamaan ahdistuneita suhteita ja parantaa vauvan mahdollisuuksia suotuisin kehitystuloksia. Liljan ja hänen vanhempiensa tapaus havainnollistaa, miten lapsivanhempi-psykoterapia voi helpottaa turvallisten kiintymyssuhteiden kehittymistä perheissä, joissa vanhempien historiassa ja nykyisessä elämässä on useita riskitekijöitä.

esimerkki lapsivanhempien psykoterapiasta, jota käytettiin huumeriippuvaisen äidin kanssa

Karen erotettiin tyttärestään Lilystä syntyessään, koska Karen ei ollut hakeutunut raskaudenkeskeiseen hoitoon, hän ja Lily saivat molemmat positiivisen tuloksen useista aineista (mukaan lukien heroiini ja metadoni), eikä hänellä ollut vakaata kotia. Lily sijoitettiin ryhmäkotiin, jossa häntä hoitivat sairaanhoitajat ja avustajat, mukaan lukien yksi hoitaja, joka määrättiin hänen erityishoitajakseen. Karen osallistui päivähoito-ohjelmaan ja kävi Lilyn luona useita kertoja viikossa. Karen ja hänen toistuvat tapaamisensa olivat Lilylle hämmentäviä. Hoitokodin henkilökunta pani merkille, että Lily itki kuumeisesti aina, kun Karen jätti hänet, mutta kun Karen oli hänen kanssaan, Lily oli joskus takertuva ja joskus työnsi hänet pois tai ei välittänyt hänen alkusoitoistaan.

kun Lily oli kymmenen kuukauden ikäinen, Karen pääsi äitien ja pienten lasten siistiin ja raittiiseen taloon, ja Lily siirrettiin hänen hoiviinsa. Lähete infantparent-psykoterapiaan tehtiin helpottamaan siirtymistä ja tukemaan Karenia tyttärensä kokopäivähoidossa. Karen oli innoissaan saadessaan Lilyn luokseen joka päivä, mutta kertoi terapeutille, ettei voi ymmärtää Lilyä. Lily itki, kieltäytyi nukkumasta omassa sängyssään öisin ja kääntyi pois Karenin luota, kun Karen yritti lohduttaa häntä. Karen oli syvästi loukkaantunut siitä, että Lily ei jakanut iloaan heidän jälleennäkemisessään ja sanoi: “Lily ei vain rakasta minua. Hän haluaa satuttaa minua kostaakseen sen, että jätin hänet yksin. “Ajan myötä terapeutti auttoi Karenia ymmärtämään, kuinka vaikeaa siirtyminen ryhmäkodista hänen hoitoonsa saattoi olla Lilylle. Vaikka ryhmäkoti oli ollut epätäydellinen, se oli ollut Liljan koti ja täynnä tuttuja hahmoja. Terapeutti kysyi Karenilta tämän omia vastauksia, kun hän menetti läheisiään. Kun Karen alkoi ymmärtää, että Lilyn käytöksen taustalla saattoi olla koston sijasta suru, hän pystyi keksimään keinoja Lilyn lohduttamiseksi.

