Chryseobacterium indologenes Ei-katetriin liittyvä bakteremia potilailla, joilla on kiinteä kasvain
TAPAUSRAPORTTI
54-vuotias mies, jolla oli okasolusyöpä oikeassa nenäputkessa ja useita etäpesäkkeitä kohdunkaulan imusolmukkeissa, otettiin toukokuussa 2004 Metaxan Syöpäsairaalaan vaikean massan vuoksi verenvuoto ja kyvyttömyys niellä. Lokakuussa 2003 ensisijainen leesio ja alueelliset imusolmukkeet poistettiin toisessa sairaalassa. Näiden kahden sairaalakäynnin välissä potilas oli saanut kemoterapiaa ja alueellista sädehoitoa. Vakavan verenvuodon vuoksi potilaalle annettiin alueellista hemostaattista sädehoitoa ja hänelle syötettiin gastrostomia. Lisäksi hän sai kemoterapiaa (metotreksaattia ja gemsitabiinia) viikoittain kuukauden ajan. Potilaan tila pysyi vakaana.
päivänä 46, kun potilaalla oli remissio normaalilla valkosolumäärällä (7 × 109 solua / litra), hänelle kehittyi jäykkyys ja 39°C: n lämpötila. Laboratoriotutkimuksissa valkosolujen määrä oli 22 × 109/litra (84% granulosyyttejä, 9% lymfosyyttejä ja 7% monosyyttejä), hemoglobiinipitoisuus 7,9 g/dl, verihiutaleiden määrä 116 × 109/litra, γ-glutamyylitranspeptidaasi 215 IU/litra ja alkalinen fosfataasi 169 IU/litra. Kaikki muut biokemialliset laboratoriokokeet olivat merkityksettömiä. Keuhkoröntgen sekä tietokonetomografiakuvaus aivoista, rinnasta ja vatsasta eivät osoittaneet merkkejä infektiosta. Hickmanin katetrin kautta saadut virtsa -, haava-ja veriviljelmät olivat negatiivisia. Perifeerisen laskimokohdan kautta saaduissa veriviljelmissä kasvoi kuitenkin gramnegatiivinen sauva, joka myöhemmin tunnistettiin Kryseobacterium indologenesiksi. Potilasta hoidettiin piperasilliini-tatsobaktaamilla (4, 5 g joka 8.tunti laskimoon) 10 päivän ajan. Kuume laski 4 päivää myöhemmin. Repsahduksesta ei ollut näyttöä seuraavan kuukauden aikana, jolloin hänet siirrettiin toiseen sairaalaan. Mikro-organismin tunnistamisen jälkeen katetri poistettiin, mutta kärjen puolikantitatiivinen kulttuuri oli negatiivinen. Ympäristönäytteitä, kuten lavuaari, suihkupää, hanat, pesuaineet ja desinfiointiaineet, potilasosastolta kerättiin ja viljeltiin Perola et al: n kuvaamalla tavalla. (14). Kaikista ympäristönäytteistä ei saatu C. indologeeneja.
24 tunnin kuluessa vedettiin kolme keskitason standardiviljelysarjaa yhteensä kuudessa pullossa. potilas ei saanut mikrobilääkkeitä keräyshetkellä. Viljelmiä käsiteltiin BacT/ALERT-järjestelmällä (BioMerieux, Marcy l ‘ Etoile, Ranska). Bakteerikasvu havaittiin 24-48 tunnissa. kolmesta aerobisesta pullosta kasvoi sileitä, pyöreitä, keltapigmenttisiä pesäkkeitä lampaanveriagarilla. Keltapigmentoituja pesäkkeitä havaittiin myös peptonialustalla. Flexirubin-tyyppinen pigmentti vahvistettiin lisäämällä 1 tippa 10% KOH-liuosta vähän solutahnaa. Pesäkkeiden väri muuttui keltaisesta punaiseksi(Kuva. 1). Organismi tunnistettiin C. indologeenit sekä tavanomaisilla biokemiallisilla reaktioilla, kuten aiemmin on kuvattu (18), että API 20ne: n (biotyyppi 2650205; todennäköisyys, 99,9%) tunnistusjärjestelmällä (BioMerieux). Tunnistuksen vahvisti riippumaton laboratorio Vitek ID-GNB (BioMerieux) – tunnistusjärjestelmällä (typicity index ja testit, jotka ovat vasta-aiheisia tyypilliselle biopattern BGLU: lle ja bnag: lle ).
