Concussion Treatment & Management

maaliskuussa 2013 American Academy of Neurology (AAN) päivitti vuoden 1997 ohjeensa urheilutärähdysten arvioinnista ja hallinnasta. Suuri muutos on palautussuositusten poistaminen. Nykyinen suositus aivotärähdyksen saaneille urheilijoille on välitön poistaminen pelistä. Takaisin peliin ei pitäisi sallia ennen kuin terveydenhuollon ammattilainen on arvioinut sen. Nuoria urheilijoita pitäisi johtaa entistä konservatiivisemmin; niiden oireiden ja neurokognitiivisen suorituskyvyn paraneminen aivotärähdyksen jälkeen kestää kauemmin.

tarkistettujen suositusten kohokohtia ovat seuraavat :

• ei ole näyttöä siitä, että lääkitys parantaa palautumista aivotärähdyksen jälkeen

• aivotärähdyksen riski on suurin jalkapallossa ja rugbyssa, seuraavina jääkiekko ja jalkapallo; nuorilla naisilla ja tytöillä riski on suurin jalkapallossa ja koripallossa

• urheilija, joka on ollut 1 tai enemmän aivotärähdyksiä on suurempi riski on diagnosoitu toisen aivotärähdyksen

• ensimmäinen 10 päivää aivotärähdyksen jälkeen näyttää olevan suurin riski saada diagnosoitu toinen aivotärähdys

• todisteet viittaavat siihen, että kypärän käyttö voi estää aivotärähdyksen verrattuna ilman kypärää, mutta ei ole selvää näyttöä siitä, että yksi jalkapallokypärätyyppi voisi paremmin suojata vastaan aivotärähdys yli toisenlainen kypärä

• lisensoitu terveydenhuollon ammattilaisten koulutettu hoitoon aivotärähdyksen pitäisi etsiä jatkuvia oireita, historia aivotärähdykset, ja nuorempi ikä urheilija

• krooniseen neurobehavioraaliseen heikentymiseen liittyviä riskitekijöitä ammattilaisurheilijoilla ovat aikaisempi aivotärähdys, pidempi altistus lajille ja APOE4-geenin omaaminen

• oireiden tarkistuslistat, aivotärähdysten standardoitu arviointi (SAC), neuropsykologinen testaus (paperi ja kynä ja atk), ja Balance Error pistejärjestelmä voi olla hyödyllisiä työkaluja diagnosoinnissa ja hallinnassa aivotärähdykset, mutta ei pitäisi käyttää yksin tehdä diagnoosi

• vaikka urheilija pitäisi välittömästi poistaa pelistä aivotärähdyksen jälkeen, ei ole riittävästi näyttöä tukemaan ehdotonta lepoa aivotärähdyksen jälkeen

American Academy of Pediatricsin (AAP) kliinisessä raportissa annettiin tietoa urheiluun liittyvien aivotärähdysten diagnosoinnista ja hoidosta nuorilla ja lapsilla. Suosituksissa todettiin, että asianmukainen hoito on välttämätöntä pitkäaikaisten oireiden ja komplikaatioiden riskin vähentämiseksi. Joukkueen lääkärin ja urheiluvalmentajan on pidettävä yllä korkeaa epäilyindeksiä, jotta lievemmät aivotärähdykset voidaan havaita. Raportissa todettiin myös, että kognitiivinen ja fyysinen lepo on näiden potilaiden hoidon tukipilari diagnoosin jälkeen, ja jatkuva neuropsykologinen testaus on hyödyllinen työkalu hoidon aikana.

