Clostridium sordellii: dramaattinen synnytyksen jälkeinen ja leikkauksen jälkeinen sairaus

Abstrakti

kuvailemme nuorta naista, jolle kehittyi Clostridium sordellii-toksinen sokkioireyhtymä tehtyään Abortin mifepristonilla (RU-486; Mifeprex ) 7 päivää ennen sisäänottoa Sairaalaamme. Vaikka potilasta hoidettiin aggressiivisesti, kuolema tapahtui <3 päivää sisäänoton jälkeen. Toivotaan, että tämän taudin hyvin varhainen tunnistaminen vähentää kuolleisuutta, joka liittyy tähän harvoin raportoituun sairauteen, jota esiintyy nuorilla, muuten terveillä naisilla.

elokuussa 2001 26-vuotias, aiemmin terve nainen joutui sairaalaan vatsakipujen, oksentelun ja pahanhajuisen valkovuodon vuoksi. Seitsemän päivää ennen sisäänpääsyä hänelle oli tehty lääketieteellisesti indusoitu abortti mifepristonilla (RU-486; Mifeprex ) ja misoprostolilla, jotka annettiin 10 viikon raskauden aikana. Hänen vatsansa oli laajentunut, ja emätintutkimus paljasti Aran kohdun; potilaan elintoiminnot olivat kuitenkin normaalit. Laboratoriotutkimuksissa todettiin erittäin korkea leukosyyttien määrä (102 × 109 leukosyyttiä/L) ja hemoglobiini 217 g/L. vatsan ultraääni ja CT osoitti massiivinen pleuraeffuusio, askites, ja kohtu, joka näytti olevan paksuuntunut ja vapaa raskausjäämiä. Askituksellisen nesteen tutkimuksessa havaittiin vain vähän leukosyyttejä (0, 5 × 109 leukosyyttiä/L) ja albumiinipitoisuus 14 g/L; kulttuurien tulokset olivat negatiivisia.

potilasta hoidettiin teho-osastolla suurilla penisilliini -, klindamysiini-ja siprofloksasiiniannoksilla sekä laskimoon annettavalla nesteellä ja vasopressoreilla. Noin 30 tunnin kuluttua potilaan pääsystä teho-osastolle tehtiin kohdun limakalvon koepala. Näytteen Gramvärjäyksessä havaittiin lukuisia, suuria grampositiivisia basilleja, jotka viittasivat Clostridium-lajiin. Vatsan kohdunpoisto tehtiin muutamaa tuntia myöhemmin. Pian leikkauksen jälkeen kehittyi vaikea sokki, anuria ja disseminoitunut intravaskulaarinen koagulaatio, ja kuolema tapahtui <3 päivää leikkauksen jälkeen.

Posthysterectomy ja post mortem löydökset sisälsivät massiivisia keuhkopussin effuusioita ja serosangiinista askeettista nestettä. Mikroskopia paljasti massiivisen hyytymistekroosin kohdun seinämässä, vasemmassa munanjohtimessa ja vasemmassa munasarjassa, ja viereisen elinkelpoisen kudoksen leukosytoklastinen tulehdus (kuva 1). Kohdusta otettujen näytteiden bakteeriviljelmistä saatiin Clostridium sordellii-bakteeria sekä joitakin Peptostreptococcus-lajeja ja Milleri-ryhmän Streptococcus-organismeja.

C. sordellii, taudinaiheuttaja, jota esiintyy harvoin ihmisillä, on laaja kirjo kliinisiä esityksiä. Niistä fulminantti toksinen sokkioireyhtymä, jolle on ominaista huomattava leukemoidireaktio ja hemokonsentraatio ja joka johtuu massiivisesta kapillaarivuodosta, on raportoitu lähes yksinomaan kohdun tai välilihan infektioiden yhteydessä joko tartunnan saaneen episiotomian (2 potilaalla) tai synnytyksen jälkeisen kohdun limakalvon (4 potilaalla) jälkeen . 1 potilaalla oireyhtymä ilmenee spontaanina kohdun limakalvon tulehduksena .

erittäin aktiivinen C: n hemorraginen ja tappava toksiini. sordellii on keskeisessä roolissa oireyhtymän patogeneesissä kohdentamalla Ras-guanosiinitrifosfaattia sitovia proteiineja ja glykosyloimalla niitä . Hemorragisten ja tappavien toksiinien antaminen eläimille johtaa paikalliseen nekroosiin ja nopeasti leviävään turvotukseen lisäämällä paikallista ja systeemistä verisuonten läpäisevyyttä .

