Comamonas testosteroni: onko se edelleen harvinainen ihmisen taudinaiheuttaja

Abstrakti

Comamonas testosteroni (virallisesti Pseudomonas testosteroni) on yleinen ympäristöbakteeri, joka ei kuulu ihmisen mikrobiomiin. Sen jälkeen, kun se tunnistettiin ihmisen patogeeniksi vuonna 1987, on tullut lukuisia raportteja, joissa tämä organismi on yhdistetty erilaisiin infektioihin. Vaikka näiden organismien virulenssi on alhainen, osa niiden epäselvyydestä johtuu ehkä siitä, että kliiniset laboratoriot eivät pysty tunnistamaan niitä. Suurin osa ilmoitetuista tapauksista on verenkiertoinfektioita. Tämän organismin aiheuttama gastroenteriitti on todettu 65-vuotiaalla naisella, jolla on kolostomia paikan päällä.

© 2017 S. Karger AG, Basel

Introduction

Comamonas kuuluu sukuun Comamonas, heimo Comamonadaceae, jotka ovat pseudomonas rRNA-homologian ryhmään III kuuluvia betaproteobakteereja . Comamonas testosteroni-kannat kykenevät käyttämään ainoana hiililähteenään testosteronia, 4-hydroksibentsoaattia, asetaattia ja laktaattia, mutta eivät glukoosia ja suurinta osaa hiilihydraateista, mistä nimi “testosteroni” . Komamonalajit ovat aerobisia, gramnegatiivisia, liikkuvia, vaaleanpunapigmenttisiä, oksidaasipositiivisia basilleja, jotka kasvavat hyvin tavanomaisilla bakteriologisilla väliaineilla. Tähän ryhmään kuuluu neljä lajia: C. terrigena, C. testosteroni, C. denitrificans, C. nitrativorans. Eliöillä on alhainen virulenssi ja ne aiheuttavat silloin tällöin ihmisen sairauksia . C. testosteronia löytyy suonensisäisistä katetreista, hengitysteistä, vatsa-ja virtsajärjestelmästä sekä keskushermostosta . Tässä, esittelemme tapaus C. testosteroni liittyvä bout kulkua tuoretta verta läpi kolostomian sivuston.

Tapausraportti

65-vuotias nainen, jolla on ollut 4-vuotinen historia kolostomiassa, otettiin kolmannen asteen hoitosairaalamme päivystykseen, ja tuoretta verta oli päässyt kolostomiakohdan läpi. Kaksi päivää aiemmin hänellä oli ollut 2 oksennuskohtausta, joita seurasi vetinen ripuli. Lääkärintarkastuksessa pulssiksi todettiin 120 lyöntiä / min ja verenpaineeksi 100/60 mmHg. Kolostomiakohdassa ei ollut näkyvää tulehdusta tai haavaumia.

laboratoriotutkimukset

rutiininomaiset hematologiset tutkimukset osoittivat hemoglobiiniarvon 9 g/dL, leukosytoosin (leukosyyttien kokonaismäärä 24, 2 × 103/µL) ja verihiutaleiden määrän olevan normaalin rajoissa. Biokemialliset parametrit (maksan toiminta, munuaisten toimintakokeet ja seerumin elektrolyytit) olivat viitealueen sisällä. Ihmisen immuunikatoviruksen, hepatiitti B-viruksen pinta-antigeenin ja hepatiitti C-viruksen serologia ei ollut reaktiivinen. Ultraäänitutkimus muuten paljasti sappikivitauti. Uloste-ja veriviljelmät lähetettiin Government Medical College Srinagarin mikrobiologian laboratorioon. Potilaalle annettiin neste-ja elektrolyyttikorjausta ja se aloitettiin empiirisesti oraalisella siprofloksasiinilla 500 mg kahdesti vuorokaudessa

Ulostetutkimus

tuore puolimuodostunut näyte otettiin yleispakkauksessa. Mikroskooppitutkimus osoitti punasoluja sekä ääreisveren monosyyttejä ja polymorfonukleaarisia leukosyyttejä. Suolaliuoksessa ja jodikiinnikkeissä ei näkynyt patogeenistä loista. Näyte viljeltiin veriagarilevylle(Kuva. 1), MacConkey agar (Kuva. 2), ksyloosilysiinideoksikolaatti (XLD) agar (Kuva. 3), ja seleniitti F liemi. Viljelmät inkuboitiin ilmassa 35-37°C: n lämpötilassa .