Kryseobakteerit eivät kuulu ihmisen kasvistoon, vaan niitä esiintyy maaperässä, kasveissa ja elintarvikkeissa (16). Sairaalaympäristössä näitä eliöitä on vesistöissä ja lääketieteellisten välineiden ja laitteiden märillä pinnoilla (10, 16). Kryseobakteerit muodostavat vain 0,03% kaikista SENTRY-ohjelman vuosina 1997-2001 keräämistä bakteerisolaateista, ja ne aiheuttavat 0,03% kaikista verenkiertoinfektioista (8). Chryseobakteerit ovat heikosti patogeenisiä. Biofilmin tuottamisella vieraista aineista ja proteaasiaktiivisuudella voi olla tärkeä rooli C. indologeenien (5, 13) aiheuttamien invasiivisten infektioiden virulenssissa.
C. indologeenit vaikuttavat pääasiassa taiwanilaisiin potilaisiin. Tähän mennessä maassa on käsitelty 38 asiaa (6, 9, 10). Sen sijaan Australiassa on kuvattu vain kaksi tapausta (7), Yhdysvalloissa yksi tapaus (4) ja Euroopassa kolme tapausta (2, 12, 15). Vatsansisäiset infektiot, primaarinen tai katetriin liittyvä bakteremia ja haavan sepsis ovat yleisimpiä kliinisiä oireyhtymiä Taiwanissa, kun taas maligniteetit ja diabetes mellitus ovat tärkeimmät perussairaudet. Noin puolelle potilaista kehittyi sairaalainfektioita, jotka liittyivät erilaisiin sisäkkäisiin laitteisiin, kun taas kolmessa viidestä (14%) kuolemaan johtaneessa tapauksessa oli kyse monimuotoisista infektioista. Hoito ei yleensä vaadi sisimmän laitteen poistamista (6).
tehokkaan lääkkeen valinta Chryseobacterium spp: n aiheuttamien infektioiden empiiriseen hoitoon. se on joskus vaikeaa. SENTRY Antimicrobial Surveillance-ohjelman tulosten mukaan aktiivisimmat aineet C: tä vastaan. indologenes are the quinolones (garenoxacin, gatifloxacin, and levofloxacin) and trimethoprim-sulfamethoxazole (≥95% susceptibility), followed by piperacillin-tazobactam (90% susceptibility). Ciprofloxacin, cefepime, ceftazidime, piperacillin, and rifampin showed reasonable activity (85% susceptibility). On the contrary, aminoglycosides, other β-lactams, chloramphenicol, linezolid, and glycopeptides are not appropriate for treating infections due to this organism (8). Clinical microbiologists have two additional problems to resolve: I) herkkyyslevyjen diffuusiotestaus on epätarkka kryseobakteereilla (1, 3) ja (ii) NCCLS-arvot eivät ole vahvistaneet näiden organismien MIC-raja-arvoja (11).
yhteenvetona voidaan todeta, että tämä tapaus osoittaa, että C. indologeenit tulisi lisätä vakavia infektioita aiheuttavien aineiden luetteloon. Vaikka suurin osa C. indologenes-infektioista liittyy indwelling-laitteiden käyttöön sairaalassaolon aikana, voi myös esiintyä katetriin liittymätöntä bakteremiaa. Näillä potilailla haavainfektiot ja selluliitti ovat yleisimpiä portaaleja, joilla eliö pääsee verenkiertoon. Vaikka C. indologenes leviää laajalti sairaalaympäristöissä, tartuntalähde suurimmassa osassa infektioista on edelleen tuntematon. On todennäköistä, että tartunnan syntyminen edellyttää seuraavien tekijöiden läsnäoloa: biofilmin tuottaminen vieraista materiaaleista, sopiva sisääntuloportaali ja immuunipuutos. Kun merkittäviä infektioita C. indologeeneja esiintyy, herkkyystestaus liemikromatografialla on tarpeen. Piperasilliini-tatsobaktaami saattaa vaikuttaa lupaavalta tämän organismin aiheuttamien vaikeiden infektioiden hoidossa.
