Clostridium septicum: epätavallinen yhteys alempaan ruoansulatuskanavan verenvuotoon

Abstrakti

Clostridium septicum on erittäin virulentti taudinaiheuttaja, joka liittyy paksusuolen maligniteettiin, hematologiseen maligniteettiin, immunosuppressioon, diabetes mellitukseen ja sykliseen neutropeniaan. Esitys voi sisältää disseminoitunut clostridial infektio muodossa verenmyrkytys, kaasu kuolio, ja mykotti aortan aneurysmat. Raportoimme tapauksesta, jossa 62-vuotias nainen sai vasemman reiden nekrotisoivan faskiitin ja sai myöhemmin verenvuotoa peräsuolesta. Kun häntä hoidettiin empiirisillä antibiooteilla, hänen veriviljelmänsä todettiin positiiviseksi C. septicumille. Haluamme korostaa varhaisen paksusuolen syövän seulonnan merkitystä havaittujen kasvainten minimoinnissa, jotka tarjoavat optimaalisen kasvuympäristön C. septicumille, mikä johtaa paikalliseen ja / tai etäinfektioon.

© 2016 kirjoittaja(s). Julkaissut S. Karger AG, Basel

Johdanto

Clostridium septicum on erittäin virulentti taudinaiheuttaja, jonka tiedetään liittyvän paksusuolen maligniteettiin, hematologiseen maligniteettiin (akuutti myelooinen leukemia, myelodysplastinen oireyhtymä), immunosuppressioon, diabetes mellitukseen ja sykliseen neutropeniaan . Se on laaja valikoima esityksiä, jotka sisältävät, mutta ei rajoitu verenmyrkytys, kaasu kuolio, ja mykotti aortan aneurysmat. C. septicum vastaa 1.3% kaikista clostridial-infektioista, ja kuolleisuus on raportoitu lähes 60%, mikä osoittaa tämän patogeenin virulentin luonteen . C. septicum-infektiosta on raportoitu 50-85%: n välillä . Tässä käsitellään tapausta, jossa 62-vuotias nainen sairastui alempaan ruoansulatuskanavan verenvuotoon C. septicum-infektion seurauksena, ja sitä, miten tärkeää on ymmärtää C. septicumin ja maligniteetin välinen yhteys.

Asiaesittely

62-vuotias nainen, jolla oli vasemman reiden ja nivusten nekrotisoiva faskiitti. Hän oli huomannut carbuncle 2 viikkoa ennen, että vähitellen kasvoi kokoa ja liittyi vilunväristykset ilman kuumetta. Hänen aiempi sairaushistoriansa oli merkittävä vain ruokavaliolla kontrolloidussa tyypin 2 diabetes mellituksessa (viimeisin hemoglobiini A1c-taso 5,7%). Ennen sisäänpääsyä lääkkeet sisälsivät askorbiinihappoa 1 000 mg suun kautta päivittäin, ja hän kiisti käyttäneensä mitään tulehduskipulääkkeitä. Hän myös kiisti syyllistyneensä tupakointiin tai laittomien huumeiden käyttöön. Hän joi alkoholia (1-2 pulloa olutta) ajoittain, kahdesta kolmeen kertaa vuodessa. Tutkimuksessa hänen verenpaineensa oli 87/63 mmHg, ja hänen pulssinsa oli 92 bpm ja vastaava lämpötila 36,6°C. hänen koko vasemmassa reidessään todettiin voimakasta arkuutta ja posteriorista krepitusta. Hänelle tehtiin suonensisäistä nesteelvytystä ja hänet toimitettiin kiireelliseen kuvantamiseen. Laboratoriokokeissa hemoglobiini oli 7, 8 g/dl, punasolujen keskimääräinen tilavuus 71, 9 fl, valkosolujen määrä 11, 9 × 103 µl, verihiutaleiden määrä 151 × 103 µl, retikulosyyttien määrä 3, 39% ja epäkypsä retikulosyyttifraktio 35.80%, seerumin rautapitoisuus 7, 0 µg/dl, seerumin transferriinipitoisuus 123 mg/dl ja raudan kokonaissitoutumiskyky 7, 0 µg/dl. Coombsin ja ulosteen veritestit olivat negatiivisia. Vasemman alaraajan TT-kuvauksessa todettiin merkitsevästi ilmaa takareisissä reisilihaksissa, jotka ulottuivat ylipitkästi pakaralihakseen ja distaalisesti polveen, mikä viittasi nekrotisoivaan faskiittiin (kuva. 1).