havainnot

yön yli tapahtuneen inkubaation jälkeen macconkey-agarilla kasvoi pääasiassa laktoosittomia (värittömiä) pesäkkeitä (Fig. 2)ja punaiset pesäkkeet ilman mustaa keskustaa XLD agar-levyllä (Kuva. 3). Mustat pesäkkeet, joilla ei ollut mustaa keskustaa, todettiin motiileiksi ja katalaasi-ja oksidaasipositiivisiksi. Sen jälkeen niille tehtiin enterinen seulonta VITEK 2 COMPACT-menetelmällä (bioMérieux, Inc.) gramnegatiivinen kortin numero. GNB 280. Ulosteviljelmäraportti oli positiivinen C. testosteronille 99% todennäköisyydellä. Isolaatti oli herkkä amikasiinille, gentamisiinille, kotrimoksatsolille, minosykliinille, kefepiimille, imipeneemille, meropeneemille, keftatsidiimille, kefoperatsonille/salbaktaamille, piperasilliinille/tatsobaktaamille, keftatsidiimille ja tigesykliini/kolistiinille, kun taas se oli resistentti siprofloksasiinille, levofloksasiinille ja atstreonaamille. Veriviljelmä oli steriili 24 ja 48 tunnin aerobisen inkubaation jälkeen. Potilas parani nestehukasta; hänellä oli kuitenkin edelleen ripulia, mutta uloste ei ollut verinen. Oraalinen siprofloksasiinihoito keskeytettiin 3 päivän kuluttua ja potilaalle annettiin probiootteja. Hän jatkoi löysä uloste noin 6 päivää, sitten jakkara johdonmukaisuus oli normaali.

Keskustelu

Komamonoja esiintyy kaikkialla luonnossa ja niiden levinneisyys on maailmanlaajuinen. Vatsansisäiset infektiot ovat yleisimpiä infektioita, joita on raportoitu tämän organismin kanssa . Kulku verta ulosteen kautta kolostomia sivusto voi viitata monia etiologies, kuten trauma, haavauma, kasvu, tai infektio. Niistä syistä ruokamyrkytyksen mukana ripuli ja oksentelu, Salmonella, Shigella, E. coli 0157, H7, Staphylococcus aureus, Campylobacter spp., Plesiomonas ja Aeromonas on yleisesti yhdistetty muuten normaaleihin yksilöihin. Jos tunnettuja taudinaiheuttajia ei ole, suoliston mikrobiston muutokset voivat olla syynä jatkuvaan ripuliin, kuten antibioottipotilailla on havaittu. Comamonas-lajien suuri geneettinen taipuisuus sekä niiden luontainen kyky selviytyä ympäristön taudinaiheuttajana erilaisissa ekologisissa lokeroissa tekevät siitä pelottavan ehdokkaan aiheuttamaan lieviä mutta pysyviä infektioita, erityisesti henkilöille, joilla on altistavia sairauksia. Arda ym. raportoitu tapaus C. testosteroni aivokalvontulehdus potilaalla toistuva kolesteatooma. Tämä voisi viitata siihen, että sappirakko on tällaisten mikro-organismien kolonisaatiopaikka. Potilaallamme todettiin myös sappikivitautia ultraäänitutkimuksessa, mutta sappirakko ei ollut tulehtunut. Ma et al. tutki bakteerien prototyyppikantaa ja havaitsi, että niillä on huono kyky metaboloida hiilihydraatteja. Niillä on kuitenkin geenejä, jotka hyödyntävät aromaattisia ja lyhytketjuisia rasvahappoja hiilen lähteenä, mutta niillä on huonot sokerin metabolointireitit. Sapen eritteet ovat runsaasti rasvahappoja, ja teoriassa C. testosteroni voi menestyä sappipitoisessa ympäristössä sappirakko, oletus, joka voitaisiin tutkia.

