Collins' sign: Validation of a clinical signs in cholelitias

Diagnostic Principles and Applications Robert B. Taylor, MDThis book is intended to make you a better clinician, as you learning some unknown, maybe even forgotten, pathways to important diagnostic destinations. Jos tämä kirja olisi tiekartta, se kertoisi “sinisistä valtateistä” — vähemmän kulkevista teistä, niistä jotka voivat tulla elintärkeitä kun” punainen viiva ” suuret valtatiet eivät vie sinua sinne minne sinun pitäisi mennä. Ajatellaanpa amerikkalaisen laryngologin Chevalier Jacksonin edellä mainittua havaintoa: kun hänelle esitetään hengityksen vinkuva potilas, kokenut lääkäri pitäisi astmaa diagnostisten näkökohtien listan kärjessä. Mutta tietyissä kliinisissä yhteyksissä, terävä lääkäri voi myös ajatella vierasesine aspiraatio, Wegener granulomatoosi, loisinfektio, tai hengitysteiden ahtauma aortan aneurysma. Näiden muiden mahdollisuuksien huomioiminen on ensimmäinen askel oikean diagnoosin tekemisessä.Näin ollen tämä ei ole tyypillinen,” kattava ” erotusdiagnostiikkakirja, jossa on pitkiä luetteloita sairauksista, jotka ovat tutuimpia lääkäreille ja jotka saattavat selittää jonkin oireen, merkin tai epänormaalin laboratoriolöydöksen. Sen sijaan tarjoan valikoituja aiheita, harvinaisia—ja joskus ärsyttävän esoteerisia-sairauksia, joita emme joskus ota huomioon. Analogiana tarjoan hengenpelastajan paradoksia: jos pyrkivä hengenpelastajat viettäisivät suurimman osan harjoitteluajasta harjoittelemalla sitä, mitä he tekevät suurimman osan päivästä töissä, he keskittyisivät opettelemaan aurinkovoiteen levittämistä omalle keholleen. Mutta hengenpelastuksessa tapahtuu odottamattomia tapahtumia, ja hengenpelastajan on osattava käsitellä niitä. Lääketieteessä esiintyy harvinaisia sairauksia ja yleisten sairauksien epätodennäköisiä ilmenemismuotoja joskus yllättävällä taajuudella, ja meidän on tarkasteltava niitä aika ajoin. Tietenkin lääkärit kohtaavat myös joitakin sairauksia-olivat ne sitten jokapäiväisiä tai harvinaisia-joita emme varsinkaan halua unohtaa, kuten myrkyllistä megakoolonia ja kivesten vääntöä; kun yksi näistä ilmestyy tuleville sivuille, se merkitään saa-ei-miss-diagnoosiksi.Tässä kirjassa painotetaan perinteisten diagnostisten välineiden valistunutta käyttöä-kliinistä historiaa, lääkärintarkastusta sekä peruslaboratoriokokeita ja kuvantamista. Esoteerisemmat tutkimusmenetelmät-PET-skannaukset ja geenitestit-näyttävät kehittyvän jatkuvasti, ja niitä tutkitaan parhaiten aikakauslehdissä ja verkkopohjaisissa lähteissä, jotka ovat ajankohtaisempia kuin kirjat. Koska tämän kirjan sisältö on valikoiva, sen sijaan, että yrittäisin olla kaiken kattava, olen kallistanut valintojani suuritehoisten sairauksien tunnistamiseen. Ja myös siksi, että tämä on diagnoosi kirja, olen mukana tietoa terapiasta vain silloin, kun uskoin se rikastuttaa keskustelua tai kun halusin korostaa kiireellisyyttä saavuttaa ajoissa, tarkka diagnostinen päätepiste.Mitä löydät tästä kirjasta? Olen ottanut mukaan seuraavat diagnostiset faktat: klassiset diagnostiset Helmet: esimerkiksi akuuttia perikardiittia sairastava potilas nojaa usein eteenpäin helpottaakseen etukipua rinnassa.Red flag oireita ja merkkejä vakavasta sairaudesta: Suolainen maku, kun