terapeutti huomautti, että innokkuudessaan huolehtia Lilystä Karen oli usein tunkeileva. Sen sijaan että Karen olisi vastannut Lilyn pyyntöihin saada huomiota, hän painoi kiintymystään Lilyyn tavoilla, jotka suututtivat Lilyn. Silloin Karen tunsi itsensä hylätyksi ja vetäytyi pois. Terapeutti auttoi Karenia keskittymään aikoihin, jolloin Lily kääntyi . ja tuki hänen vastaustaan Lilylle noina aikoina. Terapeutti voisi sitten osoittaa, millaista mielihyvää Lily otti Karenin huomiosta. Terapeutti tuki Karenia myös antamalla hänelle paikan, jossa hän voi puhua loukkaantumisestaan ja turhautumisestaan siihen, ettei Lily aina halunnut hellyyttä, kun hän halusi sitä antaa. Tämän tuen ansiosta Karenista tuli vähemmän tunkeileva, tietoisempi Lilyn tarjouksista ja johdonmukaisempi vastaamaan niihin. Kun Lily tuli varmemmaksi siitä, että hänen äitinsä vastaisi, kun hän ilmaisi tarvitsevansa, hän kääntyi useammin Äitinsä puoleen ja heidän vuorovaikutuksestaan tuli spontaanimpaa ja iloisempaa. Muutaman kuukauden kuluttua Lily kääntyi johdonmukaisesti Äitinsä puoleen, kun hän tarvitsi apua, eikä enää työntänyt Karenia pois, kun Karen spontaanisti tarjosi hänelle kiintymystä. hänen kiintymyksensä Lilyyn sai Lilyn vihaiseksi. Silloin Karen tunsi itsensä hylätyksi ja vetäytyi pois. Terapeutti auttoi Karenia keskittymään aikoihin, jolloin Lily kääntyi . ja tuki hänen vastaustaan Lilylle noina aikoina. Terapeutti voisi sitten osoittaa, millaista mielihyvää Lily otti Karenin huomiosta. Terapeutti tuki Karenia myös antamalla hänelle paikan, jossa hän voi puhua loukkaantumisestaan ja turhautumisestaan siihen, ettei Lily aina halunnut hellyyttä, kun hän halusi sitä antaa. Tämän tuen ansiosta Karenista tuli vähemmän tunkeileva, tietoisempi Lilyn tarjouksista ja johdonmukaisempi vastaamaan niihin. Kun Lily tuli varmemmaksi siitä, että hänen äitinsä vastaisi, kun hän ilmaisi tarvitsevansa, hän kääntyi useammin Äitinsä puoleen ja heidän vuorovaikutuksestaan tuli spontaanimpaa ja iloisempaa. Muutaman kuukauden kuluttua Lily kääntyi johdonmukaisesti Äitinsä puoleen, kun hän tarvitsi apua, eikä enää työntänyt Karenia pois, kun Karen spontaanisti tarjosi hänelle kiintymystä.

Yhteenveto

kiintymyssuhde, äidin ja vauvan ja myöhemmin muiden hoitajien ja vauvan välinen kiintymyssuhde, on keskeinen jokaisen lapsen persoonallisuuden kehitykselle. Turvallinen kiinnitys voi suistua raiteiltaan monin tavoin. Taloudelliset ja sosiaaliset paineet, psyykkiset sairaudet, päihdeongelmat ja lapsen perustuslailliset heikkoudet voivat kaikki vaikuttaa vaikeuksien asettamiseen vauvan ja hänen äitinsä välisen suhteen tielle. Nämä suhteet voivat kuitenkin parantua, ja vauva palasi toiveikkaalle kehityspolulle.

* artikkeliin on tehty lisäyksiä 7/13/03.

Ainsworth, M. D. S. (1989). Kiintymystä yli lapsuudenajan. Amerikkalainen Psykologi, 44, 709716.

Ainsworth, M. D. S. Blehar, M., Waters, E., & Wall, S. (1978). Patterns of attachment: psykologinen tutkimus oudosta tilanteesta. Hillsdale, NJ: Erlbaum.

American Psychiatric Association (1994).

Diagnostic and statistical manual of mental disorders, neljäs painos. Washington. DC: American Psychiatric Association.

Bowlby, J. (1969/1982). Attachment and loss: Vol. 1. Liite. New York: Basic Books

Bowlby, J. (1973). Attachment and loss: Vol. 2. Erottaminen. New York: Peruskirjat.

Bowlby, J. (1980) Attachment and loss: Vol. 3. Tappio. New York: Peruskirjat.

Cohn, D. A. (1990). Kuusivuotiaiden lasten äitikiinnitys ja sosiaalinen osaaminen koulussa. Lapsen Kehitys, 61, 152162.

