CRSTEurope

* Editorin huomautus: Tämän kansikirjan kolme viimeistä artikkelia käsittelevät taitekertoimisen linssinvaihdon (RLE) näkökohtia, mukaan lukien perus-ja lisänäkökohdat. Ensinnäkin, John So-Min Chang, MD, esittelee hänen kirurginen tekniikka RLE tässä artikkelissa. Irmingard M. Neuhann, MD, FEBO, ja Thomas F. Neuhann, MD, sitten keskustella ylimääräisiä kirurgisia näkökohtia. Lopuksi, Samuel Masket, MD, arvioi eettiset näkökohdat liittyvät RLE.

kirkkaassa linssinvaihdossa (ts.taittolinssien vaihdossa; RLE) kirurgi joutuu merkittävään paineeseen. Koska RLE-potilas näkee jo hyvin piilolinssillä tai silmälaseilla preoperatiivisesti, näkökyvyn menetys RLE: n jälkeen ei ole hyväksyttävää ja potilas sietää huonosti. Silmänsisäiseen leikkaukseen liittyy huomattavasti suurempi riski kuin LASIK tai muu silmän ulkopuolinen leikkaus; kuitenkin presbyopia ja korkea likinäköisyys tai hyperopia, Ions tarjoavat paremman vakauden, korkeampi onnistumisprosentti, ja paremman näön kuin LASIK.

kirurginen tekniikka
leikkaustekniikkani alkaa silmänsisäiseen leikkaukseen liittyvien riskien toistamisella. Tämä tapahtuu potilaan ollessa pöydällä, ennen kuin aloitamme leikkauksen. Yksi asia, jota korostan, on se, että kaikki silmät eivät ole normaalit eivätkä kaikki leikkaukset onnistu. Jos minulla on vaikeuksia, en käytä multifokaalista tai mukautuvaa IOL: ää, vaan korvaan kiteisen linssin monofokaalisella IOL: llä. Tähtään usein -2,0 tuohon silmään, Jos toinen silmä on emmetropinen. Monovision käsite olisi jo näytetty ja selitetty potilaalle; tätä varasuunnitelmaa käsitellään leikkausta edeltävässä konsultaatiossani. Jos potilas ei voi ottaa monovisonia, emmetropia on kohteeni.

Prep. Potilas valmistetaan 10-prosenttisella povidoni-jodikannella ja annetaan kuivua 4 minuuttia. Kaksi 5%: n tippaa povidonijodia tiputetaan samanaikaisesti silmään leikkauksen jälkeisen endoftalmiitin estohoitona.1

viilto. Käytän Restorille 2,2 mm: n ohimoviiltoa (Alcon Laboratories, Inc., Fort Worth, Texas) tai 2.7-mm: n temporaalinen kirkas sarveiskalvon viilto, jos käytän Array (ei enää valmistettu), ReZoom tai tecnis multifocal Iools (kaikki Advanced Medical Optics, Inc., Santa Ana, Kalifornia).

koska manipulaatiota on vähän, teen tunnelista tavallista kaihileikkausta pidemmän. Pidemmän tunnelin pitäisi vähentää endoftalmiitin riskiä. Usein potilas on nelikymppinen, ja kiteinen linssi on vielä pehmeä. Kun kapseli on avattu, se imee vettä ja turpoaa, jolloin etummainen kapseli voi ulottua ulospäin. Siksi hoidan sitä kuin lasten kaihia, täyttäen etukammion suurella oftalmisella viskokirurgisella laitteella (OVD). Varmistan, että etukapselissa on runsaasti OVD-painetta, jotta se ei ulotu ulospäin.

Capsulorrhexis. Kapseli kuoritaan huolellisesti, ja usein raivaa kapseli läppä pohja. Pyöreä, hyvin keskitetty, 5-mm capsulorrhexis on ihanteellinen. Jos takakapseli rikkoutuu, – harkitsen multifokaalisen linssin laittamista sulcukseen-ja optisen työntämistä etummaisen kapselisen aukon taakse. Tämä päätös riippuu käytetystä linssistä ja siitä, onko capsulorrhexis keskitetty vai ei. Olen tehnyt tämän sekä diffraktiivisille että taitekertoimisille linsseille; se on toiminut kohtuullisen hyvin, jos capsulorrhexis on keskeinen. Aralikatti et al2 raportoivat, että vaikka se ei ollut ihanteellinen, Array multifocal IOL voitaisiin myös sijoittaa sulcus (anterior kapselin).

