Collagen plug application in extraction sockets

Drs. Jon B. Suzuki ja Diana Bronstein tutkivat kollageenitulpan tehoa

Introduction

Post-extraction healingille on ominaista luuston resorptio ja merkittävät ääriviivamuutokset alveolaarisen jäännösharjeen bukkaalikielisessä ja apikokoronaalisessa leveydessä.1 Tutkimus viittaa siihen, että uutto socket augmentation suoritetaan aikaan hampaan poisto on luotettava ja ennustettava menetelmä vähentää merkittävästi crestal luun resorptiota ja surkastumista, tukea socket täyttö, ja minimoida menetys vaakasuora Harjun korkeus.

Viime kädessä se auttaa potilasta ja hoitajaa vähentämään tai poistamaan tarvetta kalliille ja traumaattiselle harjuvikojen suurennukselle esteettisen kuntoutuksen tai implantin sijoittamisen yhteydessä.1 kliinikot ovat nykyään tietoisia siitä, että riittävä alveolaarinen luun tilavuus ja suotuisa arkkitehtuuri alveolaarinen harjanne ovat välttämättömiä ihanteellisen toiminnallisen ja esteettisen proteesin rekonstruktion saavuttamiseksi.

välittömästi poiston jälkeen suoritettavat Harjun säilyttämistoimenpiteet vähentävät merkitsevästi kolmiulotteista alveolaarista luukatoa, joka väistämättä seuraa pelkästä hampaanpoistosta..2 Tämän menettelyn läpikäyvät potilaat hyötyvät harjumuodosta, joka mahdollistaa paremman estetiikan, kiinteän tai irrotettavan proteesin muodon ja implantin sijoittamisen.1

tässä artikkelissa käsitellään kollageeniliitännän tehoa, joka säilyttää alveolaarisen harjanteen mitat välittömissä uuttokohdissa, ja esitetään kirjallisuudesta saadut tiedot, joissa käytetään flapless ridge preservation-menetelmiä, joissa käytetään erityisesti lämpökäsiteltyjä kollageenitulppia uuttopistorasian sulkemiseen.3

perinteiset hampaanpoiston menetelmät johtavat usein vähintäänkin alveolaarisen luun labiaalilevyn menetykseen. Atraumatic extraction keskittyy katkaisemaan parodontiitin hellävaraisesti mikroinstrumentoin, esim., periotomit, jotka pyrkivät säilyttämään alveolaarisen krestaalin korkeuden kaikissa kolmessa ulottuvuudessa.1 jo ennen vuotta 1970 oli aloitettu ensimmäinen yritys Harjun resorptio-ilmiön järkevään tutkimiseen ja ennaltaehkäisyyn.4 submerged root-konsepti otettiin käyttöön harjujen säilöntätekniikana.7,13

poiston aiheuttama trauma aiheuttaa solutapahtumien vyöryn, joka täyttää pistorasian luulla. Grafting samalla hyödyntää tätä ilmiötä. Nykyaikaisiin pistorasioiden säilöntätekniikoihin kuuluu erilaisten biomateriaalien sijoittaminen pistorasiaan.5,8 Tri B. K. Bartee ehdotti levitystekniikoiden luokittelua Harjun säilyttämisen tarkoituksen mukaan. Luokittelu perustuu luusiirrännäisen resorboitumiskykyyn, ja kolme kategoriaa määriteltiin seuraavasti.37

ensisijaisen haavan sulkemisen osalta on ehdotettu siirteen pehmytkudospeittoa kalvolla tai ilman, pistorasian sulkemista vapaalla iensiirteellä tai sidekudossiirrännäisellä ja kollageenitulpan sijoittamista pistorasian sulkemista varten.GbR: ssä on käytetty 14,15,36,38 Sulkukalvoa, jotka osoittavat hyviä tuloksia harjujen säilymisessä.17,18,19 primaarisen pehmytkudoksen sulkemisen tarve on suurin tähän tekniikkaan liittyvä haitta.3 Se vaatii merkittäviä koronaalinen läppä etenemistä aiheuttaen koronaalinen Siirtymä mucogingival junction ja keratinized gingiva kohti harjanne, ja lisää leikkauksen jälkeen turvotusta ja epämukavuutta periosteal pisteytys ja/tai lievittää viiltoja.20 lisäksi, jos kalvo altistuu, siirteen infektioriski kasvaa ja säilöntämenetelmän tulos on vähemmän ennustettavissa,21 vaikka yksi Nam: n ja Parkin vuonna 2009 tekemä tutkimus 11 osoitti, että kalvoaltistus paranemisaikana ei vaikuttanut harjujen säilöntämenetelmien tehoon.

