Closing Capacity
A.
tärkeitä hengityselinseurauksia ovat limakalvojen liikaeritys ja heikentynyt henkitorven puhdistuma sekä pienten hengitysteiden ahtautuminen, johon liittyy lisääntynyt sulkeutumiskyky ja taipumus V / Q-kohtaantoon. On myös lisääntynyt refleksi herkkyys alemman johtavia hengitysteitä ja ylähengitysteiden, lisääntynyt läpäisevyys hengitysteiden epiteelin, ja joitakin todisteita menetys pinta-aktiivisen aineen. Jos potilaalla on merkkejä akuutista keuhkosairaudesta (esim., rhonchi tai hengityksen vinkuminen), leikkauksen kiireellisyyden mukaan on päätettävä, aloitetaanko leikkaus vai yritetäänkö optimoida potilas antibiooteilla, fysioterapialla tai beeta-agonistilla. Tupakoitsijoilla on neljä kertaa suurempi riski sairastua leikkauksen jälkeisiin keuhkokomplikaatioihin, kuten keuhkokuumeeseen, hengitysvajaukseen tai atelektaasiin kuin tupakoimattomilla. Kysymys siitä, milloin lopettaa tupakointi ennen leikkausta, on paljon keskustelua. Useat havainnoivat retrospektiiviset tutkimukset viittaavat siihen, että lyhytaikainen abstinenssi (<8 viikkoa) saattaa hieman lisätä komplikaatioiden riskiä.) On näyttöä siitä, että makrofagitoiminnan ja sytokiinitasojen palautuminen tupakoimattomien tasolle edellyttää vähintään 6 kuukauden pituista pidättäytymistä. Ylähengitysteiden lisääntynyt herkkyys palautuu kuitenkin lähtötilanteeseen muutaman päivän kuluessa raittiudesta.
tupakointi vaikuttaa sydän-ja verisuonijärjestelmään pääasiassa nikotiinin ja hiilimonoksidin (CO) kautta. Adrenergisen järjestelmän nikotiiniaktivaatio lisää sydämen hapentarvetta yhdistettynä heikentyneeseen hapensaantiin kohonneen systeemisen verisuonivastuksen vuoksi. Runsaasti tupakoivilla COHb-tasot voivat olla 5-15% hemoglobiinipitoisuudesta. Oksihemoglobiinin dissosiaatiokäyrän vasemmanpuoleinen siirtyminen heikentää hapen purkamista hemoglobiinista kudoksiin. Tupakoinnin lopettaminen leikkausta edeltävänä iltana vähentää Kohb-ja nikotiinipitoisuuksia tupakoimattomien tasolle, normalisoi oksihemoglobiinin dissosiaatiokäyrän, ja anestesiologien olisi kannustettava sitä. Nikotiinikorvaushoito (NRT) ei kuitenkaan näytä lisäävän sydän-ja verisuonikomplikaatioiden riskiä.
tupakointi heikentää immuunivastetta. Maailmanlaajuisen kudoshypoksian ja verisuonivaurioiden lisäksi tämä johtaa tupakoitsijoiden lisääntyneeseen haavainfektioiden määrään. Tupakoinnin lopettamisneuvonnan ja NRT: n yhdistelmä vähensi huomattavasti haavainfektiota tekonivelleikkauksessa verrattuna verrokkiin. Kun otetaan huomioon nämä tupakoinnin jatkamiseen liittyvät akuutit ja krooniset riskit, vaikuttaa järkevältä suositella tupakoinnin lopettamista ennen leikkausta leikkaukseen kuluvan ajan pituudesta riippumatta ja tukea tupakoitsijoita pyydettäessä aktiivisesti neuvonnalla ja NRT: llä.6
B.
intraoperatiivista happihoitoa tulee jatkaa aktiivisesti riippumatta suunnitellusta nukutusainetyypistä. Alue-tai paikallispuudutuksessa voidaan välttää hengitysteiden instrumentointi ja mahdolliset komplikaatiot. Jos yleisanestesiassa on osoitettu, tunnistaa lisääntynyt herkkyys ylähengitysteiden sekä induktion ja syntymistä. IV induktioon liittyvä lidokaiini voi vähentää hengitysteiden ärtyneisyyttä, ja induktiolääkkeitä on annettava riittävästi, erityisesti jos käytetään supraglottisia laitteita laryngospasmin ehkäisemiseksi. Ilmankostutin voi estää kuivumista ja inspissation eritteiden. Pulssioksimetria ei välttämättä ole tarkka korkeilla karboksihemoglobiinipitoisuuksilla, eikä end-vuorovesi-hiilidioksidin (CO2) seuranta välttämättä heijasta bronkospasmista johtuvia valtimoiden CO2-pitoisuuksia tai eritteiden viivästynyttä tyhjenemistä. Hermo-lihasliitoksen salpausta on seurattava tarkoin, sillä maksaentsyymien induktio saattaa muuttaa hermo-lihasliitoksen salpaajien metaboliaa. Endotrakeaaliputken imettäminen ennen extubaatiota voi auttaa vähentämään eritteitä hengitysteissä.
C.
leikkauksen jälkeen tupakoitsijoita on tarkkailtava huolellisesti keuhkokomplikaatioiden kehittymisen varalta ja heille on annettava tarvittaessa HAPPILISÄÄ PACU: ssa. Onneksi leikkauksen jälkeistä pahoinvointia ja oksentelua esiintyy vähemmän tupakoitsijoilla. Tupakoitsijoita tulisi kannustaa käyttämään perioperatiivista aikaa mahdollisuutena pitkäaikaisen lopettamisen mahdollistamiseen.
