Bakteerivaginoosi: kolposkooppiset näkökohdat
bakteerivaginoosi: kolposkooppiset näkökohdat
Drs. Ángel Rafael Mota Suárez, Katiusca Josefina Di Pietrantonio Valera, Lic.Alexander José Mota Suárez
synnytysopin ja gynekologian laitos yliopistollinen sairaala “Antonio Patricio de Alcalá” Universidad de Oriente. Sokerisydän.
General Laboratory Children ‘ s Hospital “Rafael Tobía Guevara” Barcelona.
Yhteenveto
tavoite: Amsel-kriteerien avulla määritetään tutkittujen potilaiden bakteerivaginoosi ja määritellään yleisimmät kolposkooppiset näkökohdat, jotka liittyvät tähän patologiaan.
Method: Descriptive and cross-sectional study of patients who attented the gynecology clinic because of leucorrea. Bakteerivaginoosia sairastaville potilaille tehtiin kolposkooppinen tutkimus. Nonparametristen muuttujien tilastolliseen analyysiin käytettiin suhteellisuushypoteesi-testiä.
ympäristö: Synnytysopin ja gynekologian laitos, yliopistollinen sairaala “Antonio Patricio de Alcalá”, Cumaná.
tulokset:bakteerivaginoosia sairastavia potilaita löytyi 65. Saman kolposkooppisessa arvioinnissa yleisin oli diffuusi punainen hienopiste-kolpiitti, jossa oli yksinkertainen kapillaarisuonikuvio, ja lugol-testissä kolposkooppinen kuva oli epäsäännöllistä mahonkia 82%: lla (p< 0, 05), tilastollisesti merkitsevästi.
johtopäätös: Bakteerivaginoosin tyypillinen kolposkooppinen ulkonäkö yksinkertaisella kapillaarisella verisuonikuviolla on diffuusi punainen hienojakoinen kolpitiitti ja epäsäännöllinen mahonki lugol-testi.
avainsanat: bakteerivaginoosi. Kolposkopia. Kolpitis.
Yhteenveto
tavoite: määritetään amselin kriteerien avulla bakteerivaginoosin esiintyminen potilailla ja määritellään kolposkooppiset näkökohdat, jotka ovat yleisimpiä tässä patologiassa.
menetelmä: Vuosina 2003-2004 tehtiin kuvaava ja poikittainen tutkimus 65: llä bakteerivaginoosia sairastavalla naisella kolposkooppisen arvioinnin avulla.
asetus: synnytysopin ja gynekologian osasto, yliopistollinen sairaala “Antonio Patricio de Alcalá”, Cumaná, Sucre, Venezuela.
tulokset: sen osoittamiseksi, että bakteerivaginoosin kolposkooppisessa arvioinnissa yleisin oli kolpitisin punainen diffuusi kohta, jolla oli vaskulaarinen standardi; yksinkertaisissa kapillaari – ja lugolikokeissa epäsäännöllinen mahonki 82% (p< 0,05), tilastollisesti merkitsevä
johtopäätös: Bakteerivaginoosin kolposkooppinen aspekti, jonka verisuonistandardi oli yksinkertainen kapillaari, oli kolpitis punainen diffuusi kohta ja lugol-testin epäsäännöllinen mahonki.
avainsanat: bakteerivaginoosi. Kolposkooppinen. Kolpitis.
johdanto
bakteerivaginoosi (BV) on tärkein emätintulehdus, koska se voi aiheuttaa ylempien sukupuolielinten tulehduksen. Se on toinen kahdesta yleisimmästä sukupuolielinten infektiosta naisilla, joilla on aktiivinen seksielämä. Sen yleisyys vaihtelee tutkittujen populaatioiden mukaan, lisääntymisikäisillä naisilla 40-50 prosenttia ja Yhdysvalloissa se on tärkein emätintulehdus (1,2). Venezuelassa esiintyvyys oli 20-28 prosenttia (3-5).
