Comprehensive Geriatric Assessment

Purpose

kattava geriatrinen arviointi (Comprehensive geriatric assessment, CGA) on iteratiivinen yhteistoiminnallinen moniulotteinen viitekehys ja arviointiprosessi, jota käytetään arvioitaessa ihmisiä, jotka elävät heikkouden kanssa.

• näillä ihmisillä on usein monimutkaisia, moninaisia ja toisistaan riippuvaisia ongelmia (moniadditio), joiden vuoksi heidän hoitonsa on haastavampaa kuin nuorilla tai niillä, joilla on vain yksi lääketieteellinen ongelma..
• tätä prosessia pidetään parhaana tapana arvioida ikääntyneiden terveydentilaa ja hoidon tarvetta.
• CGA: n vahvuus on siinä, että se on moniulotteinen kokonaisvaltainen iäkkään ihmisen arviointi, joka ottaa huomioon terveyden ja hyvinvoinnin.

arvioinnin tuloksena

• luodaan ongelmalista ja luodaan suunnitelma ongelmien ratkaisemiseksi.
• suunnitelman painotus-parantaa yksilön elämänlaatua ja selviytymiskykyä. Erityistä huomiota kiinnitetään siihen, mikä on potilaalle tärkeintä.

CGA: n tunnusmerkit (ja ero standardiarviosta) ovat:

• korostaa: elämänlaatu; toiminnallinen tila; ennuste; ja tulos – merkitsee enemmän syvyyttä ja leveyttä.
• poikkitieteellisten ryhmien työllistäminen ja useiden standardoitujen välineiden käyttö potilaan toimintakyvyn, vammaisuuden ja sosiaalisen tuen arviointiin.

CGA: n keskipisteessä

on viisi aluetta, jotka muodostavat arviointikehyksen. Varmistamalla, että jokainen osa-alue otetaan huomioon jokaisen arvioinnin aikana, potilas ja heidän tarpeensa otetaan huomioon kokonaisuutena. CGA: n suorittamisesta saatavat edut realisoituvat vasta, kun kaikki verkkotunnukset on katettu.

arvioinnin perusteella laaditaan ja kirjataan luettelo ongelmista käyttäen validoituja ja luotettavia tuloksia. Näin havaittuihin ongelmiin voidaan sitten puuttua. Tämä ongelmanratkaisu perustuu monialaisen (MDT) tiimin asiantuntemukseen.

jokainen monialaisen työryhmän (MDT) asiantuntija arvioi alaansa. Lääkäri (yleensä geriatrician tai yleislääkäri) arvioi fyysistä ja psyykkistä terveyttä; apteekkari voi suorittaa lääkearvioinnin; sairaanhoitaja arvioi henkilökohtaisen hoidon eri osa-alueita (esimerkiksi hygienia ja kontinenssi); fysioterapeutti, tasapaino ja liikkuvuus; toimintaterapeutti, päivittäisen elämän toiminnot; ja sosiaalityöntekijä, tapauksen sosiaaliset näkökohdat. MDT-arviointiin voi tarvittaessa osallistua muitakin, esim. puheterapeutti, ravitsemusterapeutti.

tämä ei tarkoita sitä, että eri ammatit voivat arvioida eri aloja, vaan kyse on siitä, että mietitään, ketkä ovat parhaat paikat, joilla pystytään parhaiten tekemään potilaan kannalta parasta sillä hetkellä.

Heikkoa on sisäreservin puute. Alijäämien kasautuminen johtaa kyvyttömyyteen käsitellä uusia loukkauksia tai uusia muutoksia ihmisissä, joilla on pitkäaikainen sairaus. Käyttämällä CGA on koko kehon näkökulmasta, joka varmistaa potilaan arvioidaan kokonaisvaltaisesti näkökohdat biopsychosocial lähestymistapa mahdollistaa yksilön selviytymään ongelmansa.

fysioterapeutin rooli CGA: ssa

fysioterapeuttien osallistuminen CGA: n toimitukseen voi olla uskomattoman vaihtelevaa ja riippuu lopulta erikoisalastasi, missä ympäristössä työskentelet, ja syistä, joiden vuoksi potilas ohjataan sinulle. Jos on havaittu ongelma ja pystyt toimimaan sen mukaan, sinun pitäisi, Jos ei lähetettä tai opastusta asianmukaiselle lääkärille suositellaan.

alla on klassinen luettelo perinteisistä arviointi-ja hoitoalueista, joihin fysioterapeutti voi osallistua potilaan hoidon aikana.

funktionaalinen status-funktionaalisella statuksella tarkoitetaan kykyä suorittaa päivittäisessä elämässä tarvittavia tai toivottavia toimintoja. Toimintakykyyn vaikuttavat suoraan terveydelliset olosuhteet, erityisesti vanhuksen ympäristön ja sosiaalisen tukiverkoston yhteydessä.