suudella lapsi voi edustaa ensimmäinen vihje diagnoosi kystinen fibroosi. Vastavaikuttavat kliiniset oireet: kihtipotilaalla voi olla normaali tai alhainen seerumin virtsahappopitoisuus akuutin kohtauksen aikana; ja yöllinen selkäkipu ei itse asiassa ole todettu hyödylliseksi indikaattoriksi vakavaan selkäydinpatologiaan.Bellwether merkkejä ja oireita mahdollistaa satunnaisen varhaisen diagnoosin: vatsan turvotus on yhteinen varhainen ilmentymä munasarjasyövän; ja potilaat, joilla on mahasyöpä joskus menettävät ruokahalua lihan aikaisin aikana taudin.Uteliaat kliiniset oireet, jotka voivat viitata tiettyihin diagnooseihin: tässä ajattelen polycytemia veran akvageenista kutinaa, jota kuuma suihku pahentaa. Ja ihon “herätysmerkki”, liikkuvan aluksen jättämiä vanavedestä muistuttavia ihovaurioita, on kuvattu vain syyhyisten aiheuttamiksi. Kuka tätä kirjaa tarvitsee? Lääketieteen erikoistuessa yhä enemmän lääketieteellisiin kirjoihin niiden soveltamisala on vastaavasti kaventunut. Tämä kirja taas heittää hyvin laajan verkon, jossa esitetään diagnostisia faktoja, jotka liittyvät kaikenikäisiin ja kehon järjestelmiin. Niinpä aiottuihin lukijoihin kuuluu lääketieteen opiskelijoita, asukkaita ja lääkäreitä, sairaanhoitajia, lääkärin avustajia, sairaanhoitajia ja itse asiassa kaikkia, jotka osallistuvat diagnostisten havaintojen tekemiseen ja decisions.Do tarvitsetko tämän kirjan? Katsotaanpa. Jos näet todellisia, eläviä potilaita missä tahansa erikoisympäristössä ja et pysty vastaamaan seuraaviin viiteen kysymykseen, ehdotan, että laitat diagnostiset periaatteet ja sovellukset korkealle lukulistallasi:1. Mitkä ovat kolme ominaispiirrettä skenaariossa, jossa rintasyöpädiagnoosi jää usein huomaamatta?2. Kaikista mahdollisista lymfadenopatian kohteista, mikä on huolestuttavin?3. Alaselän kipu, joka paranee selkärangan koukistuksella, viittaa mihin diagnoosiin?4. Hyponatremia voi olla johtolanka mihin psykiatriseen häiriöön?5. Voitko kuvailla AU-Henkindin testiä akuutin iriitin varalta, wartenbergin merkkiä kyynärhermon halvauksessa ja Tullio-ilmiötä johtolangaksi huimauksen aiheuttajalle?Mitkä ovat tämän kirjan tärkeimmät piirteet? Lääketieteellinen koulutus ja kliininen kokemus ovat huomattavan oikullisia. Vasta lyöty lääketieteen kandidaatti ei ehkä ole koskaan nähnyt potilasta, jolla on Guillain-Barrén oireyhtymä tai selkärangan osteomyeliitti. Jopa kokenut lääkäri ei ehkä koskaan kohdannut ketään valittamassa patologisesti liiallinen haukottelu tai potilas epäillään aivo-selkäydinnesteestä rinorrea. Koska vaihtelua yksittäisten koulutus ja kokemus, jokainen lukija on hyvin perehtynyt joitakin kokonaisuuksia kuvattu tässä kirjassa, harkitsee mitä esittelen on tunnettu ja ihmettelee, miksi olen sisällyttänyt ne ollenkaan. Toiset pitävät tätä samaa tietoa uutena tietona. Suurimmaksi osaksi olen pyrkinyt valikoimaan sellaisia seikkoja, joita ei yleensä käsitellä fyysisissä peruskursseissa tai oppikirjoissa.Perinteiset diagnoosikirjat on järjestetty oireiden ja merkkien-hemoptyysi, rintakipu tai rakkulainen purkaus ihon—toisin kuin sairaus-suuntautunut hakuteoksia, jotka on järjestetty nimet eri kliinisten yksiköiden: keuhkosyöpä, sydäninfarkti, tai pemfigus. Tässä kirjassa esittelen tietoa molempien