täyspaksuisissa suupielissä ja palataalisissa/kielellisissä mukoperiosteaaliläpissä, jotka nostetaan estokalvon sijoittumisen helpottamiseksi terveen alveolaarisen luun ylle, luu-periosteumin kautta tapahtuva verisuonten hermotus häiriintyy ja luun resorptiota on odotettavissa noin 1 mm.6

tämän perusteella ennakoitavissa olevassa poiston jälkeisessä harjanteen säilymisessä tulisi suosia flapless-tekniikoita. Läpän heijastaminen voi aiheuttaa lisää luun resorptiota periosteumin alla olevan kortikaalisen luun verenkierron häiriintyessä. Lisäksi ridge atrofia esiintyisi lisäksi luonnollinen nippu luun resorptiota alveolaarinen post-extraction paranemista socket.1

“socket seal surgery” tekniikka, Harjun säilyttäminen tekniikka, joka ei vaadi läppä etenemistä, otettiin käyttöön vastustaa näitä toimenpiteitä-luontainen haittoja.22 tähän minimaalisesti invasiiviseen Harjun säilyttämistoimenpiteeseen kuuluu luun ja pehmytkudoksen siirto. Luusiirrännäinen täytetään luusiirteellä, minkä jälkeen suulakesta poimitaan sopivan kokoinen autogeeninen pehmytkudossiirre, joka asetetaan luusiirrännäisen päälle sulkemaan pistorasia.23 vaikka “socket seal surgery” – tekniikka oli innovatiivinen siinä, että se otti käyttöön Harjun säilyttämismenetelmän, joka ei edellyttäisi mucoperiosteal-läpän etenemistä ensisijaiseen haavan sulkemiseen, se ei silti minimoinut siirteen korjuun aiheuttamaa leikkauksen jälkeistä epämukavuutta luovuttajan paikalla.3 Araujon ja Lindhe37: n viimeaikainen työ koiramallissa osoitti, että subepiteliaalinen sidekudossiirre, joka on otettu ikkuna-tai kirjekuorimenettelyllä kitalakesta, voi lisätä pehmytkudoksen peittoa, mutta tämä ei johtanut lisääntyneeseen luun täyttymiseen.3

pian tämän jälkeen otettiin käyttöön Bio-Col-tekniikka, jossa käytettiin samoja periaatteita kuin “socket seal surgery” – menetelmässä, mutta erityisesti anorgaanisia hitaasti resorboivia naudan luuhiukkasia pistorasiasiirteenä ja pehmytkudossiirre korvattiin kollageenitulpalla haavan peittämiseksi.24 tämä uusi tekniikka vähensi leikkauksen jälkeistä sairastavuutta,koska läppää ei tarvinnut nostaa eikä siirrettä korjata.3 tämän käsitteen käyttöönoton jälkeen kirjallisuudessa ehdotettiin monia muutoksia, jotka erosivat joko käytetystä siirteestä (Alloplug-tekniikka, Nu-mem-tekniikka) tai kollageenitulpan sijoittamisesta (modifioitu Bio-Col-tekniikka ).25-27

uuttokankon rakenteen vuoksi suurin osa luusiirrännäisestä voi kadota, jos suojaa ei ole.1 siksi suositeltiin kollageenihaavan sidosmateriaalin käyttöä, ei vain siirteen materiaalin suojaamiseksi, vaan myös veren hyytymisen aikaansaamiseksi ja haavan vakauttamiseksi.8 kollageenisidosaine on suositeltava, koska se on erittäin bioyhteensopiva ja hemostaattinen kyky, joka voi parantaa verihiutaleiden aggregaatiota ja siten helpottaa hyytymän muodostumista ja haavan vakauttamista.9 kollageenilla on myös korkea kemotaktinen funktio fibroblasteille. Tämä saattaa edistää solujen siirtymistä ja nopeuttaa primaarihaavan peittämistä.10