bakteerivaginoosi on cervicovaginal infektio, joka johtuu muutoksista aerobisessa ja anaerobisessa bakteerifloorassa, jolloin Doederleiinibasillien määrä vähenee genitaalivirtauksen ilmetessä, mikä johtaa fysikaalis-kemiallisiin muutoksiin emätineritteessä (6,7). Sekaflooran, kuten Peptostreptococcus, Bacteroides spp, Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp ja Mycoplasma hominis, lisääntyminen on valtavaa, mutta emättimen epiteelissä on vain vähän tulehdusta (6-9). Läsnä tämä sekoitettu bakteerikasvusto tuottaa muutoksen emättimen pH, ja amiinit haihtuvat, tämä tuottaa tyypillinen kalamainen haju, joka voidaan myös laukaista lisäämällä 10% kaliumhydroksidia liuosta emättimen eritteisiin. Tällaista hajua aiheuttavat aromaattiset amiinit ovat kalaveriini, putreskiini ja pääasiassa trimetyyliamiini (10-12).
tämän taudin histologiassa ei havaittu erityisiä löydöksiä, ainoastaan yleinen vaste tulehdukselle, lievä leukosyytti-infiltraatio, G. vaginaliksen ja muiden bakteerien esiintymisen lisäksi sekä soluissa että solunulkoisina coccobacilleina (avainsoluina); epätyypillisten levyepiteelisolujen, joilla ei ole merkitystä, esiintymistä on raportoitu (6,13).
bakteerivaginoosiin liittyviä mikro-organismeja on todettu lapsivesiinfektioissa, korioammioniitissa, synnytyksen jälkeisessä kohdun limakalvon tulehduksessa ja bakteremiassa. Vaginoosi raskauden aikana liittyy merkittävästi ennenaikaiseen synnytykseen ja kalvojen ennenaikaiseen repeämiseen sekä muihin perinataalisiin komplikaatioihin (14,15). Muilla kuin raskaana olevilla naisilla voidaan havaita VB: n yhteys kohdun limakalvon ja salpingiitin kanssa (16,17). VB liittyy vahvasti myös kohdunkaulan tulehdukseen, erityisesti 60%: ssa vaikeista kohdunkaulan tulehdustapauksista (18).
puolet BV-potilaista voi olla oireettomia. Vaginoosin ensisijainen oire on sukupuolielinten erite. Toinen pääoire on epämiellyttävä emättimen haju. Gynekologisessa tutkimuksessa havaitaan emättimen limakalvoa ja useimmissa tapauksissa havaitaan kiinnittynyt, vaalea ja harmahtava, ei-viskoosi, fetidinen valkovuoto, joka tunnistetaan usein huulten ja emättimen introituksen alueella (2,10,19).
Amsel ym. (20) he kuvasivat neljä diagnostista kriteeriä:
1. Fetid, homogeeninen Valko-harmaa valkovuoto, kiinnittynyt ja runsas.
2. Positiivinen amiinin vapautumistesti, tämän testin suorittamiseksi on sekoitettava emättimen eritys 2 tippaa 10% kaliumhydroksidia (KOH).
3. Avainsolujen esiintyminen tuoreessa tutkimuksessa.
4. Valkovuodon pH on yli 4,5.
diagnoosi edellyttää vähintään kolmea näistä kriteereistä.
mainitut kliiniset oireet ovat yksinkertaisia, luotettavia ja helposti havaittavia. Poikkeava purkautuminen ja ominaishaju ovat subjektiivisimpia.
diagnostinen elementti on avainsolujen esiintyminen, jotka visualisoidaan tuoreessa kokeessa mikroskooppisella tutkimuksella 40x, lisäksi tämä mahdollistaa trichomonien ja Candidan poissulkemisen. Diagnostisen luokan muodostamiseksi on tarpeen, että vähintään 20% havaituista epiteelisoluista osoittaa tällaisia muutoksia. Emättimen nesteen pH on se, jolla on korkein herkkyys (10,21-24).