potilaalle aloitettiin suonensisäinen vankomysiini, klindamysiini ja piperasilliini/tatsobaktaami. Aggressiivisen nesteelvytyksen jälkeen hänet vietiin leikkaussaliin faskiotomiaa ja debridaatiota varten. Leikkauksessa hänen vasemmassa reidessään todettiin laaja-alaista kudosta ja nekroosia. Kirurgiryhmä, joka koostuu yleisistä, verisuoni-ja ortopedeista, teki yhdessä päätöksen vasemman alaraajan irrottamisesta kudosinfektion leviämisen minimoimiseksi. Leikkaushaavan viljely kasvoi C. septicum. Leikkauksen jälkeen hänet hoidettiin teho-osastolla tarkoituksenaan tehdä seulontakolonoskopia 2 kuukaudessa potilaan pyynnöstä. Haavaviljelmän herkkyyden vuoksi antibioottikuuri muutettiin klindamysiiniksi ja piperasilliiniksi / tatsobaktaamiksi.

postoperatiivisena päivänä 12 hänellä todettiin olevan frank-verta ulosteenhoitoputkessa, joka oli aiemmin asetettu minimoimaan lonkkahaavan saastuminen. Emergentti kolonoskopia suoritettiin ja paljasti fungating polypoidi, kannattomat ja haavaumia osittain estää suuren massan hänen cecum (kuva. 2) joka histopatologialla oli yhdenmukainen hyvin erilaistuneen invasiivisen adenokarsinooman kanssa. Hänelle tehtiin laparoskooppinen oikea hemikolektomia 9 päivää myöhemmin. Vatsan, lantion ja rintakehän TT-kuvissa ei havaittu etäpesäkkeitä. Vuoden kuluttua leikkauksesta, potilas edelleen seurataan avohoidossa ilman merkkejä tai oireita toistumisen paksusuolen syöpä.

Keskustelu

C. septicum on liikkuvainen, grampositiivinen, itiöitä muodostava basilli. Sen liikkuvuus ja α-, β-, γ-ja δ-eksotoksiinien tuotanto aiheuttavat tälle organismille merkittävää virulenssia taudin ilmenemisessä. Α-toksiini aiheuttaa kudosnekroosia ja hemolyysiä . C. septicum voi aiheuttaa spontaanin tai kaukaisen myonekroosin ilman aikaisempaa traumaa . Hypoksia ja happamuus kasvain ympäristössä on suotuisa kohti itiöiden itämistä ja myöhemmin aktiivinen infektio . Suolistotulehdus johtaa bakteerien translokaatio ja infektio kaukaisten kudosten. Tämä organismi on aerotolerantimpi kuin C. perfringens, jolloin se voi tartuttaa terveitä kudoksia .

toisinaan paksusuolen syövällä ei välttämättä ole kliinisiä oireita, ja diagnoosi voi jäädä tekemättä, koska jotkut lääkärit eivät ehkä ole tietoisia C. septicumin yhteydestä paksusuolen maligniteettiin. Jos paksusuolisyöpä todetaan C: n yhteydessä. septicum-infektion ja muiden C. septicum-hoitoon liittyvien maligniteettien esiintyminen on epätodennäköisempää.