“socket-plug” – tekniikan variaatioita on myös käytetty yli vuosikymmenen ajan luukadon minimoimiseksi ja tulevan restauroinnin estetiikan varmistamiseksi.24 yksi vasta-aihe tämän tekniikan soveltamiseksi on vakava suulevyn dehiskenssi.3 tällaisissa tapauksissa on käytettävä suojakalvoa, jotta siirre pysyy sisällä ja pehmytkudos ei pääse tunkeutumaan suuonteloon.39

esitetyt tapaukset kuvaavat tämän tekniikan perusvaiheita:3

• atraumaattinen hampaan poisto
• pehmytkudosarkkitehtuurin säilyttäminen flapless-tekniikalla
• sopivien biomateriaalien sijoittaminen uuttokohtaan
• Kollageenitulpan stabilointi

tapaus 1

Tri Yueh Hsiao, Temple University
murtunut nro 19 uutettiin Atraumaattisesti, ja harjanteen säilyttäminen foundation® – luun täyttömateriaalilla tehtiin tulevaa implantin asettamista varten.

kuvassa 1 on säilötty pistorasia hampaan huolellisen poiston jälkeen nro.19 ehjällä suulakilevyllä ja väliseinällä.

kuvissa 2 ja 3 on J. Moritan säätiö®.31 se on luun täyttö augmentation materiaali tarkoitettu käytettäväksi uuttamisen jälkeen, joka tarjoaa tukea implantit, sillat ja hammasproteesit. Valmistajan mukaan naudan kollageenipohjainen materiaali on muotoiltu stimuloimaan potilaan oman luun kasvua kiihtyvällä nopeudella ja minimoimaan antigeenisyys. Foundation® on saatavana kahta kokoa tukevia luodinmuotoisia pistokkeita, jotka on suunniteltu helposti käsiteltäviksi ja sijoitettaviksi uuttopistorasiaan. Haluttaessa tulpat voidaan leikata tai muotoilla paremmin sopivaksi. Se on radioaktiivinen ja resorboitavissa.

31säätiön luodinmuotoisia tulppia on kahta kokoa-pieniä (8 mm x 25 mm) ja keskikokoisia (15 mm x 25 mm) — ja ne on pakattu yksittäin steriileihin astioihin.

Kuvassa 4 on kollageenitulppa, joka on asetettu uuttopistorasiaan ja jota pidetään ei-resorboitavilla ompeleilla. Heti uuttamisen ja pistokkeiden kaavinnan jälkeen käytetään pihtejä, jotka asettavat Perustulpan 2 x 2 harsotyynylle ennen asettamista uuttopistorasiaan. Tuotetta ei tarvitse poistaa, kun se on asetettu, eikä kalvoa tarvita. Tulpat voidaan muotoilla jäljittelemään juurenkärkeä tarvittaessa. Sijoittamisen jälkeen Perustulppa tiivistetään varovasti pistorasiaan.

Kuvassa 5 on viikon kuluttua leikkauksen jälkeen tapahtunut parantuminen haavanpoiston jälkeen siten, että harjanne pysyy leveänä ja korkeana.31 valmistajan mukaan implantit saa laittaa jo 8-12 viikkoa sen jälkeen, kun meikkivoide on laitettu uuttopistorasiaan.

Tapaus 2

Tri. Masa Suzuki, Suzuki Dental Clinic, Japani
kuvassa 6 on harjasuojaus Foundation® – perustuksella heti hampaan nro 8 poiston ja socket debridementin jälkeen. Kuva 7 kuvaa erinomaista paranemista useiden viikkojen kuluttua keratinisoidulla kudosbukkaalilla eikä vestibulumin menetystä. Alveolaarisen harjanteen korkeus ja leveys näyttävät riittävän proteesin palauttamiseen.

tapaus 3

tohtori Masa Suzuki, Suzukin hammashoitola, Japani
tapaus 3 koskee hampaita nro 17, 18, 20 ja 21, jotka johtuvat aiemmin periodontal-tautia sairastavan bruxing-potilaan sekundaarisesta okklusaalisesta traumasta. Atraumaattisen uuttamisen jälkeen granulomatoottinen kudos kaavittiin pois ja luun pinta paljastui. Pistorasioihin laitettiin kaksi kappaletta S-kokoa ja kaksi kappaletta SS-kokoista perustusta, jotka ommeltiin. Oikeaan alakulmaan tehtiin harjanteen leveyden lisäämiseksi GbR, ja implantit sijoitettiin 6 viikkoa poistojen jälkeen vasempaan kylkeen. Kymmenen viikkoa poiston jälkeen meikkivoiteen täyttämä vasen alaosa palautettiin implanteilla, jotka ladattiin välittömästi väliaikaisella proteesilla. Neljä kuukautta myöhemmin lopullinen proteesi laitettiin paikoilleen.

