Confluent punoittavat plakit kämmenessä
diagnoosi: Palmoplantaarinen Jäkäläplanus
sisäranneleikkauksesta otetussa ihobiopsiassa havaittiin liitoskuvio, jossa tiheä nauhamainen infiltraatti peitti dermoepidermaalisen liitoksen ja pinnallinen perivaskulaarinen infiltraatti (Kuva). Suuremmalla suurennoksella (×10) histologisiin piirteisiin kuuluivat kompakti ortokeratoosi, kiilamainen hypergranuloosi, tyvikerroksen vakuolaarinen degeneraatio, tyvikalvon tyvidyskeratoosi, tiheä lymfohistiosyyttinen infiltraatti, joka peitti kellarikalvon, ja melanofagit papillaarisessa verinahassa.
jäkälä planus (LP) on yleinen ihon tulehdussairaus, jossa esiintyy tasaisia, viuluisia, monikulmaisia näppylöitä, joiden pinnalla on hienoja valkoisia juovia (Wickham striae). Se tunnistetaan ja diagnosoidaan kliinisesti sen luonteenomaisen ulkonäön perusteella. Yleisiä LP: n esiintymisalueita ovat sääret, sisäreidet, sukuelimet, runko, ranteiden volar-aspekti ja suun limakalvo.
Palmoplantar LP voi esiintyä punoittavina plakkeina, pistemäisenä keratoosina, diffuusina keratodermana tai haavaisina leesioina. LP – potilaiden yleisin huolenaihe on kutina. Joka neljäs potilailla LP voi esiintyä leesioita kämmenissä ja jalkapohjissa, mutta diffuusi palmoplantar hyperkeratoosi on harvinaista.1 leesiot paranevat tyypillisesti 1-8 kuukaudessa, keskimäärin 3 kuukaudessa. Palmoplantaarinen LP uusiutuu vuoden kuluessa hoidon lopettamisesta kolmanneksella potilaista.1
LP: n syytä ei tiedetä, mutta patofysiologia alkaa hahmottua. Sytotoksiset CD8 + T-solut stimuloivat keratinosyyttien apoptoosia. Tämän mekanismin induktio voi johtua geneettisesti alttiilla potilaalla olevasta itseantigeenista. Näyttöä siitä, että LP on autoimmuunisairaus, tukee naisten suuri ylivalta ja LP: n yhteys muihin autoimmuunisairauksiin.2 LP-potilailla on suurempi mahdollisuus saada samanaikaisesti hepatiitti C-virus. Poikkileikkaustutkimuksessa, johon osallistui 303 potilasta, Lodi ja al3 havaitsivat, että noin 20% LP-potilaista oli seropositiivisia C-hepatiittiviruksia.
ranteen koepala jäkäläplanuksesta (H&E, alkuperäinen suurennos ×2).
LP: n hoitovaihtoehtoja ovat paikalliset ja systeemiset steroidit, tazaroteeni, asitretiini ja immunosuppressiiviset aineet.4 potilastamme hoidettiin aluksi oraalisella siklosporiinilla 100 mg joka aamu ja metotreksaatilla 7,5 mg viikossa. Häntä hoidettiin myös 0,05-prosenttisella klobetasol-voiteella. 3 kuukauden kuluttua siklosporiinin käyttö lopetettiin. Metotreksaatti säilyi. 5 kuukauden seurannassa sekä kliiniset että oireelliset ongelmat paranivat selvästi ja vain palmoplantaarista eryteemaa jäi jäljelle.
kutiavan palmoplantarin hyperkeratoosin erotusdiagnoosi on suuri. Yleisimpiä erotusdiagnooseja ovat hyperkeratoottinen ekseema, psoriasis, sekundaarinen kuppa ja perinnöllinen palmoplantaarinen keratoderma. Jäkälä planus on otettava huomioon palmoplantarin hyperkeratoosin erotusdiagnostiikassa. Ihobiopsia voi olla tarpeen, koska palmoplantar LP on usein epätyypillinen esitys.5