kolposkopia on Skannausmenetelmä, jolla voidaan tunnistaa, rajata ja diagnosoida eksokervixin, emättimen ja ulkoisten sukuelinten normaaleja ja epänormaaleja piirteitä. Tämä optinen instrumentti mahdollistaa kohdunkaulan visualisoinnin suurennoksella 10x – 40x (25.26).
kolposkooppisessa terminologiassa kohdunkaulan tulehdusta kutsutaan kolpitiksi, joka voi olla primaarinen tulehdus; kun exocervixin päällystetyn limakalvon tulehdusreaktio on olemassa, ilman aikaisempia anatomisia vaurioita, jotka ovat valmistelleet tietä infektioon. Kolpitis jaetaan kolpitikseen punaisilla täplillä, kolpitikseen valkoisilla täplillä; fokaalinen ja diffuusi kolpitis (25,26).
primaarisen tulehduksen kolposkooppiset näkökohdat eivät suoraan sanottuna ole patognomonisia millekään tietylle mikro-organismille, mutta on tavallista, että Trichomonas vaginalis-infektiossa havaitaan useammin kolpitiittia fokaalipunaisissa täplissä; diffuusi valkopilkkukolpitiitti sieni-infektiossa ja bakteerivaginoosissa yleisin kolposkooppinen ulkonäkö on diffuusi punapilkkukolpitiitti (25,27).
tämän infektion aiheuttamat tulehdusmuutokset aiheuttavat kolposkooppisia oireita, jotka Ghionella ja De palolla (25) ovat yhdentekeviä, mutta Henry-Suchetilla (27) bakteerivaginoosi näyttää kolposkooppisia kuvia; tyyppi kolpitis, joka vastaa histologisesti tulehduksellista fokusta.
tämän tutkimuksen tavoitteena on määrittää Amsel et al-kriteerien perusteella. (20), bakteerivaginoosi potilailla, jotka osallistuivat gynekologiseen palveluun ja määrittelevät yleisimmät kolposkooppiset näkökohdat, jotka liittyvät tähän patologiaan.
menetelmät
tutkimus on Amsel et al-hoidon kliinisten kriteerien perusteella määritettyjen bakteerivaginoositapausten kuvaileva ja poikkileikkauksellinen. (20). Sitten kolposkooppinen arviointi.
niistä 200 potilaasta, joilla oli emätinverenvuoto tai leucorrea gynekologian vastaanotolle, 65 15-44-vuotiasta potilasta valittiin tutkimusjakson aikana ei-todennäköisyysperusteisesti, tarkoituksellisesti ja positiivisin kliinisin kriteerein BV: n diagnosoimiseksi.
poissulkukriteerit olivat: potilaat, joilla oli jokin muu sukupuolielinten infektio, jotka olivat douppanneet ennen konsultaatiota, jotka olivat saaneet säteilyhoitoa kohdunkaulan, emättimen ja / tai ulkosynnyttimien neoplastisiin leesioihin; kaikki antimikrobiset lääkkeet kolmen viikon aikana ennen kuulemista; potilaat, joilla on diagnosoitu gynekologinen neoplasia vulvassa, emättimessä, kohdunkaulassa, kohdussa, kohdun putkissa ja munasarjoissa, kuukautiset, ne, jotka olivat harrastaneet seksiä kolmen viime päivän aikana, sekä raskaana olevat ja postmenopausaaliset naiset.
gynekologian klinikalle leukorrean vuoksi tulleilta potilailta otettiin näyte valkovuodosta virtausominaisuuksien määrittämiseksi, pH-arvo saatiin reaktiivisella teipillä; osa emättimen erityksestä suoritettiin mikroskooppinen analyysi märässä valmisteessa suolaliuoksella ja avainsolujen esiintyminen emättimen erityksen tuoreessa kokeessa todettiin ja minkä tahansa muun mikro-organismin (trichomonit tai sienet) esiintyminen suljettiin pois, amiinikoe tehtiin myös 10% KOH-reagenssilla.