otsikoiden, ilmenemismuotojen ja sairauksien alla. Kun kysymyksiä heräsi, listasin ruumiin elimen tai järjestelmän alle kohtia, joissa ilmiöt ovat todennäköisimpiä. Harkitse esimerkiksi johtolankaa, että herpes zoster-potilas, jolle kehittyy rakkula lähellä nenän kärkeä, on vaarassa sairastua herpes zoster oftalmicus-herpekseen; tämä helmi on esitetty luvussa 5 (Korva, nenä ja kurkku) eikä luvussa 4 (silmä).Säästää tilaa, ja anteeksipyynnöt kaikille usein-anonyymi “et al” co-kirjoittajat maailman, olen käyttänyt pikakirjoitusta viittaus tyyli, vedoten ensimmäinen tekijä vain, plus artikkelin otsikko, lehti, vuosi, tilavuus ja alkuperäinen sivunumero. Lyhennetyn viittaustyylin käyttäminen antaa enemmän sivuja faktoille ja antaa silti riittävästi tietoa artikkelin löytämiseen PubMedistä, Biomedlibistä tai Google Scholarista. Myös, lukijat löytävät viiteviittaukset lueteltu välittömästi jälkeen ilmoitetun tosiasian ja selostus, eikä lopussa luvun; omassa lukemisessani huomaan tämän viittausten sijoittelun olevan erityisen hyödyllistä. Liitteenä on luettelo kirjassa käytetyistä tilastollisista termeistä. Tämä kirja on kirjallisuuspohjainen, millä tarkoitan, että kaikki tämän kirjan faktat löytyvät jostain lääketieteellisestä kirjallisuudesta. Kaikki väitteet eivät kuitenkaan ole klassisesti näyttöön perustuvia. Emme vain tiedä tarkasti (tai, ainakin, en voinut paikantaa) herkkyys tai spesifisyys harvinaislaatuisia kliinisiä ilmenemismuotoja, kuten nousevaa nystagmus joskus havaittu Wernicke enkefalopatia, tai positiivinen ennustava arvo joitakin harvinaisia havaintoja, kuten “red ear syndrome”, joka on esiintynyt joillakin potilailla migreeni. Jotkut ilmiöt esitetty, kuten keltainen visio digitalis päihtymyksen, edustavat esimerkkejä usein toistuva kliininen lore, validoitu toistuvien havaintojen kokeneita lääkäreitä, ja ovat mukana, koska ne näyttävät ovat selvinneet testin ajan, tukee muutamia tapausraportteja. Mutta suurin osa tässä esitetyistä asioista, kuten korkean pulssipaineen ja valkoisen takin verenpaineen positiivinen korrelaatio, on alistettu tilastolliselle analyysille ja vertaisarvioinnille. Ymmärrän, että jotkin kuvailemani asiat ovat kiistanalaisia ja että tulevat kliiniset tutkimukset saattavat saada meidät harkitsemaan uudelleen sitä, mikä on mielestämme totta ja viisasta nykyään. Kehotan lukijaa käyttämään tätä kirjaa kehotusten sarjana ja tutustumaan sitten nykyiseen kirjallisuuteen ennen kliinisten päätösten tekemistä, jos se on tuntemattomalla alueella.Tätä kirjaa varten tekemässäni tutkimuksessa huomasin, että useita viittauksiani fyysisiin löydöksiin ja diagnostisiin manöövereihin-kuten Lisker-säärihanan merkki alaraajan syvän laskimoveritulpan tromboflebiitistä, jota käsitellään luvussa 6-löytyy kirjallisuudesta, jota jotkut saattavat kutsua “päivätyksi.”Nykyään sairauden indikaattorioireiden ja fyysisten biomarkkereiden opettaminen näyttää olevan pois muodista lääketieteellisessä tiedekunnassa, ja kuten Verghese kirjoittaa, “koska kaikukardiografia, magneettikuvaus ja tietokonetomografia voivat luonnehtia tarkasti anatomiaa, fyysistä tutkimusta pidetään liian usein tarpeettomana.”Olen sitä mieltä, että niin sanotut “vanhanaikaiset” historialliset johtolangat ja fyysiset merkit