Fraiberg, S., Adelson. E., Shapiro, V. (1975). Ghosts in the nursery: psykoanalyyttinen lähestymistapa ongelman heikentyneisiin lapsisuhteisiin. Journal of the American Academy of Child Psychiatry, 14, 387422.

Fraberg, S., Lieberman, A. F., Pekarslry, J. H., & Pawl (1981). Treatment sad outcome in an infant psychiatry program: Part Q. Journal of Preventive Psychiatry, 1, 143167.

Freud, S. (1940). Psykoanalyysin pääpiirteet. The complete psychological works of Sigmund Freud Standard Edition, vol. 23. Lontoo: Hogarth Press.

Greenberg, M. T. (1999). Kiintymys ja psykopatologia lapsuudessa. Teoksessa J. Cassidy & P. R. Shaver (Toim.). Handbook of attachment: Theory, research. ja kliiniset Sovellukset (s. 469496). NY: The Guilford Press.

Greenspan, S. 1. (1997). Mielen kasvu ja älykkyyden uhanalainen alkuperä. Lukeminen, MA: Perseus-Kirjat.

Grossmann, K. E., & Grossmann, K. (1991). Kiintymyksen laatu emotionaalisten ja käyttäytymiseen liittyvien vasteiden järjestäjänä pitkittäisessä perspektiivissä. C. M.-Puolueissa J. StevensonHinde, & P. Marris (Toim.), The place of attachment in human behavior (s. 6076). New York: Peruskirjat.

Hughes, D. A. (1997). Kehityshäiriöiden helpottaminen: tie emotionaaliseen elpymiseen ja käyttäytymisen muutokseen sijais-ja adoptoiduissa lapsissa. Northvale, NJ: Jason Aronson, Inc.

Keck. G., & Kupecky, R M. (1995). Adopting the hurt child Colorado Springs, CO: Pon Press.

Lieberman, A F. (1993). Taaperon tunne-elämä. New York: Vapaa Lehdistö.

Lieberman, A. F., and Pawl, J. H. (1988). Kiintymysteorian kliiniset Sovellukset. Vuonna 1. Belsky, & T. Nezworski (Eds), Clinical implications of attachment. Hillsdale, NJ: Eribaum.

Lieberman, A. F., Weston, D. R., & Pawl, J. H. (1991). Ennaltaehkäisevä toiminta ja tulokset huolestuttavasti kiinnittyneiden dyadien kanssa. Lapsen Kehitys, 62, 199209.

Lieberman, A. F., & Zeanah, C. H. (1995). Kiintymyksen häiriöt lapsenkengissä. Pohjois-Amerikan Lasten ja nuorten psykiatriset klinikat, 4, 571587.

Lyon-Ruth, K., Connell, D., Zoll, D., & Stahl, J. (1987). Pienokaiset, joilla on sosiaalinen riski: lasten pahoinpitelyjen, äidin käyttäytymisen ja kiintymyssuhteen väliset suhteet. Kehityspsykologia, 23, 223-232..

artikkelien kopioimiseen tarvitaan lupa muuhun kuin henkilökohtaiseen käyttöön. ©2002, Center For Family Development. Kaikki oikeudet pidätetään.

Lyons-Ruth, K.. & Jacobvitz, D. (1999). Attachment disorganization: ratkaisematon menetys, relationaalinen väkivalta, ja raukeaa käyttäytymiseen ja tarkkaavaisuutta strategioita. Teoksessa J. Cassidy & P. R. Shaver (Toim.). Handbook of attachment: Theory, research, and clinical applications (s. 520554). NY: The Guilford Press.

Main. M., & Hesse, E. (1990). Vanhempien ratkaisemattomat traumaattiset kokemukset liittyvät lapsen epäjärjestäytyneeseen kiintymyssuhteeseen: onko pelokas ja / tai pelottava vanhempien käytös yhdistävä mekanismi? Teoksessa M. T. Greenberg, D. Cicchetti, & E. M. Cummings (Toim.), Liite esikouluvuosina (s. 161182). Chicago: University of Chicago Press.