potilaille, joilla oli harmahtava, homogeeninen virtaus, pH yli 4, 5, avainsolujen esiintyminen emätinerityksen preparaatiossa ja positiivinen amiinitesti, tehtiin kohdun kohdunkaulasta kolposkooppinen tutkimus fysiologisella liuoksella vihreän suodattimen arviointia varten; 5-prosenttista etikkahappoliuosta ja 25-prosenttista lugoliliuosta käytettiin bakteerivaginoosissa esiintyvien kolposkooppisten näkökohtien määrittämiseksi.
bakteerivaginoosipotilailla havaittuihin kolposkooppisiin näkökohtiin liittyvien tietojen merkittävyyden ja tilastollisen päättelyn arvioimiseksi käytettiin suhdehypoteesitestiä tilastolliseen analyysiin standardoidun testitilaston avulla.
tulokset
bakteerivaginoosia sairastavien potilaiden kolposkooppisessa arvioinnissa yleisin havaittu verisuonimalli oli yksittäinen kapillaari 52 tapauksessa (80 %) (p< 0, 05). Seitsemällätoista prosentilla potilaista ei ollut verisuonikuviota ja 3 prosentilla tapauksista verisuonikuvio oli kaksinkertainen kapillaarisilmukka.
arvioitaessa KOLPOSKOOPPISTA ulkonäköä annettaessa etikkahappoliuosta AIVOVERENKIERTOHÄIRIÖPOTILAILLE yleisin kolposkooppinen kuva oli kolpitiitti
diffuuseissa punaisissa hienoissa kohdissa, 48 tapausta, joiden osuus oli 73 % (p< 0, 05). Vain 17%: lla tässä tutkimuksessa bakteerivaginoosia sairastavista potilaista todettiin normaali kohdunkaula kolposkopiassa, kun 5-prosenttista etikkahappoliuosta annettiin (Taulukko 1).
todettiin myös, että KOLPOSKOOPPINEN arviointi Lugol-testillä potilailla, joilla oli BV, yleisin kolposkooppinen ulkonäkö oli epäsäännöllinen mahonkikuva 53 potilaalla (82 %) (p< 0, 05) ja 18%: lla potilaista oli homogeeninen mahonkimainen ulkonäkö.
lopulta, kun arvioitiin vaskulaarisen kuvion colposcópicos-oireiden yhteyttä, etikkahapon käyttöä ja lugolilla tehtyä testiä, 47 potilasta (71 %) (p< 0, 05) esitti colposcópicos-bakteerin kolmen piirteen yhdistelmä, colpitis punaiseen hienoon väripisteeseen, joka on diffundoitunut kapillaarisen yksinkertaisen verisuonikuvion kanssa, ja Lugolin mahonkipiste; ottaen nämä löydökset huomioon colposcópicos usein bakteerivaginoosi. Kolposkooppiset löydökset tehtiin normaalista kohdunkaulasta vain 17 prosentilla potilaista, joilla todettiin bakteerivaginoosi (Taulukko 2).
keskustelu
bakteerivaginoosi on oireyhtymä, jolle on ominaista homogeeninen fetidinen harmaanvalkoinen virtaus, joka johtuu aerobisen ja anaerobisen bakteerikasvuston muutoksista ja laktobasillien määrän vähenemisestä, mikä tarkoittaa fysikaalis-kemiallisia muutoksia emätineritteessä. Vaikka tulehduksen oireita on usein tässä tilassa ja ne voidaan paljastaa kolposkopialla Lugolin testillä, se osoittaa täsmällistä kolpitiittia; vaginitis-termin käyttöä vältetään polymorfonukleaarisolujen puuttumisella emättimen eritykseen (6,7,27).