kun diagnoosi on tehty, nopea kirurginen hoito on tarpeen devitalisoituneen kudoksen debridoimiseksi. Disartikulaatio ja lihasten resektio tehdään leviämisen estämiseksi, jos lihasekroosi on levinnyt koko yhteisen. Aiemmista tutkimuksista saadut tiedot ovat osoittaneet, että C. septicum on altis monenlaisille antibiooteille, kuten klindamysiinille, penisilliinille ja metronidatsolille . Muut tutkimukset, joissa verrattiin hoitoa ennen ylipainehappen käyttöä ja sen jälkeen , osoittavat kuolleisuuden vähenevän 70 prosentista 25 prosenttiin, joten ylipainehappihoito kannattaa C. septicumin aerotoleranssista huolimatta.

nykyiset paksusuolen syövän seulontasuositukset ehdottavat paksusuolen syövän seulontaa 50 vuoden iästä alkaen tai 40 vuoden tai 10 vuoden iässä ennen lähisukulaisen nuorinta tapausta niille, joilla riski on suurentunut . On valitettavaa, että tätä potilasta ei seulottu paksusuolen syövän varalta ennen esittelyä ja että hänen tähystyslöydöksensä havaittiin vain peräsuolen verenvuodon seurauksena. Tämä korostaa seulonnan merkitystä, joka olisi voinut mahdollisesti estää häntä kehittämästä paksusuolen syöpäkasvainta, joka todennäköisesti toimi niduksena hänen C. septicumin liikakasvulle, joka johti nekrotisoivaan faskiittiin ja myöhemmin raajan amputaatioon.

johtopäätös

C. septicum on erittäin virulentti organismi, jonka kuolleisuus on jopa 60% ja jolla on selvä yhteys erilaisiin maligniteetteihin. Kasvainympäristö tarjoaa riittävän ympäristön edistää kasvua ja itiöiden muodostumista C. septicum, joka sitten johtaa paikallinen tai kauko infektio . Näiden paksusuolen syövän yhteydessä esiintyvien infektioiden kehittymisen minimoimiseksi varhainen paksusuolen syövän seulonta on järkevää. Lääkärin tulee aina olla tietoinen ja valppaana C. septicumin ja paksusuolen syövän yhteydestä.

eettinen lausunto

potilaalta saatiin kirjallinen tietoon perustuva suostumus tämän tapauskertomuksen ja siihen liittyvien lukujen julkaisemista varten.

tiedotteet

kirjoittajat ilmoittavat, ettei heillä ole kilpailevia intressejä.

artikkeli / julkaisutiedot

Open Access License / Drug Dosage / Disclaimer

tämä artikkeli on lisensoitu Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC) – lisenssillä. Käyttö ja jakelu kaupallisiin tarkoituksiin vaatii kirjallisen luvan. Lääkeannos: Kirjoittajat ja julkaisija ovat tehneet kaikkensa varmistaakseen, että tässä tekstissä esitetyt lääkevalinnat ja-annokset ovat julkaisuhetkellä voimassa olevien suositusten ja käytäntöjen mukaisia. Meneillään olevan tutkimuksen, hallituksen säännösten muutosten sekä lääkehoidosta ja lääkereaktioista kertovan jatkuvan tiedonkulun vuoksi lukijaa kehotetaan kuitenkin tarkistamaan kunkin lääkkeen pakkausselosteesta mahdolliset käyttöaiheiden ja annostuksen muutokset sekä lisätyt varoitukset ja varotoimet. Tämä on erityisen tärkeää, kun suositeltu aine on uusi ja / tai harvoin käytetty lääke. Vastuuvapauslauseke: tämän julkaisun sisältämät lausunnot, lausunnot ja tiedot ovat yksinomaan yksittäisten kirjoittajien ja avustajien lausuntoja, eivät julkaisijoiden ja editoijan(julkaisijoiden) lausuntoja. Mainosten tai/tai tuoteviitteiden esiintyminen julkaisussa ei takaa, vahvista tai hyväksy mainostettuja tuotteita tai palveluita tai niiden tehokkuutta, laatua tai turvallisuutta. Julkaisija ja toimittaja(t) eivät ole vastuussa mistään henkilöihin tai omaisuuteen kohdistuvasta vahingosta, joka johtuu ideoista, menetelmistä, ohjeista tai tuotteista, joihin sisällössä tai mainoksissa viitataan.