Compression Screw

Volar Approach

Percutaneous scaphoid fixation using a cannulated headless compression screw can be percutaneous puudutus. Leikkaus on täysin mahdollista tehdä siten, että kyseinen käsi on kaapattu käsipöydälle; olemme havainneet, että on helpompi käyttää wozasekin ja Moserin kuvaamaa alkuperäistä tekniikkaa.2, 6

volar-tekniikassa potilas asetetaan makuulle leikkauspöydälle, kyynärvarsi ja käsi valmistellaan tavanomaiseen tapaan ja muu osa yläraajasta ja vartalosta peitetään raajaverholla (Kuva. 16.1 A ja B). Tunkeudun rutiininomaisesti ohjainlangan sisäänmenokohtaan 2 ml:lla 2% lignokaiinia ja 1: 200 000 adrenaliinia. Kiristyssiteen käyttö on vapaaehtoista.

käsi ripustetaan peukalolla yksin yhteen kiinalaiseen sormiloukkuun ilman vastaiskua. Tämä järjestely laajentaa scaphoid ja kyynärluu poikkeaa ranne parantaa pääsyä distaalinen napa scaphoid. Tärkeää on, että se sallii käden vapaan pyörimisen koko operaation ajan, ja scaphoid pysyy röntgen-kentän keskellä koko ajan ja helpottaa tähystystä, jos se katsotaan tarpeelliseksi reduktion laadun vahvistamiseksi2 (Kuva. 16.2).

kuvanvahvistimen C-varsi käännetään vaaka-asentoon ja asetetaan siten, että ranne on keskiakselilla. Kuvanvahvistimen ollessa tässä asennossa on mahdollista seuloa lapio jatkuvasti säteispylvään akselin ympäri. Useimmissa tapauksissa ei tarvita lisätoimenpiteitä murtuman vähentämiseksi. Jos kuitenkin tuntuu, että murtuman asento ei ole hyväksyttävä, K-johdot voidaan asentaa ja käyttää joystickeina sirpaleiden manipuloimiseksi asentoon (KS.kohta “Vähennyskärjet” alla). Laadun vähentäminen voidaan sitten tarkistaa radiologisesti ja tarvittaessa arthroscopically häiritsemättä yleistä setup. Kuten minkä tahansa suljetun murtuman kohdalla, kiinnitysaika, joka käytetään lyhentämisen perustamiseen ja laadun varmistamiseen, on hyvin käytettyä aikaa.

saavutettuaan hyväksyttävän vähennyksen ensimmäinen, luultavasti tärkein vaihe on määrittää ohjainjohdon sisääntulokohta ja siten lopulta ruuvin asento. Ranteen ulnar-poikkeama mahdollistaa skaphoidin distaalisen puolen liukumisen ulos säteittäisen styloidin alta. Tuberositeetti on helposti tunnusteltavissa ja se on avain insertiokohtaan.

sisäänmenokohta on sitten sijoitettu 12 g: n laskimonsisäisellä (IV) neulalla ranteen anteroradiaaliosaan, joka on vain säteittäinen ja distaalinen veneluuhun asti.2 Tämä toimii trochar varten opas lanka ja osoittautuu korvaamaton kuin suuntaan apua, jotta voidaan luoda keskeinen polku pitkin scaphoid.19 tämän jälkeen neula vihjataan scaphotrapezial-niveleen, kallistetaan pystyasentoon ja asento tarkistetaan kuvanvahvistimen kohdalla. Kallistamalla varovasti puolisuunnikkaan päälle tämä manööveri tuo skaphoidin distaalinavan säteittäisemmäksi ja helpottaa siten lopulta ruuvin asettamista keskusakselia pitkin. Tämän jälkeen ranne on mahdollista seuloa yksinkertaisesti kiertämällä kyynärvartta röntgensäteessä ja asettamalla neula linjaan venähdyksen pitkää akselia pitkin kaikissa tasoissa. Tavoitteena on, että ohjainvaijeri lähtee proksimaalisesta navasta säteittäin lapaluun liittymäkohtaan.