tässä tutkimuksessa arvioitiin bakteerivaginoosin kolposkooppisia piirteitä, jotka diagnosoitiin Amsel et al-hoidon kliinisten kriteerien mukaan. (20), koska nämä ovat helposti suorittaa kliinikot ja pidetään kultakantaan diagnoosi bakteeri vaginosis, vaikka mikrobiologiset kriteerit Nugent et al.ovat myös laajalti käytössä. 28) ja Speigel ym. (29), jotka perustuvat mikroskooppiseen kuvaukseen emättimen leviävistä bakteereista gramman värin jälkeen. Tutkimuksia bakteerivaginoosin kolposkooppisista näkökohdista on niukasti sekä kansallisessa että kansainvälisessä kirjallisuudessa, Henry-Suchet ‘ n arviota on vain yksi (20,27-29).
kohdun kohdunkaulan kolposkooppisessa arvioinnissa otetaan huomioon kolme ominaisuutta: verisuonikuvion tutkiminen fysiologisella liuoksella ja visualisoituna vihreään suodattimeen; kolposkooppinen näkökulma käyttämällä 5-prosenttista etikkahappoliuosta ja lugol-testiä. Kolposkopian avulla voidaan kolposkooppisten havaintojen mukaan erottaa kohdunkaulan infektioprosessit niiden tuottamien yleisempien kolposkooppisten merkkien perusteella (25,26).
kohdun kohdunkaulan vaskulaarinen kuvio kolposkooppisen tarkkailun aikana, jota esiintyi useimmin tässä tutkimuksessa, oli yksittäinen kapillaari 80%: lla (P< 0, 05). Yksittäinen tai yksinkertainen kapillaarisilmukka, joka ei ole bifurkoitunut, esiintyy usein valkopilkkukolpitiitissä ja diffuusissa punapilkkukolpitiitissä (25,26).
yleisin bakteerivaginoosin kolposkooppinen piirre tutkimuksessamme oli diffuusi punapilkkukolpitiitti tilastollisesti merkitsevällä 73%: lla (P< 0, 05). Bakteerivaginoosissa Ghione ja De Palo (25) kohdunkaula on emättimen tavoin usein normaalin näköinen, eikä siinä ole patognomonista kuvaa. Siksi kolposkooppinen näkökulma on korkeintaan välinpitämätön kolpitis. Päinvastoin Carrera ym. (26), epäspesifisen bakteerikasvuston aiheuttama diffuusi punapistekolpitiitti on 22,9 %. Georgijevic ym. (13) kolposkooppisessa arvioinnissa todettiin 30% normaali ulkonäkö, 30% kohdunkaulan hyperemia, 20% krooninen kohdunkaulan tulehdus ja 20% leukoplakia. Henry-Suchet (27) ilmoitti, että bakteerivaginoosissa tulehdusoireet ovat yleisiä ja ne voidaan määrittää kolposkopialla pistemäisenä kolpitiittinä, jossa on pieniä säännöllisiä täpliä, jotka vastaavat histologisesti sidekudoksen tulehduspesäkkeinä; tässä katsauksessa diffuusi punapilkkukolpitis raportoitu 72% (13,25-27).
toisin kuin BV: n aiheuttamia kohdunkaulan sairauksia ei ole, tuoreessa tutkimuksessa havaittiin korkea BV: n riski, joka liittyy pääasiassa vakavaan kohdunkaulan tulehdukseen (18).