AAP: n raportissa todetaan, että paluu urheilun ja liikunnan pariin ei saisi tapahtua samana päivänä kuin aivotärähdys. Paluu urheiluun ja liikuntaan edellyttää progressiivista harjoitusohjelmaa, oireiden täydellistä puuttumista, standardoidun neuropsykologisen testin onnistunutta suorittamista ja toistuvien oireiden jatkuvaa arviointia. Lasten ja nuorten urheilijoiden toipuminen on yleensä pidempi kuin vanhemmilla urheilijoilla.

standardoitujen työkalujen käyttö aivotärähdysten hoidossa

tutkimuksessa, johon osallistui 164 5-21-vuotiasta potilasta, CDC: n Acute Concussion Evaluation (ACE) – työkalujen käyttö, joka oli muunnettu käytettäväksi pediatrisessa ensiapuosastossa (ED), lisäsi potilaiden seurantaa ja paransi palautusta ja noudatti ED: n kotiutussuosituksia. Kun välineet otettiin käyttöön, perusterveydenhuoltoa tarjoavien potilaiden osuus nousi 23 prosentista 39 prosenttiin ensimmäisellä viikolla kotiuttamisen jälkeen, 31 prosentista 55 prosenttiin toisella viikolla ja 32 prosentista 61 prosenttiin neljännellä viikolla.

validiteettitestien epäonnistumisen on osoitettu auttavan havaitsemaan liioiteltuja tai teeskenneltyjä ongelmia aikuisilla, joilla on lievä traumaattinen aivovamma (TBI), ja Kirkwoodin ja kollegoiden tutkimus viittaa siihen, että validiteettitestaus voi auttaa tunnistamaan myös muita kuin haitallisia vaikutuksia lapsilla ja nuorilla. Tutkimuksessa, johon osallistui 191 lievää TBI: tä sairastavaa 8-17-vuotiasta potilasta, 23 potilasta (12%), jotka eivät läpäisseet lääketieteellisen oireen Pätevyystestiä, hyväksyi huomattavasti enemmän konkoncussiivisia oireita kuin ne, jotka läpäisivät testin, ja vaikutus oli suuri (p< .001).

lääketieteelliset ongelmat / komplikaatiot

suurin osa alla luetelluista komplikaatioista oli todennäköisesti jo olemassa, kun urheilija sai ensimmäisen päävamman; toisin sanoen ne eivät ole mtbi: n aiheuttamia. Nämä ehdot voivat liittyä siihen, mitä pidettiin MTBI: nä. Siksi lukijan ei pitäisi ajatella näitä ehtoja komplikaationa MTBI, mutta on otettava huomioon nämä muut ehdot arvioidessaan urheilija, jolla on päävamma.

subduraalinen verenpurkauma on harvinainen vamma urheilijalla, jolla esiintyy oletettu aivotärähdys. Klassinen esitys subduraalisesta hematoomasta on akuutti ja pysyvä LOC, joka liittyy alkuperäiseen vammaan.

epiduraalihematooman ja aivovamman välillä ei ole yhteyttä. Tämä ehto klassisesti esittelee lyhyen ajan tajuttomuus, jota seuraa selkeä ajan, ja sitten myöhempi heikkeneminen yli 15-30 minuuttia. Repeäminen keskimmäinen meningeaalinen Valtimo toissijainen liittyvä ohimo kallonmurtuma on tavallinen syy epiduraalinen hematooma.

Subaraknoidaalista verenvuotoa voi esiintyä myös minkä tahansa tyyppisen päävamman yhteydessä. Paheneva päänsärky ja muut kohonneen kallonsisäisen paineen merkit kasvavat vähitellen alkutapahtuman jälkeen.

Second impact syndrome on kuvattu monissa katsausartikkeleissa. Tässä tilassa, kuolemaan johtava aivojen turvotus tapahtuu jälkeen pieni pää trauma henkilöillä, joilla on vielä oireita aiemmasta pieni päävamma. Tähän mennessä kaikki second impact syndrome-tapaukset on kuvattu suhteellisen nuorilla potilailla (Ikä < 20 vuotta). Merkittävä kiista on olemassa etiologia tämän ehdon, vaikka sen uskotaan olevan toissijainen menetys autoregulation aivojen verenkiertoa jo loukkaantunut aivoissa.

tekijät ovat kyseenalaistaneet toisen vaikutuksen oireyhtymän pätevyyden, koska 1) alkutapahtuman dokumentoinnissa oli ongelmia, 2) jatkuvat oireet ja 3) toisen vaikutuksen vakavuus. Näistä ongelmista huolimatta harjoittajien tulisi olla tietoisia tästä mahdollisesta komplikaatiosta, erityisesti hoidettaessa nuoren urheilijan suhteellisen epäkypsiä aivoja. Second impact-oireyhtymän hoito vaatii välitöntä tunnistamista ja välitöntä hoitoa hyperventilaatiolla ja osmoottisilla aineilla. Tämän tilan kirurginen hoito on tehotonta. Yleinen ennuste on yleensä synkkä.