Clostridium-lajien emättimen kolonisaationopeuden raskauden jälkeisenä aikana on raportoitu olevan jopa 29% , kun taas nämä bakteerit on eristetty emätineritteestä 5-10%: lla ei-raskaana olevista naisista . Avaaminen kohdunkaula synnytyksen aikana tai abortti, joka mahdollistaa kulkua emättimen taudinaiheuttajia, näyttää olevan kriittinen tapahtuma, joka johtaa infektio kohdun limakalvon.

leikkaus ja parenteraalisen mikrobilääkehoidon antaminen ovat loogisia terapeuttisia vaihtoehtoja, koska ne vähentävät nopeasti bakteerikuormaa ja siten toksiinien tuotantoa. Bakteerien proteiinisynteesiin vaikuttavien antibioottien (kuten klindamysiinin) käytön spesifisestä toksiinisynteesin estämisestä voi olla lisähyötyä. Antitoksiinihoito voi periaatteessa olla kliinisesti hyödyllinen. Kaasukuoliota aiheuttavien clostridialajien myrkkyjä vastaan suunnattua antitoksiinihoitoa käytettiin intensiivisesti vuodesta 1918 toisen maailmansodan loppuun, mutta se osoittautui myöhemmin tehottomaksi . C. sordellii antitoksiinit ovat kaupallisesti saatavilla Clostridium difficile toksiini B: n neutralisointiin in vitro sytotoksiinisolukokeissa, ja ne todennäköisesti esiintyisivät ihmisen immunoglobuliineissa, joskaan eivät suurina pitoisuuksina. Vaikka ne saattavat olla hyödyllisiä, niiden kliinistä tehoa ei ole koskaan testattu . Antiklostridial toksiineista on vain vähän kokemusta, mutta muuten kuin jäykkäkouristuksen ja botulismin hoidossa, antiklostridialoksiineista voi todennäköisesti olla hyötyä vain oireyhtymän ehkäisyssä C. sordellii-altistuneilla henkilöillä tai parhaimmillaan ne voivat olla hyödyllisiä hoitona, jos niitä annetaan hyvin varhaisessa vaiheessa infektioprosessia. On selvää, että tarvitaan eläinkokeita, ennen kuin tällaiseen hoitoon voidaan hyväksyä myötätuntoinen tutkimussuunnitelma.

tämä oireyhtymä on hyvin harvinainen ja on tähän mennessä vaatinut kaikkien siihen sairastuneiden hengen. Uskomme, että kapillaarivuodon yhteys hemokonsentraatioon ja potilaan huomattavaan leukemoidireaktioon synnytyksen jälkeisen tai leikkauksen aikana on hyvin tyypillistä, ja sen pitäisi nopeuttaa taudin varhaista tunnistamista ennen peruuttamattoman sokin kehittymistä. Kohdun limakalvon koepalan näytteen gramvärjäys oli diagnostinen menettely, jota käytettiin tässä ilmoitetussa tapauksessa. Kun otetaan huomioon tätä tautia koskeva nykyinen tietämys, voimme vain toivoa, että tämän taudin hyvin varhainen tunnistaminen sekä aggressiivinen kirurginen lähestymistapa ja asianmukaiset mikrobilääkitys-ja elvytysmenetelmät vähentävät kuolleisuutta, joka liittyy sairauteen, jota esiintyy enimmäkseen nuorten, muuten terveiden naisten keskuudessa.

kiitokset

Kiitämme Eric H. Frostia käsikirjoituksen tarkistamisesta.