Kolpitis havaitaan vaalean vaaleanpunaisena kuvana, jossa on punainen piste, joka diffuseerisesti ulottuu kohdunkaulan ja emättimen limakalvolle; kun lugolia käytetään, koko eksokervinen limakalvo ottaa jodia, josta vähennetään kolpitisin punaiset täplät, mikä antaa sille epäsäännöllisen mahonkimaisen vaikutelman (26,27). Tutkimuksessamme havaittiin mahonkikolposkooppista epäsäännöllisyyttä 82%: ssa tapauksista, mikä oli tilastollisesti merkitsevää (P< 0, 05).
päättyneet: että potilailla, joilla on VB l yksinkertainen kapillaari verisuonten kuvio, se on diffuusi punainen hienopiste colpitis että soveltaminen lugol muuttuu epäsäännöllinen mahonki.
viitteet
1. Sima PB. Bakteerivaginoosin epidemiologia. Am J Synnytyslääkäri Gynecol. 1993;169(2):446-449.
6. Hammill A. normaali emättimen kasvisto vaginiitin suhteen. Obstetriset ja gynekologiset infektiot. Clin Gynekomastia ajankohtaisia aiheita. 1989;16(2):317-324.
8. Hill G. bakteerivaginoosin mikrobiologia. Am J Synnytyslääkäri Gynecol. 1993;169:450-454.
9. Hillier SH. Bakteerivaginoosin diagnostinen mikrobiologia. Am J Obstet Gynecol. 1993;169:455-459.
10. Eschenbach D, Hillier s, Critchlow C, Stevens C, de Roven T, Holmes K. bakteerivaginoosin diagnoosi ja kliiniset oireet. Am J Obstet Gynecol. 1988;158:819-828.
11. Merkki J, Galask R. trimetyyliamiini: aine, joka on pääasiassa vastuussa kalamaisesta hajusta, joka liittyy usein bakteerivaginoosiin. Obstet Gynecol. 1986;63:682.
12. Wolrath H, Stahlbom B, Hallen A, Forsum U. Trimetyyliamiini-ja trimetyyliamiinioksidipitoisuudet normaaleilla naisilla ja bakteerivaginoosia sairastavilla naisilla heijastavat paikallista metaboliaa emättimen erityksessä verrattuna virtsaan. APMIS. 2005;113:513-516.
13. Georgijevic AV, Sisovic JR, Djukic SV, Bujko MJ. Kolposkooppiset ja sytologiset löydökset naisilla, joilla on poikkeava emättimen kasvisto. J Alempi Sukupuolielimet Tämä. 2002;6(3):155-161.
14. Gibbs R. Korioamnioniitti ja bakteerivaginoosi. Am J Obstet Gynecol. 1993;169:460-462.
16. Wiesenfeld HC, Hillier SL, Krohn MA, Amortegui AA, Heine RP, Landers DV, et al. Alempi sukupuolielinten infektio ja endometriitti: käsitys subkliinisestä lantion tulehdussairaudesta. Obstet Gynecol. 2002;100(3):456-463.
17. Koumans E, Kendrick J. Preventing adverse sequelae of bacterial vaginosis: Public health program and research agenda: CDC Bacterial vaginosis Working Group. Sukupuoliristiriita. 2001;28(5):292-297.
18. Keshavarz H, Duffy SW, Sadeghi a, Zolghadr Z, Oboodi B. bakteerivaginoosin ja kohdunkaulan riskitekijät ja niiden välinen suhde kohdunkaulan korkean riskin populaatiossa Etelä-Iranissa. Euroa. 2001;17:89-95.
21. Landers DV, Wiesenfeld HC, Phillip Heine R, Krohn MA, Hillier Sh. Naisten alemman sukupuolielinten infektion kliinisen diagnoosin ennustava arvo. Am J Obstet Gynecol. 2004;190:1004-1010..
24. Márquez G, Martínez C. Gardnerella vaginalis-bakteerin aiheuttaman johtolankasolututkimuksen ja amiinin haihtumistestin ennakoiva arvo emättimessä. J Clin Mikrobiologia. 1985;22(4):686-687.
27. Henry Suchet J. kliininen ja colposcopic näkökohtia bakteeri vaginosis. Rev Fr Gynecol Obstet. 1993;88:199-201.
28. Nugent RP. Luotettavuus diagnosoinnissa bakteerivaginoosi on parantunut y standardoitu menetelmä gram tahra tulkinta. J Clin Microbiol. 1991;29(2):297-301.