Hydrodissektio. Tekniikkani tärkein osa on Chang Hydrodissection-kanyylin (K7-5466; Katena Products, Inc., Denville, New Jersey; Kuva 1) ytimen hydrodissektoimiseksi (kuva 2). Sitten Käännän kanyylin ylösalaisin, kasteluportti ylöspäin, ja jaan tuman kahtia työntämällä kanyylia käsin pystysuunnassa kohti takakapselia. Käytän useita alaspäin pistäviä liikkeitä (eli kakun leikkaamista; kuva 3) jakaakseni tuman kahtia. En vedä kanyylia, koska se voi repiä kapselin. Koska linssi on kirkas, kanyylin voi usein nähdä koskettavan takakapselia, mutta koska kanyylin takaosa on kaareva ja sileä, takakapseli tuskin repeää. Kapseliin ei tarvitse koskea; kokemuksen karttuessa jopa takakapselin koskettaminen on kuitenkin turvallista—kunhan ei paina liikaa. On muistettava, että linssi on matalampi reuna. Linssin proksimaalista neljännestä ei tarvitse lyödä tai erottaa.

Phaco. Kun hydrodissektio on valmis, loppu on yksinkertaista. Phaco-instrumentin ollessa phaco chop-tilassa, suurtyhjiöllä (400 mm Hg) ja virtausnopeudella 28 cc/min, imen vasemman puolikkaan (Kuva 4). Linssi kohoaa helposti, kun pyyhkäisen vasenta puolta imeäkseni sen puolikkaan linssistä. Linssin oikea puolisko pitää takakapselin paikoillaan. Tämän jälkeen phacon kärki suuntautuu kohti distaalista oikeaa puoliskoa. Linssin oikea puolisko imetään ylös ja poistetaan vastaavasti (kuva 5). Phaco-energiaa ei tarvita.

joskus toinen puolisko ei nosta hyvin tai linssi halkeaa, jolloin proksimaalinen oikea neljännes jää liikkumatta. Tässä tapauksessa vapautan jalkapolkimen (asento 0), jotta etukammio hieman romahtaa. Sitten työnnän proksimaalisen etukapselin phacon kärjellä työntääkseni tuman keskelle ja poistan sen phacon imulla. Jos tämä liike on epämukava, I / a-laitetta voidaan käyttää tämän neljänneksen poistamiseen. Loput tekniikastani on samaa kuin rutiininomainen kaihileikkaukseni.

minusta tämä menetelmä on kaikkein ystävällisin kapseleille, zonuleille ja endoteelille. En ole vielä rikkonut kapselia (kuva 6).

John So-Min Chang, MD, on Guy Hugh Chan Refractive Surgery Centren johtaja Hong Kongin parantolassa ja sairaalassa, Happy Valleyssa, Hongkongissa. Tri Chang kertoo saaneensa luentoa Alcon Laboratories, Inc., ja Advanced Medical Optics, Inc. Hänet tavoittaa puh: + 852 2835 8885; faksi: +852 2835 8887.

1. Wu PC, Li M, Chang SJ, Teng MC, Yow SG, Shin SJ, Kuo HK. Endoftalmiitin riski kaihileikkauksen jälkeen käyttämällä eri protokollia Povidoni-jodi-desinfiointiin ennen leikkausta. – Lääkärin Hoitoon. 2006;22:54-61.
2. Aralikatti AK, Tu KL, Kamath GG, Phillips RP, Prasad S. Outcomes of sulcus implementation of Array multifocal intraocular Lins in second-eye cataract surgery complicated by vitreous loss. J Cataract Refract Surg. 2004; 30: 155-160.