Cochrane
mikä on ongelma?
alueellinen hermokatkos on yksi nukutustyyppi, jonka naiset voivat saada keisarileikkauksen yhteydessä. Käytössä on kaksi erilaista menetelmää. Kertarysäyksellä selkäytimeen annetaan yksi puudutusaine alaselkään. Yhdistetty selkärangan ja epiduraalitukos liittyy käyttämällä suurempaa neulaa ja lisäämällä pieni katetri alempaan selkärankaan. Tässä katsauksessa tarkastellaan näiden kahden alueellisen lohkomenetelmän suhteellisia hyötyjä ja riskejä keisarinleikkauksessa oleville naisille ja heidän vauvoilleen.
miksi tämä on tärkeää?
kerta-annoksena tehtävä selkäydinanestesia keisarileikkausta varten on suhteellisen helppo tehdä ja tehoaa nopeasti. Koska kyseessä on yksi injektio, lohkoaikaa ei voida pidentää ilman, että naisella on toinen selkärangan injektio. Salpauksen nopea puhkeaminen voi aiheuttaa haittavaikutuksia, kuten alhaista verenpainetta (hypotensiota) sekä pahoinvointia ja oksentelua. Pienemmät paikallispuudutusannokset voivat vähentää näitä haittavaikutuksia ja nopeuttaa lihastoiminnan palautumista. Tässä tarkastelussa tarkastelemme erikseen suuria ja pieniä annoksia spinaaleja.
yhdistetyssä spinaali-epiduraalipuudutuksessa epiduraalikatetrin lisääminen mahdollistaa pienten annosten injisoinnin selkärankaan ja lisäannosten antamisen epiduraalikatetrin kautta. CSE-nukutusaine vaikuttaa yleensä hitaammin, ja sillä voidaan välttää joitakin kerta-annetuissa selkäydinanesteeteissä havaittuja haittavaikutuksia. Puudutuksen lisääminen voi vähentää yleisanestesian tai sedaation tarvetta, kun alueellinen hermokatkos ei riitä leikkaukseen. Epiduraalikatetria voidaan käyttää myös kipulääkityksen antamiseen leikkauksen jälkeen.
mitä todisteita löytyi?
etsimme todisteita (8. elokuuta 2019) ja tunnistimme 18 satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta (1272 naista), joissa verrattiin suuren tai pienen annoksen kerta – annostusta selkäydinanestesiaan CSE-menetelmällä. Useimmissa analyyseissämme oli kuitenkin mukana vähemmän tutkimuksia ja suhteellisen pieni määrä naisia. Kaksi koetta eivät tuoneet tietoja tarkasteluumme.
toistuvaa nukutusta tai yleisanestesiaa vaativien naisten lukumäärässä saattaa olla vain vähän tai ei lainkaan eroa CSE: n ja suuren selkäydinannoksen välillä, koska riittävää nukutusta ei ole saatu aikaan. Emme ole varmoja, onko CSE: llä tai selkärangalla mitään merkitystä siihen, tarvitaanko lisää intra-operatiivinen analgesia tai siirrytään yleisanestesiaan. Olemme myös epävarmoja tuloksista niiden naisten osalta, jotka olivat tyytyväisiä nukutukseen, riippumatta hermokatkoksen tyypistä. CSE-ryhmässä (13/21) oli enemmän naisia, jotka kokivat hoitoa vaativaa leikkauksen sisäistä pahoinvointia tai oksentelua kuin suuria annoksia saaneessa selkäydinryhmässä (6/21). Yhtä suurella osalla naisista ryhmässä esiintyi duraalipunktion jälkeistä päänsärkyä (5 / 56 kroonista neuroleptioireyhtymää sairastavalla ja 6 / 57 SSS: ää sairastavalla; 3 tutkimusta, 113 naista) tai hoitoa vaativaa leikkauksen sisäistä hypotensiota (4 tutkimusta, 162 naista).
toistuvaa nukutusta tai yleisanestesiaa vaativien naisten lukumäärässä saattaa olla vain vähän tai ei lainkaan eroa CSE: n ja pieniannoksisten selkäydinryhmien välillä, koska riittävää alkunestesiaa ei ole saatu aikaan (3 tutkimusta, 224 naista). Intra-operatiivinen analgesia ei todennäköisesti juurikaan eroa (4 tutkimusta, 298 naista). Emme ole varmoja CSE: n tai pieniannoksisen selkärangan vaikutuksesta intra-operatiivinen muuntautuminen yleisanestesiaan, koska kukaan naisista ei tarvinnut tätä (3 tutkimusta, 222 naista). Yhdessäkään tutkimuksessa ei selvitetty naisten tyytyväisyyttä nukutukseen. Keskimääräinen aika tehokkaaseen nukutukseen oli lyhyempi pienillä selkäydinannoksilla verrattuna CSE: hen, joskin pienellä erolla ei todennäköisesti ole kliinistä merkitystä (2 tutkimusta, 160 naista). CSE näytti vähentävän hoitoa vaativaa intra-operatiivinen hypotensiota verrattuna pieniannoksiseen selkäydinhoitoon (4 tutkimusta, 336 naista). Sama määrä naisia, jotka olivat kroonista neuroleptioireyhtymää sairastavien ja pieniannoksisten selkäydinryhmien välillä, koki hoitoa vaativaa leikkauksen sisäistä pahoinvointia tai oksentelua (3 / 50 kroonista neuroleptioireyhtymää sairastavilla ja 6 / 50 SSS: ää sairastavilla; 1 tutkimus, 100 naista). Dural-pistospäänsärkyä ei esiintynyt (1 tutkimus, 138 naista).
kaikki vauvat olivat terveitä syntyessään riippumatta käytetystä äidin nukutuksesta (mitattuna Apgar-pisteillä; 5 tutkimusta, 242 vauvaa).
mitä tämä tarkoittaa?
tällä hetkellä ei ole riittävästi näyttöä, joka suosisi yhtä nukutustekniikkaa toisen sijasta. Useimpien analyysiemme tutkimusten ja osallistujien määrä oli pieni, ja joissakin tutkimuksissa oli suunnittelurajoituksia. Tarvitaan lisää tutkimuksia, jotta voidaan arvioida tarkemmin Keisarinleikkauksen ja selkäydinanestesian suhteellista tehokkuutta ja turvallisuutta.