Postkoncussive-oireyhtymä koostuu pitkittyneistä oireista, jotka liittyvät alustavaan päävammaan. Valitettavasti aivotärähdyksen vakavuus ei välttämättä ennusta sitä, kuka saa pitkittyneitä oireita. Myöskään aivotärähdysten määrä ei välttämättä ennusta tulevia ongelmia. Oireita ovat yleensä jatkuva toistuva päänsärky, huimaus, muistin heikkeneminen, libidon menetys, ataksia, valoherkkyys ja melu, keskittymis-ja tarkkaavaisuusongelmat, masennus ja ahdistuneisuus.

retrospektiivinen tapauskontrollitutkimus osoitti, että lapsilla, joilla on henkilökohtaisia tai suvussa mielialahäiriöitä ja joilla on urheiluun liittyvä aivotärähdys, on merkitsevästi suurempi riski sairastua postkoncussiviseen oireyhtymään.

tutkimus, johon osallistui 2413 grool et al-ryhmän osallistujaa, ilmoitti, että pitkäkestoisten postkoncussiivisten oireiden riski oli pienempi niillä, jotka osallistuivat varhaiseen fyysiseen aktiivisuuteen verrattuna niihin, jotka eivät osallistuneet fyysiseen aktiivisuuteen (24, 6% vs 43, 5%; absoluuttinen riskiero 18, 9% ). Tämän yhteyden selvittämiseksi tarvitaan kuitenkin lisää kliinisiä tutkimuksia.

useimmat MTBI-potilaat toipuvat 48-72 tunnissa, jopa yksityiskohtaisilla neuropsykologisilla testeillä, ja heillä ei ole päänsärkyä 2-4 viikon kuluessa vammasta. Hanki tarkempi historia emotionaalinen, keskittyminen, ja niihin liittyvät oireet potilaille, joilla on pysyviä oireita, jotka kestävät kauemmin kuin 1 viikko.

Millerin ja kollegoiden tekemä kaksoissokkotutkimus osoitti, että hyperbaarinen happi (HBO) ei ole huijaushoitoa parempi postkoncussiivisen oireyhtymän hoidossa. Tutkimukseen osallistui 72 henkilöä, joista 94 prosenttia oli värväytynyt asepalvelukseen, ja osallistujilla oli jatkuvia puhumisen jälkeisiä oireita vähintään 4 kuukauden ajan MTBI: n ylläpitämisen jälkeen. Potilaat saivat HBO-hoitoa, valeilmakompressiohoitoa tai pelkkää rutiinihoitoa.

tutkimus eläköityneistä ammattilaisjalkapalloilijoista (keski-ikä 53.8 +/– 13.4 y) by Guskiewicz et al raportoitu merkittäviä muistin muutoksia niillä pelaajilla, joilla on ollut toistuvia aivotärähdyksiä. Samojen kirjoittajien raportti näistä eläkkeelle jääneistä jalkapalloilijoista esitti yhteyden toistuvien urheiluun liittyvien aivotärähdysten ja lisääntyneen kliinisen masennuksen riskin välillä.

NFL: n pelaajayhdistyksen, American Academy of Neurology: n ja American College of Emergency Physicians: n Aivotärähdystiedot löytyvät täältä.

konsultaatio

neurologin tai perusterveydenhuollon urheilulääkärin konsultaatio on tarkoitettu potilaille, joilla on pitkittyneitä oireita. Neuropsykologista konsultaatiota voidaan myös harkita dokumentoimaan vajeita, jotka voivat häiritä urheilijan paluuta urheiluun, kouluun tai työhön.