Conscious sedation guidance

Scope and purpose: this guidance is intended to promote good clinical practice for the provision of conscious sedation that is both safe and effective. Se ei ole sedaation reseptikirja eikä siksi sisällä yksityiskohtia lääkeannoksista. Suositukset koskevat kaikkia potilaita, jotka saavat tietoista sedaatiota, helpottamaan minkä tahansa hammashoidon tarjoamista riippumatta siitä, toimitetaanko se hammashoitolassa, yhteishammashoidon klinikalla vai sairaalassa. Se kattaa myös tietoisen sedaation antamisen hammashoidolle, joka annetaan kotieläimenä. Tämän ohjeen ulkopuolelle jäävät kuitenkin erityisesti potilaat, jotka tarvitsevat avustettua ilmanvaihtoa, tehohoidon sedaatiota, esilääkitystä yleisanestesiaa varten, postoperatiivista analgesiaa, sedaatiota palliatiivisessa hoidossa, yösedaatiota ja sedaatiota kotioloissa, lukuun ottamatta hammashoitoa kotioloissa.

menetelmät: Olemassa olevia suuntaviivoja, asiaan liittyviä järjestelmällisiä katsauksia, toimintapoliittisia asiakirjoja, lainsäädäntöä tai muita suosituksia tarkasteltiin ja arvioitiin niiden kehityksen laadun, näyttöpohjan ja sovellettavuuden perusteella laadittavien ohjeiden toimialaan. Näiden tietojen täydentämiseksi ohjauksen kehittämisryhmä muotoili keskeiset kysymykset, ja niitä käytettiin perustana suunniteltaessa systemaattisia kirjallisuudenhakustrategioita, joiden avulla voidaan löytää lisää tutkimusnäyttöä, jolla voidaan käsitellä näitä kysymyksiä, mukaan lukien tarvittaessa julkaisemattomat työt.Ohjeita haettiin seuraavilta nettisivustoilta: New Zealand Guidelines Group, Canadian Collaboration on Clinical Practice Guidelines in Dentistry, National Guidelines Clearinghouse, FDI World Dental Federation, National Electronic Library for Health Guideline Finder ja Medline. Cochrane-kirjastosta etsittiin systemaattisia katsauksia sekä Medline -, Embase-ja Cochrane-kirjastosta tutkimuksia keskeisiin kysymyksiin. Hakuja täydennettiin aineistolla, joka oli jo ohjauksen kehittämisryhmän jäsenten tiedossa. Kaksi tutkijaa, jotka eivät kuuluneet ohjauksen Kehittämisryhmään, seuloi tunnistettujen viittausten nimet ja tiivistelmät toisistaan riippumatta. Erimielisyys yksittäisten erityisviitteiden sisällyttämisestä jatkokäsittelyyn ratkaistiin keskustelemalla ja tarvittaessa pyydettiin kolmannen tutkijan lausunto. Mukana viittaukset arvioitiin ja tiedot abstrahoitiin itsenäisesti kaksi tutkijaa käyttäen erityisesti suunniteltu data-abstraktio muodossa. Tämän jälkeen nämä tiedot tarkastettiin epäjohdonmukaisuuksien varalta, jotka ratkaistiin keskustelemalla, ja niitä käytettiin todistetaulukoiden muodostamiseen. Näyttötaulukot esitettiin ohjauksen Kehittämisryhmälle, jossa ne kertoivat päätöksenteostaan ja suosituksistaan käsiteltävänä olevaan avainkysymykseen liittyen. Todistustasoja määritti kaksi tutkijaa, jotka eivät kuuluneet ohjauksen Kehittämisryhmään. Kunkin suosituksen muotoiluun päädyttiin keskustelemalla saavutetulla konsensuksella, jossa hyödynnettiin hammaslääketieteeseen liittyvän sedaation laajaa mielenkiintoa ja kokemusta ohjauksen kehittämisryhmän jäsenistössä. Ennen julkaisua tehtiin konsultaatio ja vertaisarviointi. Ohjeluonnoksesta keskusteltiin Dental Sedation Teachers Groupin vuosittaisessa symposiumissa huhtikuussa 2004. Tämän jälkeen noin 100 kappaletta levitettiin eri puolille Yhdistynyttä kuningaskuntaa erilaisille ammattijärjestöille ja henkilöille, jotka ovat kiinnostuneita hampaiden sedaatiosta, ja niistä pyydettiin kommentteja. Lisäksi kaikkia skotlantilaisia hammaslääkäreitä, jotka äskettäin hakivat kansallisen terveydenhuoltopalvelun tukea sedaatiohoidosta, pyydettiin kommentoimaan asiaa. Lausuntoluonnos julkaistiin myös ryhmän verkkosivuilla (www.scottishdental.org/cep). kaikki tässä kuulemisessa saadut huomautukset tarkasteltiin, ja ohjeita muutettiin vastaavasti ennen vertaisarviointia. Muita muutoksia tehtiin vertaisarvioijilta saadun palautteen perusteella ennen julkaisua.

