Cementoblastooma, jonka harvinainen esiintymistapa on

Abstrakti

Cementoblastooma on harvinainen hyvänlaatuinen odontogeeninen kasvain, jolle on ominaista cementum-solujen proliferaatio. Diagnoosi cementoblastoma on haastavaa, koska sen pitkittynyt kliininen, radiologiset ominaisuudet, ja mitäänsanomaton histologinen ulkonäkö; useimmiten cementoblastoma sekoitetaan usein muiden cementum ja luun alkunsa vaurioita. Tämän artikkelin tarkoituksena on yleiskatsaus/uudelleen, lähestyä diagnoosi cementoblastoma, ja myös esittää ainutlaatuinen radiologinen ulkonäkö cementoblastoma leesio liittyy vaikutti hampaan.

1. Johdanto

Dewey kuvasi cementoblastooman ensimmäisen kerran vuonna 1927 odontogeeniseksi mesenkymaaliperäiseksi kasvaimeksi . Cementoblastooma on cementumin todellinen kasvain, joka on myös nimetty todelliseksi cementomaksi. Se on alle 1% odontogeeninen kasvain, jolla on erityispiirteitä, esiintyy lähes aina posterior alaleuan alueella ja vaikuttaa yleensä nuoriin alle 25 v. Useimmissa tapauksissa kasvain yleensä liittyy pysyvä ensimmäinen poskihammas. Tapauksiin on liittynyt myös maitohampaita . Sementoblastooman histopatologiset piirteet muistuttavat läheisesti osteoblastoomaa .

2. Tapaushistoria

eräs 19-vuotias miespotilas valitti kahden viime kuukauden ajan alaleuan vasemman vartalon turvotusta, jonka myötä koko kasvoi. Kliinisessä tutkimuksessa ekstraoraalinen turvotus esiintyy pienempi kolmasosa kasvojen, joka mittaa noin cm Koko. Intraoraalinen turvotus liittyi osittain impakti 36. Turvotus oli hyvin määritelty ja kiinteästä kovaan johdonmukaisuutta, laajentamalla kieli-ja Suupohjan aivokuori. Arkuus tunnustelussa huomattiin. Röntgentutkimuksessa OPG paljasti suuren, hyvin määritellyn periapisen radiolukenssin, joka johtuu vasemman alaleuan ensimmäisen poskihampaan lateraalisesta juuripinnasta. Leesiota ympäröi ohut, yhtenäinen radiopaque linja, kuten voidaan nähdä kuvassa 1. Kun otetaan huomioon kliiniset ja radiologiset löydökset, kliiniseksi diagnoosiksi annettiin ossifying fibroma. Bruttonäytteessä oli useita osia kovia kudoksia, joissa oli pysyvä alaleuan ensimmäinen poskihammas ja toinen esiolaarinen hammas sekä 2 bittiä pehmytkudosta, kuten kuvassa 2 näkyy. Suurin kova kudos mitattiin noin 3,5 cm. Hematoksyliinin ja eosiinin värjätyissä osissa näkyi huomattavia sementoblasteja, epäsäännöllisiä repeämiä, lisääntyneitä aktiivisia sementoblasteja, kuten voidaan nähdä kuvassa 3(a). Lukuisia basofiilisia käänteislinjoja havaitaan Pagetin taudissa, kuten kuvassa 3(b) näkyy. Monitumaisten jättisolujen alueita ja löyhästi järjestyneitä verisuonten sidekudostrooman alueita havaittiin kuten kuvassa 3 (c). Lopullinen histopatologinen diagnoosi annettiin sementoblastoomana.

Kuva 1

Ortopantomografiassa näkyy hyvin rajattu radiolukenttimassa, joka on kiinnittynyt vasemman alaleuan ensimmäisen poskihampaan lateraaliseen juuripintaan.

kuva 2

Bruttonäytteessä on useita osia kovista ja pehmeistä kudoksista.

(a)

(b)

(c)

(a)
(b)
(c)

kuva 3

(A) H&E 10x näkymä osoittaa sementosyyttien proliferaatiota. (B) H&E 40x-näkymässä näkyy basofiilisia kääntöviivoja. (C) H&E 40x-näkymässä on monitumaisia resorptiosoluja sidekudostroomassa.