tämä on harvinaista, että C. testosteroni on vallitseva organismi primaarisessa ulosteviljelmässä iäkkäillä naisilla, joilla on kolostomia in situ. Opota ym. raportoitu tapaus C. kerstersii bakteremia 65-vuotias nainen ympäristössä divertikuliitti ja ruoansulatuskanavan infektio. He eristivät myös C. testosteronin sveitsiläisen Lausannen yliopistollisen sairaalan potilaan ulostenäytteestä. Potilaan veriviljelmä oli steriili, mahdollisesti siksi, ettei ripuliin liittynyt kuumetta. Tämä saattaa edelleen viitata siihen, että suolistomikrobisto, pääasiassa anaerobit, siirtyy paikallisesti kolostomiapotilaille. Useimmat laboratoriot ovat huonosti varustettuja havaitsemaan sellaisia epätyypillisiä taudinaiheuttajia, jotka voivat aiheuttaa ihmisen sairauksia tietyissä kliinisissä olosuhteissa ja sekoittaa kliinisen kuvan. Siksi automaattiset tunnistusjärjestelmät voivat auttaa tunnistamaan tällaiset isolaatit. Lisäksi ympäristöpatogeenien lääkeaineresistenssin reipas leviäminen viestii lääketieteelliselle veljeskunnalle rajallisista antibioottivaihtoehdoista, joita niille jää infektioiden hoitoon. Ympäristöeliöiden eristäminen pääasiassa ripulipotilaiden ulosteviljelmistä pakottaa meidät ajattelemaan ripulin syy-seuraussuhteissa suolistopatogeenejä pidemmälle erityisessä kliinisessä ympäristössä, kuten ärtyvän suolen, haavaisen paksusuolentulehduksen, kolostomioiden jne.yhteydessä. Comamonas on yksi heistä. Kunnianhimoisen Human Microbiome-projektin löytämä lukematon määrä suoliston mikrobistoa auttaisi meitä ymmärtämään paremmin sisäsyntyisen suolistomikrobiston ja ohimenevät ympäristöbakteerit, jotka voivat mahdollisesti johtaa suoliston häiriöihin. Katsomme, että tällaisia vuorovaikutuksia on tutkittava tarkemmin. Lisäksi tiedetään, että probiootit, kuten Lactobacillus casei, Saccharomyces boulardii ja Enterococcus-maitohappobakteerit, ovat hyödyllisiä akuutin tarttuvan ripulin keston lyhentämisessä ja ulostetiheyden vähentämisessä. Suosittelemme, että kolostomiapotilaat laitetaan probioottiseen estolääkitykseen, koska tällaisilla potilailla on usein ollut suolistohäiriöitä.

kuittaus

tekijät ovat kiitollisia laboratorioteknikko Shugufta Akhtarille hänen työstään.

eettinen kannanotto

artikkeli on tehty maailman Lääkäriliiton Helsingin eettisten periaatteiden mukaan lääketieteelliseen tutkimukseen, jossa on mukana ihmisiä.

tiedonanto

laatijat ilmoittavat, ettei eturistiriitoja ole.

artikkeli / julkaisutiedot

Open Access License / Drug dose / Disclaimer

tämä artikkeli on lisensoitu Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC) – lisenssillä. Käyttö ja jakelu kaupallisiin tarkoituksiin vaatii kirjallisen luvan. Huumeiden annostus: kirjoittajat ja julkaisija ovat pyrkineet kaikin tavoin varmistamaan, että tässä tekstissä esitetyt huumeiden valinta ja annostus ovat julkaisuhetkellä voimassa olevien suositusten ja käytäntöjen mukaisia. Meneillään olevan tutkimuksen, hallituksen säännösten muutosten sekä lääkehoidosta ja lääkereaktioista kertovan jatkuvan tiedonkulun vuoksi lukijaa kehotetaan kuitenkin tarkistamaan kunkin lääkkeen pakkausselosteesta mahdolliset käyttöaiheiden ja annostuksen muutokset sekä lisätyt varoitukset ja varotoimet. Tämä on erityisen tärkeää, kun suositeltu aine on uusi ja / tai harvoin käytetty lääke. Vastuuvapauslauseke: tämän julkaisun sisältämät lausunnot, lausunnot ja tiedot ovat yksinomaan yksittäisten kirjoittajien ja avustajien lausuntoja, eivät julkaisijoiden ja editoijan(julkaisijoiden) lausuntoja. Mainosten tai/tai tuoteviitteiden esiintyminen julkaisussa ei takaa, vahvista tai hyväksy mainostettuja tuotteita tai palveluita tai niiden tehokkuutta, laatua tai turvallisuutta. Julkaisija ja toimittaja(t) eivät ole vastuussa mistään henkilöihin tai omaisuuteen kohdistuvasta vahingosta, joka johtuu ideoista, menetelmistä, ohjeista tai tuotteista, joihin sisällössä tai mainoksissa viitataan.