Chemonucleolysis-indikaatiot, menettely ja tulos

Kemonukleolyysi on termi, jota käytetään tarkoittamaan tuman pulposuksen kemiallista tuhoutumista . Tähän liittyy sisäsisäinen chymopapain-injektio, joka aiheuttaa pulposus-ytimen hyytymisproteiinin hydrolyysin. Tämä aiheuttaa veden sitoutumiskyvyn heikkenemistä, mikä johtaa levyn koon pienenemiseen ja kuivumiseen.

Kemonukleolyysi on yksi menetelmistä, joilla hoidetaan välilevyherniatiota, joka ei reagoi konservatiiviseen hoitoon.

Kemonukleolyysin perusteella

Nucleus Pulposus on pehmeää, hyytelömäistä materiaalia kiekon keskellä ja sitä ympäröi kova kuitupinnoite annulus fibrosus. Välilevyssä herniation heikentynyt tai revennyt annulus fibrosus mahdollistaa nucleus pulposuksen tihkumisen

Kemonukleolyysi käyttää kymopapaiinia, papyruksesta johdettua entsyymiä, levyn materiaalin liuottamiseen. Kemonukleolyysi sopii vain osaan HNP-tapauksista.

Kemonukleolyysi ei tehoa eristettyihin levyihin. Eristetyssä kiekossa kiekosta irtoaa tuman palanen pulposus, joka on vapaana selkäydinkanavassa.

käyttöaiheet ja Potilasprofiili

potilas on hyvä ehdokas kemonukleolyysiin, jos

• 18-50 Ikä
• jalkakipu on pahempi kuin alaselkäkipu
• konservatiivisen hoidon epäonnistuminen
• hermorakenteiden dokumentoitava puristus herniated-välilevyllä
• potilas mieluummin kuin kirurginen poisto leikkauksen välttämiseksi

vasta-aiheet

on joitakin tilanteita, joissa kemonukleolyysiä ei saa tehdä.

• Kymopaiiniallergia
• raskaana olevat potilaat
• eristetyt levyt
• FBSS
• neurologisen sairauden, kuten MS-taudin esiintyminen

miten Kemonukleolyysi tapahtuu?

ennen toimenpidettä on tarpeen vahvistaa, että levy aiheuttaa kipua. Tämä yksiselitteisimmin tehdään diskografialla, mutta jotkut tyytyvät CT-Myelogrammiin

potilas voidaan ottaa päivää ennen menettelyä tai menettely voidaan tehdä avohoidossa.

potilas saatetaan laittaa yleispuudutukseen tai voidaan käyttää paikallispuudutusta. Laskimonsisäisen annostelun on oltava läsnä ennen toimenpiteen suorittamista.

potilas otetaan vasempaan lateraaliseen dekubitusasentoon ja välilevy otetaan neulalla. Diskogrammin avulla voidaan varmistaa neulan sijainti. Entsyymi ruiskutetaan ja neula vedetään ruiskuun.

Jälkihoito

toipuminen voi kestää 6-12 viikkoa. Tämä tarkoittaa, että ei tarvitse huolehtia, jos kestää joitakin viikkoja kivun lievittämiseen. On suositeltavaa määrätä NSAID-hoitoa rutiininomaisesti ensimmäisten 1-2 viikon ajan. Tukikorsetista voi olla hyötyä.

hoidon jälkeen potilailla voi esiintyä alaselän jäykkyyttä, joka häviää muutamassa viikossa. Raskasta nostelua ja urheiluharrastusta tulisi välttää kolmen kuukauden ajan.

riskit ja komplikaatiot

suurin riski on, että potilas voi olla allerginen kymopaiinille. Pistoksen jälkeen saattaa esiintyä lisääntynyttä selkäkipua ja lihaskouristuksia. Vaikea selkäkipu, joka voi rajoittaa päivittäistä toimintaa jopa 3 kuukautta hoidon jälkeen monilla ihmisillä.

kerataanisulfaatin ja virtsan glykosaminoglykaanien pitoisuudet seerumissa nousevat ensimmäisten 5 päivän aikana injektion jälkeen, koska disc proteoglykaanit hajoavat annosriippuvaisesti.

liian suuri annos aiheuttaa merkittävää rengasmaista tuhoa. Kavennetun välilevyn uudelleenlaajenemista chymopapain-injektion jälkeen, kuten on todettu terveillä levyillä nuorilla eläimillä, ei ole havaittu johdonmukaisesti, mutta sitä esiintyy kliinisessä käytännössä.

useimmissa tapauksissa haittatapahtumat näyttävät johtuvan neulojen huonosta sijoittumisesta.

infektioita voi esiintyä harvinaisissa tapauksissa.

keskushermoston verenvuodot johtuvat entsyymin intratekaalisesta injektiosta.

tulos

monet potilaat tuntevat kivun lievittyvän välittömästi, mutta noin 30%: lla potilaista kivun lievittyminen kestää enimmillään kuusi viikkoa. Pitkän aikavälin (7-20 vuotta) onnistumisprosentti on keskimäärin noin 75%, mikä on verrattavissa tavanomaisen leikkauksen onnistumisprosenttiin.

Disektomia (tai mikrodiscektomia) on tehokkaampi kuin kemonukleolyysi ja sillä on vähemmän mahdollisia sivuvaikutuksia

Kemonukleolyysi on yritys poistaa kipu nopeammin kuin luonto. Ihanteellinen potilas kemonukleolyysiin on myös potilas kirurgiseen diskektomiaan. Menestystä voi odottaa, jos on iskias kipu, ja on osoitettavissa puristus.

nykyinen paikka lääketieteellisessä käytännössä

kemonukleolyysistä on kiistelty ja siitä kiistellään, kun vertailua tehdään leikkaukseen. On ihmisiä puolesta ja vastaan hoidon vis vis leikkaus.

hoito on suositumpaa Euroopassa kuin Amerikassa.