3. Keskustelu

Sementoblastoomat ovat hitaasti kasvavia leesioita, joiden kasvupotentiaali on rajaton. Ne ovat odontogeenisia kasvaimia ja ne ovat peräisin parodontiumin ektomesenkymaalisoluista, mukaan lukien sementoblastit. Nämä kasvaimet ovat yleisesti nähty lapsilla ja nuorilla; miehet ovat useammin vaikuttaa kuin naisilla, enemmän esiintymiä alaleuassa kuin yläleuassa. Kasvaimeen liittyy yleensä puhjennut pysyvä ensimmäinen hammas . Taulukossa 1 on lueteltu muutamia tutkimuksia, joissa on dokumentoituja cementoblastoomatapauksia, jotka liittyvät iskuhampaisiin. Yleisin kliininen oire on kivulias turvotus keuhkorakkuloiden ja kielellinen/palataalinen osa alveolaaristen harjanteiden; joskus se voi olla oireeton. Elinvoimaa mukana hammas pysyy ennallaan. Myös aivokuoren laajeneminen ja kasvojen epäsymmetrisyys ovat yleisiä löydöksiä. Alahuulen parestesiaa tai alaleuan patologista murtumaa on raportoitu harvoin . Cementoblastooman radiologisen ulkonäön spektri riippuu sen mineralisaatioasteesta. Alkuvaiheen leesiot yleensä näkyvät enemmän radiolukentaalinen ja olisi erotettava periapical tulehduksellinen leesioita, kuten fokaalinen sklerosoiva osteotiitti ja fokaalinen osteomyeliitti ja kypsässä vaiheessa tämä leesio voi olla vaikea erottaa hypersementoosi, sementoossifying fibrooma, osteooma, hyvänlaatuinen osteoblastooma, odontoomat ja kalkkeutuva epiteelin odontogeeninen kasvaimia, ja niin edelleen. Hyperkementoosi / cementum hyperplasia on liiallinen määrä solujen cementum laskeuman ei-neoplastinen tila. Hyperkementoosi on kliinisesti oireeton, ja siinä on röntgenografisesti havaittavissa tasaisen leveä radiolukenttavyöhyke ilman kortikaalisen luun laajenemista tai perforaatiota. Kirjallisuudessa kävi ilmi, että sementoblastoomalla on ohut radiolukenttireunus, joka ympäröi täysikasvuisen leesion röntgensäteilyä läpäisevää massaa. Kypsyessään se häivyttää juuren ääriviivat röntgensäteeseen, jossa sementumia ympäröi aina radiolukentti marginaali. Periapical sklerosoiva osteomyeliitti rajoittuu ei-ivitaalisen hampaan periapexiin, eikä siinä näy jatkuvaa kasvua. Root resorptiota, menetys juuren ääriviivat, ja häviäminen periodontal nivelside tilaa ovat yleisiä havaintoja . Histopatologisesti kasvainmassalle on ominaista sementtimäisen kudoksen arkkien muodostuminen, joka sisältää lukuisia basofiilisia käänteislinjoja. Kääntymislinjat ovat samanlaisia kuin Pagetin taudissa. Solujen nähdään myös sulkevan sementumin epäsäännöllisiin tiloihin. Perifeerisesti, on laaja vyöhyke unmineralisoitumaton kudos ja ympäröivä sidekapseli . Patogeneesi kehittyy kolmessa vaiheessa. Periapical osteolysis on ensimmäinen vaihe, jota seuraa sementoblastinen vaihe ja sitten kalkkeutuminen ja kypsyminen. Osteosementumin kaltaista materiaalia muodostuu myös muissa leesioissa, kuten osteoblastoomassa, hyperkementoosissa ja kroonisessa fokaalisessa sklerosoivassa osteiitissa. Osteosarkoomaa on pidetty histopatologisena erotusdiagnoosina . Slootweg vertaili cementoblastooman ja osteoblastooman tapauksia ja päätteli, että histologisesta näkökulmasta näitä kahta leesiota ei voida erottaa toisistaan. WHO: n mukaan merkittävin löydös on sementoblastooma, jolla on suora yhteys hampaan radikulaariseen pintaan. Hyperkementoosi määritellään ” ei-neoplastiseksi tilaksi, jossa liiallinen cementum kerrostuu jatkumona normaalin radikaalisen cementumin kanssa.”Hyperkementoosi ja cementoblastooma, vaikka ne ovat kaksi erillistä tilaa, voivat aiheuttaa diagnostisen haasteen, kun ne esitetään epätyypillisellä ilmentymällä . Hoito valinta on kirurginen poisto vaurio yhdessä vaikuttaa hampaan rakenteita seuraa täydellinen kaavinta. Toistuminen on harvinaista, mutta Brannon et al. totesi, että ” toistuminen on yleisempää, kun kaavinta suoritetaan ilman uuttamista mukana hampaan tai hampaiden ja myös laajentaminen aivokuoren luun/perforaatio aivokuori ovat kliinisiä oireita uusiutumisen.”

4. Päätelmä

tässä tapauksessa on kyse yhteydestä alaleuan ensimmäiseen poskihampaaseen, joka on harvinaisin sementoblastooman esiintyminen 19-vuotiailla miehillä. Nämä vauriot ovat yleensä hitaasti kasvavia hyvänlaatuisia kasvaimia. Nämä vauriot, joilla on epätavallinen kliininen ja radiologinen esitys, voivat johtaa väärään diagnoosiin. Lääkärin sekä suullisen patologin on pidettävä mielessä useita mahdollisia erotusdiagnooseja sen epäspesifisen luonteen vuoksi. Kirurginen poisto on valittu hoito ja leikkauksen jälkeinen seuranta on erittäin suositeltavaa.

kilpailevat intressit

kirjoittajat ilmoittavat, ettei tämän paperin julkaisemiseen liity eturistiriitoja.