kuvassa 8 on potilaan panoraamaröntgenkuva 2 viikon kuluttua poistosta ja meikkivoiteen sijoittamisesta takimmaisten alahampaiden poistokuoppiin.

kuvissa 9 ja 10 on potilaan panoraamaröntgenkuva 6 ja 10 viikkoa poiston jälkeisen Selänteen säilyttämistoimenpiteen jälkeen vasemmassa alakulmassa. Implantit sijoitettiin myös alaoikealle.

kuvassa 11 on potilaan panoraamaröntgenkuva 4 kuukautta implantin asettamisen jälkeen ja lopullinen restaurointi.

kuvassa 12 on potilas 4 kuukautta implantin asettamisen jälkeen ja Kuvassa 13 on lopullinen palauttaminen paikoilleen.

tapaus 4

tohtori Arthur Greenspoon, Montreal, Quebec, Kanada
Kuva 14 kuvaa hampaan nro 13 esipoistoa sen jälkeen, kun endodonttihoito epäonnistui ja apikoektomia, jälki ja ydin on korjattu puutteellisesti.

Kuva 15 kuvaa hampaan nro 13 välitöntä poiston jälkeistä pa

Kuva 16 kuvaa meikkivoiteen sijoittamista nro 13 poiston jälkeen ja tulevaa implanttien suunnittelua.

kuvissa 16 ja 17 on 4 viikon ja 8 viikon kohdalla

Kuvassa 18 on implantaatti paikallaan noin 3 kuukauden kuluttua siirtämisestä ja siirtämisestä, jolloin koronan osa on lievästi mesiaalinen, mikä parantaa proteesin saantia ja sitoo enemmän alkuperäistä luuta apikaalisesti.

tapaus 5

tohtori Arthur Greenspoon, Montreal, Quebec, Kanada

Kuva 19 kuvaa hampaan nro. 19 poskionteloiden ja radiolukentin J-muodon leesio apaattisesti ja tulehduksellista resorptiota, mahdollisesti mesiaalijuuren murtuma

Kuva 20 kuvaa hampaan nro 19 juuren amputoinnin jälkeen ja meikkivoiteen sijoittaminen mesiaalijuureen

Kuva 21 kuvaa hampaan nro. 19 leikkauksen jälkeinen röntgenkuva lopullisen restauroinnin jälkeen ja lastan viereiseen esiolariin PFM: llä

Ei monet tutkimukset ovat dokumentoineet histologiaa extraction-socket paranemista ihmisillä, ja useimmat tutkimukset, joissa extraction-socket paranemista on tehty eläimillä, jotka uudistavat suun kudosten paljon nopeammin ja täydellisemmin kuin ihmiset.38 näin ollen eläinten uutto-socket-paranemista koskevia tutkimuksia ei voida rinnastaa ihmisen uutto-socket-paranemista koskeviin tutkimuksiin.

Amler, et al.41 havaitsi, että pistorasian täyttävä verihyytymä poiston jälkeen korvattiin granulaatiokudoksella 7 päivän kuluttua. 20 päivän kuluttua granulaatiokudos korvattiin kollageenilla, ja luu alkoi muodostua uuttopistorasian tyveen ja reuna-alueelle ja 5 viikon kuluttua kaksi kolmasosaa uuttopistorasiasta oli täyttynyt luulla.38 epiteelin todettiin vaativan vähintään 24 päivää peittääkseen uuttopistorasian kokonaan, ja joissakin uuttokohdissa jopa 35 päivää peittääkseen pistorasian kokonaan.41 epiteelin havaittiin kasvavan asteittain, ympäröi saarekkeita granulaatiokudoksen, roskat, ja luun sirpaleita. 38Amler totesi, että kaikki luun uudistumisen vaiheet etenivät huipusta ja periferiasta, ja etenivät lopulta uuttopistorasian keskukseen ja harjanteeseen.