olen havainnut hyödylliseksi pitää peukaloni veneluussa ja etusormessa Listerin tuberkkelin päällä ja suunnata ohjainlanka kohti etusormeani. Tämä antaa poikkeuksetta oikean suunnan. Kun olen tyytyväinen sisäänmenokohtaan ja ohjainlangan suuntaan, napautan kevyesti neulan pehmeään nivelrustoon lapaluun distaalisen Napan päälle, jotta kärki ei luista ohjainlangan asettamisen aikana. Mikä tahansa” hienosäätö ” voidaan tässä vaiheessa suorittaa IV-kanyylia kiertämällä, koska viisteen vaikutus voi muuttaa lopullisen sisääntulokohdan sijaintia jopa 2 mm: llä (Kuva. 16.3).

ohjainjohto (0,045 in./1,1 mm) voidaan sitten siirtää neulan läpi ja porata murtuman poikki jatkuvasti tarkistaen kuvanvahvistimen suunnan ja korjaten tarpeen mukaan, tähtäten proksimaalisen napapiirin säteittäiseen puoleen. Tämä edellyttää skaphoidin vinouden arvostamista sekä anteroposterior-että lateraalitasoissa. On erittäin tärkeää, ettei ohjainlankaa taivuteta, ja suunnanmuutokset tulisi tehdä käyttämällä neulaa ohjainlankana sen sijaan, että ohjainlankaa yritettäisiin muuttaa yksin (Kuva. 16,4 A ja B).

ohjainlangan on edettävä niin, että se pysähtyy aivan nivelen pinnan tuntumassa, eikä se saa tässä vaiheessa murtua. Asento, linjaus ja pituus tarkistetaan vielä kerran. Jos asento tuntuu tyydyttävältä, niin pitkittäinen viilto 0.5 cm tehdään sisääntulokohdassa lanka ja syvennetään alas distaalinen napa scaphoid käyttäen pieni hemostaatti ja tylppä dissektio. Tämä on suhteellisen turvallinen alue, jolla on vähäinen riski viereisiin neurovaskulaarisiin rakenteisiin.3

ruuvin pituus määritetään sitten käyttämällä joko omaa syvyysmittaria tai etenemällä toista samanpituista ohjainjohtoa pitkin lapaluun distaalista aivokuorta ja vähentämällä näiden kahden välinen ero. Oikea ruuvikoko on 2 mm lyhyempi kuin mitattu pituus, jotta ruuvin pää on täysin hautautunut ruston ja aivokuoren pinnan alle. Käytännössä suurin osa ruuveista on aikuisella uroksella 24-26 mm ja naarailla 22-24 mm. Tämän jälkeen paikannusohjain johdetaan veneluun proksimaalisen navan läpi ranteen dorsaalisen puolen uloskäyntiin. Tämä on varotoimenpide, jolla minimoidaan johdon tahattoman vetäytymisen riski reaming-prosessin ja ruuvin lisäämisen aikana ja helpotetaan proksimaalisen osan poistamista, jos lanka katkeaa. Niissä harvoissa tapauksissa, joissa tuntuu, että on olemassa mahdollisuus pyörimisliikkeen epävakautta, on suositeltavaa, että toinen derotaatio Lanka lisätään rinnakkain ensimmäisen ennen poraus ja reaming. Tällainen tapaus esiintyisi esimerkiksi transskafoidisen vaarallisen murtuman dislokaation varhaisessa stabiloinnissa.

kun ohjainlanka on kiinnitetty, 12G-neula liu ‘ utetaan irti ja kanyloitu Pora johdetaan sitten langan yli joko voimaporalla tai käsinreikaimella, joka pysähtyy 1-2 mm: n päähän nivelpinnasta. Oma etusija on porata valtaa minimoida riski toistuvan taivutus ohjausjohdon, joten vähentää mahdollisuutta rikkoutuminen. On hyödyllistä seuloa tämä prosessi tarkan porauksen varmistamiseksi ja erityisesti sen varmistamiseksi, että ohjainlankaa ei ole vahingossa taivutettu (Kuva 16.5).

tämän jälkeen Itsekiertyvä ruuvi työnnetään ohjainjohdon päälle ja lanka poistetaan. Puristus voidaan vahvistaa kuvanvahvistimen röntgenkuvauksella (Kuva 16.6).

iho suljetaan yhdellä steristripillä tai ompeleella, joka peitetään steriilillä puristussiteellä. Kiristysside irtoaa ja käsivarsi kohoaa. Laastin immobilisointi on täysin vapaaehtoista, eikä sitä käytetä yksikössämme, kun kiinnitys näyttää vakaalta.