päivittäisen elämän toiminnot-mukaan lukien jokapäiväisen elämän perustoiminnot (Badl), esim.uiminen, pukeutuminen, jokapäiväisen elämän välineistö (iadl), esim. Shoppailu, puhelinliikenne, lääkkeiden käyttö ja jokapäiväisen elämän edistyneet toiminnot (Aadl), esim. mahdollisuus osallistua sosiaalisiin toimintoihin.

kävelynopeus – ADLs-mittausten lisäksi pelkkä kävelynopeus ennustaa toiminnallista heikkenemistä ja varhaista kuolleisuutta vanhemmilla aikuisilla. Kävelynopeuden arviointi kliinisessä käytännössä saattaa tunnistaa potilaat, jotka tarvitsevat lisäarviointia, kuten ne, joilla on lisääntynyt kaatumisriski.

kaatuu / saldoluku – noin kolmannes 65-vuotiaista ja puolet yli 80-vuotiaista putoaa vuosittain. Potilailla, jotka ovat kaatuneet tai joilla on kävely-tai tasapaino-ongelmia, on suurempi riski saada myöhemmin kaatua ja menettää itsenäisyytensä. Kaatumisriskin arviointi on sisällytettävä kaikkien iäkkäiden potilaiden historiaan ja fyysiseen tutkimukseen.

koska fysioterapeuttien tehtävät ja toiminta-alueet laajenevat, saatamme olla mukana Frailty-oireyhtymän hoidossa useilla tasoilla, fysioterapeutit voivat olla alkuna tai osana kokonaisvaltaisen geriatrisen arvioinnin iteratiivista prosessia. Potilaan yhdistäminen muihin lääkäreihin on avainasemassa kokonaisvaltaisen geriatrisen arvioinnin saavuttamisessa.

Tulosmittarit

esimerkkejä mahdollisista tulosmittareista ovat:

• potilaskohtainen toiminnallinen asteikko
• Barthel-indeksi
• Katz ADL
• FIM
• vanhusten Liikkuvuusasteikko
• BOOMER
• Rombergin testi
• hinaaja
• functional reach
• 10 metrin kävelytesti

evidence

the evidence base for performing a comprehensive geriatric assessment for an inputiative frail population. Tiivistelmänä todistusaineistosta: voidaan sanoa, että verrattuna tavanomaisiin tai standardihoitomalleihin, joissa keskityttiin yhden lääkärin yksittäisiin sairauksiin, ilman tätä iteratiivista tarkastelumallia, kattava geriatrinen arviointi osoittaa merkittävää hyötyä sekä riippumattomuuden lisäämiselle että kuolleisuuden vähenemiselle.

vuoden 2017 Cochrane-katsauksessa todettiin, että iäkkäät ihmiset ovat seurannassa todennäköisemmin elossa ja omissa kodeissaan, jos he saavat CGA: n sairaalaan päästyään.

vuonna 2017 julkaistussa tutkimuksessa heikkokuntoisten vanhusten fyysistä kuntoa kohotetaan CGA: n avulla. Se havaitsi, että CGA-yksikkö osoitti akuuttihoidossa parempia tuloksia (vrt.tavanomainen hoito) fyysisen kunnon säilyttämisessä 3 kuukauden seurantajaksolla. CGA-hoito voi vaikuttaa myönteisesti näille potilaille tärkeisiin tuloksiin, kuten liikkuvuuteen, voimaan ja kestävyyteen.

CGA: n hoitoon tarvittava määrä, tilastollinen arvo, jota käytetään lääketieteellisten toimenpiteiden hyödyllisten ja haitallisten vaikutusten arvioimiseen, on 13, jotta vältetään 1 tarpeeton kuolema tai huononeminen verrattuna yleislääketieteelliseen hoitoon. Tämä on merkittävä määrä verrattuna statiiniin, lääkeaineeseen, jolla on suuri vaikutus aivohalvausten ja sydänkohtausten ehkäisyssä.

kattavan geriatrisen arvioinnin käytöstä lonkkamurtuman saaneilla potilailla ei ole täyttä näyttöä. Vuoden 2018 katsaus osoitti, että sillä oli seuraavat edut :

• vähentää kuolleisuusriskiä
• vähentää kotiuttamisen jälkeistä hoitoa
• vähentää oleskelun kestoa ja yleisen terveystarpeen kokonaiskustannuksia

saman systemaattisen katsauksen mukaan takaisinotto-ja deliriumluvut eivät kuitenkaan vähene.

heikko seulonta

potilaiden seulonta voi auttaa perusterveydenhuollon palveluja ja suunnittelemattomia vastaanottoja suunnittelemaan tapaustensa määrää ja priorisoimaan resurssejaan. Ei kuitenkaan ole näyttöä siitä, että järjestelmällisellä heikotuksen seulonnalla olisi myönteisiä vaikutuksia kustannustehokkaaseen hoitoon tai potilaiden terveyteen.

joitakin asteikkoja voitiin käyttää heikkouden diagnosointiin, kuten Friedin fenotyyppi, kliininen haurausasteikko ja elektroninen haurausindeksi. CGA tulee suorittaa, kun henkilön kliininen heikko asteikko on 5 tai enemmän.