Boyne löysi uutta luunmuodostusta uuttamisen jälkeen vasta 8 päivän kuluttua pistorasian seinämän alta, mutta ei luuvuorauksen pinnalta uuttokanavasta.42 10 päivän kuluttua luun muodostuminen tapahtui pistorasian seinämän pinnalla, ja 12 päivän kuluttua uuden luun muodostuminen jatkui pistorasian seinämässä ja poistopaikkaa ympäröivissä trabekkelitiloissa.42

Devon ja Sloan havaitsivat histologisissa näytteissään kudottua luutraabesulaa pistorasian reunassa 2 viikkoa uuttamisen jälkeen. Osteoprogenitorisolut, preosteoblastit ja osteoblastit ympäröivät trabeculaa. Periodontaalinen nivelside oli siirretty poistoputken keskelle eikä kiinnittynyt pistorasian seinään.40

nämä löydökset viittaavat siihen, että ihmisellä luupistorasvan paranemisen ensimmäinen vaihe on todennäköisimmin alkuperäisen pistorasian seinämän heikentäminen ja hylkiminen parantavaan pistorasiaan.38

vaikka yleisesti oletetaan, että luupinnoituksen jälkeen pistorasian seinämä stimuloituu uuteen luun kasvuun, tämä väite on ristiriidassa sen kanssa, mitä tiedetään luun reagoinnista traumaan ja kirurgiseen altistukseen.38 Ienläppäleikkauksen aikana pehmytkudoksen nostaminen pois luusta johtaa luun resorptioon luun pinnalta.6,43 usualy uuttamisen jälkeen buccal levy on merkittävästi resorboitunut, ja luinen socket seinämä altistuu bakteerien kolonisaatio, kun keho yrittää muodostaa fibriini hyytymä.41,44-46

tulehdussolut, jotka yrittävät estää infektiota, soluttautuvat fibriinihyytymään. Kuten nähdään periodontal ja endodontic sairaudet, luun resorboituu läsnäollessa tulehdussolujen.47,48

on todennäköisempää, että pistorasian seinämä etenee resorptiovaiheen läpi ennen regeneraatiota.38

ihmisen hampaanpoiston osteoblastien mahdollisia alkulähteitä ovat Perisyytit, adiposyytit, parodontiitin fibroblastit, luuytimen kantasolut ja periosteum.

tiedämme, että periodontaalinen nivelside voi uudistaa alveolaarista luuta, vaikka ohjatut kudosten uudistamistekniikat, jotka mahdollistavat näiden solujen osteogeenisen erilaistumisen, tuottavat arvaamattomia kliinisiä tuloksia. Osteoprogenitor solujen parodontiitin ja luuytimen voi edistää luun uudistumista jälkeen hampaanpoisto.40

johtopäätös

alveolaarisen luun resorptio poiston jälkeen johtaa jäännösharjanteen kaventumiseen ja lyhentymiseen.2 kirjallisuuden mukaan alveolaarinen ridge resorptiota voidaan rajoittaa, mutta ei välttää. Uuttoa edeltävien harjujen mittojen täydellistä säilymistä ei pitäisi ennakoida, vaikka käytettäisiin alveolaaristen harjujen säilyttämistekniikoita, joissa käytetään ulostulon jälkeistä sukasiirtoa. Harjun säilyttäminen edellyttää kudosparannusmenetelmien perusteellista ymmärtämistä yhden tai useamman hampaan poiston jälkeen sekä luun korvaavien ominaisuuksien syvällistä tuntemusta. “Socket-plug” – tekniikka voi auttaa kliinikkoa tarjoamaan parhaan mahdollisen lopputuloksen mahdollisimman vähällä potilaan vaivalla. Tulokset eivät riipu ainoastaan kudosten herkästä käsittelystä, vaan myös siirteen materiaalin resorptionopeudesta ja sen korvaamisesta kypsällä luulla, joka kestää toiminnallisen kuormituksen.3 on selvää, eri anatomiset ja ulotteiset ominaisuudet kovaa kudosta ja pehmytkudoksen määriä, ominaisuudet, ja ienkudoksen biotyypit, sekä useita muita tekijöitä (esim., syy uutto, hampaan sijainti, jne.), voi vaikuttaa lopputulokseen tahansa socket säilyttäminen menettely ja voi olla tärkeää tehdä päätös siitä, onko Harjun säilyttäminen tekniikka on ilmoitettu. Lopulta, ridge säilyttäminen lähestymistapa rajoittaa merkittävästi luun resorptiota alveolaarinen jälki-extraction ridge verrattuna uutto yksin.1