katsaus ja päivitys: ohjeistusta tarkastellaan uudelleen kahden vuoden kuluttua (2008), ja jos siihen on tullut merkittäviä muutoksia, se päivitetään vastaavasti.

suositukset: yksityiskohtaisessa ohjeistuksessa annetaan 48 suositusta eri osa-alueilla:

lähete: keskustellaan potilaan kanssa vaihtoehtoisista ahdistuneisuuden hallintamenetelmistä ja varmistetaan, että sedaatioon liittyvä Hammashoito vastaa sovittua tietoisen sedaation määritelmää.

arviointi ja tietojen säilyttäminen: Osana perusteellista arviointia keskustele potilaan kanssa kaikista heidän tietoisen sedaatiohoitonsa näkökohdista ja anna myös kirjalliset ohjeet. Hanki potilaan kirjallinen suostumus; säilytä kattavat ja samanaikaiset potilastiedot.

ympäristö ja tilat: varmista, että sedaatioympäristö on turvallinen ja että jokaiselle sedaatiotekniikalle on asianmukaiset välineet ja lääkkeet. Varmista, että välineet ja lääkkeet hoitoon hätätilanteissa tai komplikaatioita sedaatio ovat välittömästi saatavilla.

koulutus: Varmista, että kaikki hammaslääkärin tiimin jäsenet ovat oikein koulutettuja sedaatiotekniikoissa, mukaan lukien potilaan seuranta hoidon aikana ja sedaatioon liittyvien komplikaatioiden hoito. Suun ja suun kautta tapahtuvassa sedaatiossa on varmistettava, että sedationisti on koulutettu muihin titrattaviin tekniikoihin ja taitava laskimokanylaation suorittamisessa. Varmista, että tietoista sedaatiota antavat tiimit tarjoavat hoitoa potilasryhmille, joilla on kokemusta johtamisesta.

Conscious sedation techniques: Hengityssedaatiossa on varmistettava, että titrattu ilokaasuannos annetaan tarkoitukseen suunnitelluilla laitteilla. Suun kautta, suuontelosta ja laskimoon annettava sedaatio vaativat pulssioksimetria ja verenpaineen seurantaa. Laskimoon annettavaa sedaatiota varten suositellaan titrattua midatsolaamiannosta.

Jälkihoito: tarkkaile potilaita koko toipumisajan, kunnes sedationisti päästää heidät vastuullisen aikuisen saattajan hoitoon, jolle on myös annettu kirjalliset postoperatiiviset ohjeet. Saattajaa ei välttämättä tarvita ilokaasusedutuksen jälkeen.

tutkimussuositukset: annettiin useita suosituksia kliinisten tutkimusten tulevasta suorittamisesta ja raportoinnista. Seuraavat osa-alueet korostuivat vaativan lisää laadukasta tutkimusta: paastoaminen ennen tietoista rauhoittamista. Lapsipotilaiden tietoinen sedaatio. Dental conscious sedation käyttäen lääkkeiden yhdistelmiä. Dental conscious sedation käyttämällä jatkuvaa infuusiota. Sedaatiomenetelmän valinta hammaspotilaille. Tietoisen sedaation kognitiiviset ja käyttäytymiseen liittyvät vaikutukset. Farmakologisten ja ei-farmakologisten ahdistuneisuuden hallintatekniikoiden yhteisvaikutus. Täydellinen ohjeistus on ladattavissa osoitteesta www.scottishdental.org/cep/guidance/dentalsedation.htm.