Main, M., & Solomon, J. (1990). Menettelyt, joilla tunnistetaan lapset sekavina / sekavina Ainsworthin oudon tilanteen aikana. Teoksessa M. T. Greenberg, D. Cicchetti, & E. M. Cummings (Toim.), Liite esikouluvuosina (s. 121160). Chicago: University of Chicago Press.

Marvin, R. S.. & Greenberg, M. T. (1982). Esikoululaisten muuttuvat käsitykset äideistään: sosiaalinen kognitiivinen tutkimus mothchild attachment. D. Nelikymppisenä & M. T. Greenberg (Toim.), New directions for child development: No. 18. Lasten suunnittelustrategiat (s. 4760). San Francisco: LosseyBass.

Schore, A. N. (1994). Vaikuttaa itse säätelyyn ja renkaan alkuperään. Tunnekehityksen neurobiologia. Hillsdale, NJ: Erlbaum.

Siegel, D. J. (1999). The developing mind: Toward a Neurobiology of interpersonal experience. New York: Guildford Press.

Sroufe * L. A. 11983). Infantcaregiver attachment and patterns of adaptation in esikoulu: the roots of maladaptation and competence. Teoksessa M. Perlmutter (Toim.), Minnesota symposia on Child Psychology: Vol. 16. Erityislapsia koskeva kehitys ja politiikka (s. 4183). Hillsdale, NJ: Erlbaum.

Steiner, H., Zeanah. C. H., Studer, M.. Ash, P., & Angell. R. (1994). The hidden faces of trauma: an update on child psychiatric traumatology. Scientific Proceedings of the Annual Meeting of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. 3 1.

Turner, P. (199 t). Suhteet kiintymyksen, sukupuolen ja käyttäytymisen kanssa esikoulussa. Lapsen Kehitys, 62, 14751488.

Urban, J., Carlson, E., Egeland, B” & Sroufe, L. A. (1991). Yksilöllisen sopeutumisen mallit läpi lapsuuden. Kehitys ja psykopatologia, 3, 445460.

Wanner, U. G.. Grossmann, K., FremmerBombik, E.. & Suess. G. (1994 t. Attachment patterns at age six in south Germany: Predictability from lapsenkengistä and implications for precessive behavior. Lapsen Kehitys, 63, 12091222.

Weinfield, N. S.. Sroufe. L. A.. Egeland, S.. & Carlson, E. A.. (1999 ). Yksilöllisten erojen luonne infantcaregiver-kiinnityksessä. Teoksessa J. Cassidy & P. R. Shaver (Toim.). Handbook of attachment: Theory. tutkimus ja kliiniset Sovellukset (s. 6888). NY: The Guilford Press.

uusintapainos with permission from the Source, Winter 1999, Vol 9 #2, julkaisu National Abandoned Infant Assistance Resource Center

Lue lisää Kindle at: stä Amazon.com. klikkaa kuvaa.

| tuotteet / henkilökunta | palvelut | liite / terapia / tutkimus / julkaisut
Vanhemmuus | liimaus | työpajat | Artikkelit / Toivo / opettajat | linkit
Lukulistat | sijainti / yhteystiedot / Tietosuojakäytäntö | Vastuuvapauslauseke

WESTERN NEW YORK OFFICE
5820 Main Street
Suite 406
Williamsville, NY 14221
Office: 716 636 6243
Fax: 716 636 6243

NEW YORK City OFFICE
41 Madison Avenue
Suite 3130
New York, NY 10010
Dr. Emily Becker-Weidman, kliininen johtaja
646 389 6550

NEW JERSEY OFFICE
350 Madison Ave, 1st floor
Cresskill, NJ 07626

Copyright © 2000-2020 Center for Family Development Kaikki oikeudet pidätetään
viimeksi päivitetty: tammikuu 22, 2017