eivät ole vain osa lääketieteellistä perintöämme; niiden tunnustaminen voi usein merkitä eroa taudin nopean tunnistamisen ja kalliin, aikaa vievän matkan välillä kliinisen laboratorion ja diagnostisen kuvantamisen sarjassa. Itse asiassa, kanssa epäjohdonmukainen laatu lääketieteellisen koulun opetuksen koskevat lääkärintarkastus ja nousevat kustannukset korkean teknologian terveydenhuollon, mielestäni tämä kirja tarvitaan enemmän kuin koskaan.Miten sinun pitäisi käyttää tätä kirjaa? Tämä ei ole klassinen kurssiteksti, jota voi opiskella luokkahuoneessa. Se ei myöskään ole kliininen hakuteos, joka on tarkoitettu “etsittäväksi”, mutta jota ei todellisuudessa “lueta”.”Tämä on” ajankohtainen ” kirja, joka esittelee jokseenkin eklektisen kokoelman tosiasioita, jotka jonakin päivänä saattavat osoittautua hyödyllisiksi tietyissä arvoituksellisissa tilanteissa. Siksi kirja pitäisi lukea kannesta kanteen. Laita se sängyn viereen; vie se rannalle; nauti siitä lentomatkalla. Tavoitteena on sekä oppia diagnostisia periaatteita ja sovelluksia tänään, ja painaa ne syvälle muistiin tulevaa käyttöä varten. Pidän edelleen minun metafora “Post-It” muistiinpanoja käytetään kuvaamaan kirjani: olennaiset lääketieteelliset tosiasiat jokaisen lääkärin tulisi tietää. Se, mitä luet tänään, ei ehkä ole kliinisesti relevanttia kuukausiin tai vuosiin, mutta kun aika koittaa, tieto on olemassa, “lähetetty” muistiin. Sitten, vain vahvistaa muistikuvasi, löydät sen täältä uudelleen käyttäen hakemiston tai ehkä tarkistaa alkuperäisen raportin verkossa.”Lue, lähetä se, muistele ja vahvista” -lähestymistapani lisäksi kirjan hakemisto on hyvä paikka katsoa, kun edessä on päätä raapiva, näennäisesti ratkaisematon diagnostinen palapeli. Etsi vastaukset viiteen esitettyyn kysymykseen hakemiston avulla above.It on itsestään selvää, että yleisimpiä sairauksia esiintyy yleisimmin. Kukapa kliinikko ei olisi kuullut sitä aksioomaa, että kun kuulet kavioiden lyönnit, odota kuulevasi hevosia, ei seeproja? Mutta on myös totta, että me kaikki kohtaamme harvinaista olentoa silloin tällöin, ehkä silloin, kun vähiten odotamme sitä. Tietäen sisältö tämän kirjan voi auttaa tunnistamaan epätodennäköinen taudin ilmentymä ” hevonen “häiriö tai paikalla” seepra ” diagnoosi, kun se esittelee itsensä keskellä kiireinen toimisto istunto tai tentti kysymys. Lopuksi tämän kirjan on tarkoitus olla helppolukuinen, ja siinä on juuri tarpeeksi tilastotietoja väitteiden tueksi ilman, että metodologiset pikkuasiat rasittavat sitä kohtuuttomasti. Olen yrittänyt rikastuttaa tietoanne perinnöstämme sisällyttämällä siihen muutamia historiallisia anekdootteja. Ja ennen kaikkea olen tehnyt parhaani tehdäkseni tästä kirjasta kliinisesti hyödyllisen, kuten nimikin sanoo.: Estää lääketieteellisten virheiden läpipääsy laudan tutkimukset ja antaa tietoon perustuvaa potilashuolto1. Jackson C. uusi diagnostinen merkki roskan henkitorvessa keuhkoputkien, ” astmatoid vinkua.”Am J Med Sci. 1918;156:626.2. Verghese A. Culture shock: potilas ikonina, kuvake potilaana. N Engl J Med. 2008;359:2748.3. Taylor R. olennaiset kliiniset tosiasiat jokaisen lääkärin tulisi tietää. New York: Springer; 2011.Robert B. Taylor, Mdoregon Health & Science UniversityPortland [email protected]