Cluster päänsärky-like disorder in childhood / Archives of Disease in Childhood

Keskustelu

kaikki lapset joutuivat odottamaan vähintään muutaman kuukauden saadakseen diagnoosin ja tehokkaasti ohjatun hoidon. Kuhertelu ja omituinen käytös olivat jokaisen lapsen esitystavan keskeisiä piirteitä, ja niiden katsottiin olevan hyödyllisiä diagnoosin tekemisessä (taulukko 1). Vaikka ne eivät ole diagnostisia kriteerejä klusterin päänsärky “motorinen levottomuus” ja ilmeisesti irrationaalinen käyttäytyminen ovat hyvin tunnustettu ja yhteisiä piirteitä kunnossa, ja voi olla hyödyllistä sekä diagnostinen pikainen ja erottaa ehto—esimerkiksi migreeni.4 on ehdotettu, että potilaiden pyytäminen klinikalla käyttäytymään kohtauksen aikana voisi olla diagnostisesti hyödyllistä.4 kahdella potilaallamme kotivideotallenne hyökkäyksistä oli korvaamaton ja edullinen apu diagnoosiin.

riehuminen oli aiheuttanut ongelmia lapsille: kouluilla on tapana suhtautua välinpitämättömästi siihen, että oppilaat huutavat ja häiriköivät luokkahuoneessa, jos he eivät ymmärrä syytä. Tämä saattoi olla osasyynä poikien karkotuksiin. Yhdellä lapsella motorinen toiminta oli stereotyyppistä niin paljon, että se johti alun perin virheelliseen valekohtausten diagnoosiin.

jos diagnoosi tehdään, useat eri lääkkeet voivat olla tehokkaita tämän sietämättömän tuskallisen ja ahdistavan tilan ehkäisyssä ja lievittämisessä. Home happi, kuvattu “standardi hoito akuuttien hyökkäysten” 5 oli varmasti hyödyllistä kaksi potilasta, jotka yrittivät sitä, ja se ei ollut haittavaikutuksia. Subkutaanista sumatriptaania, jonka on raportoitu tehoavan 75%: lla klusteripäänsärystä kärsivistä potilaista,6: sta oli vain vähän hyötyä kahdella sitä kokeilleella potilaalla. Myös uudemmat “triptaanit” (5-HT 1B/1D-reseptoriagonistit) ovat olleet tehokkaita joillakin aikuispotilailla. Kaikilla neljällä näistä lapsista oli jokin profylaktinen vaikutus pizotifenista, vain yksi kokeili Verapamilia ja sillä oli ilmeinen hyöty. Tilan arvaamattomuuden vuoksi on vaikea tietää, vaikuttiko estolääkitys kohtausten yleisyyteen, vaikka ei ollut selvää käsitystä, että näin olisi ollut. Sen vaikutus näytti pikemminkin vähentävän kivun vakavuutta jokaisen päänsäryn aikana. Potilas 2 ei ole ottanut verapamiilia riittävän pitkään osoittaakseen selvää tehoa.

lääkkeitä, joita voidaan käyttää päänsäryn ehkäisyyn klusteripäänsäryn potilailla, ovat: verapamiili, litium, ergotamiini, steroidit, serotoniinin estäjät, pizzotifeeni, metysergidi ja antihistamiinit. Sisäänhengitetty 100% happea korkean virtauksen annostelujärjestelmän avulla, jossa säiliö on kiinnitetty tiukasti istuvaan kasvonaamioon; triptaanit, kuten sumatriptaani ja ergotamiini; ja intranasaalinen lignokaiini (lidokaiini) voivat olla tehokkaita akuuttina kivunlievityksenä.15

yhteenvetona voidaan todeta, että klusteripäänsäryn erotusdiagnoosi on laaja, ja lapsuudessa sitä voidaan luulla pseudokohtauksiksi tai jonkinlaiseksi käytöshäiriöksi. On usein raportoitu, että on ollut rähinöintiä, ja yhdessä päänsäryn kanssa sen pitäisi saada etsimään muita ominaisuuksia, mikä mahdollistaa diagnoosin ja sopivasti suunnatun neuvonnan ja hoidon.