Differentiaalidiagnoosi: kylmä, flunssa vai COVID-19?

kun päivät lyhenevät ja lämpötila laskee, kausittaisten virusinfektioiden — kuten flunssan ja influenssan — esiintymistiheys lisääntyy. Kylmä ja flunssa jakavat joitakin oireita, ja jos niitä hoidetaan tehokkaasti, ne ovat usein itsestään rajoittavia ja häviävät parissa viikossa ihmisillä, joilla ei ole ennestään sairauksia. Osa niiden oireista on kuitenkin samanlaisia kuin COVID-19-tartunnoissa, mikä on haaste terveydenhuollon ammattilaisille.

tänä talvena yhä useampi potilas tulee todennäköisesti apteekkiin ja perusterveydenhuoltoon, joilla on virustartunnan oireita, ja on perustellusti huolissaan siitä, mitä seuraavaksi pitäisi tehdä — oireidensa hallitsemiseksi. Siksi on välttämätöntä, että apteekkarit ja apteekkitiimit pystyvät tunnistamaan, rauhoittamaan ja ohjaamaan potilaita asianmukaisesti.

tässä artikkelissa esitellään tärkeimmät erot flunssan, flunssan ja COVID-19-taudin oireiden välillä, jotta apteekkiryhmät voisivat paremmin käyttää ammatillista harkintaa neuvoessaan potilaita hoidossa ja/tai LÄHETEASIOISSA.

COVID-19

oireet

Uusi koronavirus SARS-CoV-2, jota yleisesti kutsutaan COVID-19: ksi, aiheuttaa tyypillisesti lieviä ylähengitystieinfektioita

.

tärkeimmät oireet ovat:

• korkea lämpötila-iho tuntuu kuumalta koskettaa rintakehää tai selkää;
• Uusi, jatkuva yskä-yskä paljon yli tunnin ajan tai kolme tai useampia yskänjaksoja 24 tunnin aikana (jos potilaalla on yleensä yskä, se voi olla tavallista pahempi);
• haju-tai makuaistin menetys tai muutos
  .

useimmilla koronavirusta sairastavilla on ainakin yksi näistä oireista, joiden vaikeusaste vaihtelee lievästä vaikeaan
.

tietojen kerääminen ja neuvojen antaminen

kun potilas, jolla on jokin näistä oireista, puhuu etäkäynnillä tai kasvotusten, on tarpeen saada lisätietoja ja antaa asianmukaisia neuvoja — esimerkiksi kysymällä:

• voitko kuvailla oireitasi?

yleisimpiä COVID-19-tautitapauksia ovat kuiva yskä (vaikka ysköksen muodostuminen ei ole harvinaista), kuume (jopa 50%: lla potilaista ei ole kuumetta esiintyessään) tai haju-tai makuaistin menetys tai muutos,
.

• oletko kokenut hajuaistin tai makuaistin heikentyneen tai muuttuneen?

vaikka tämä oire voi esiintyä kylmässä ja flunssassa (esimerkiksi ruuhkautumisen seurauksena, jota esiintyy noin 5%: ssa COVID-tapauksista), hajun tai maun muutos on COVID-19: n yleinen oire. Jos näin on, potilasta on kehotettava hankkimaan testi ja eristämään itsensä sekä kotitalous-ja tukikuplansa,
.

• miten äkisti oireesi alkoivat?

COVID-19: n itämisaika on enintään 14 päivää ja oireet vaihtelevat lievästä vaikeaan
. Flunssaoireet ilmaantuvat vähitellen, kun taas flunssaoireet tulevat hyvin nopeasti,
.

• Oletko ollut yhteydessä kehenkään, joka on saanut positiivisen testituloksen tai kliinisesti epäillyt COVID-19: ää?
• Onko kukaan lähisukulaisistasi tai läheisistäsi huonovointinen tai onko kenelläkään ollut COVID-19-oireita viimeisen 14 päivän aikana?

jos potilas on ollut yhteydessä COVID-19-tautia sairastavan tai positiivisen testituloksen saaneen henkilön kanssa, farmaseuttien ja apteekkiryhmien tulisi neuvoa häntä eristäytymään itse kotona 14 päivän ajan viimeisestä kosketuksesta kyseiseen henkilöön, vaikka hänellä ei olisi oireita
. Koska COVID-19: n itämisaika on jopa 14 päivää, on erittäin tärkeää, että potilas noudattaa tätä, vaikka voisi hyvin,
. Potilaille tulee kertoa, että heidän taloutensa ei tarvitse eristäytyä omatoimisesti heidän kanssaan, jos heillä ei ole COVID-19-oireita, mutta heidän tulee noudattaa erityisen huolellisesti ohjeita sosiaalisesta etääntymisestä, käsienpesusta ja hengityshygieniasta
.

jos potilaalle kuitenkin kehittyy oireita eristäytyessään itsestään, hänen tulee pysyä kotona vähintään kymmenen päivää oireiden alkamisesta ja järjestää testi hallituksen verkkosivujen kautta,
.

potilaille on ilmoitettava, että testit voidaan tehdä viiden ensimmäisen päivän kuluessa oireiden alkamisesta. 1. -4.päivänä potilaat voivat päästä testattaviksi jossakin paikassa tai kotona, mutta viidentenä päivänä potilaan on mentävä testipaikkaan
.

jos potilaalle ei tule COVID-19-oireita, hänen ei tule järjestää testausta
.

• Odotatko COVID-19-testiä vai tuloksia?

jos potilaat odottavat tuloksiaan, on mahdollista, että he ovat sairastuneet COVID-19-tautiin. Potilaita on kehotettava eristämään itsensä, kunnes he saavat tuloksensa, tai vähintään 10 päivän ajan oireiden alkamisesta (kuten edellä). Jos potilas ilmaantuu oireidensa alkamisen viidennen päivän jälkeen, hänelle on kerrottava, että on liian myöhäistä ottaa testi ja että hänen on eristäydyttävä itse, samoin kuin hänen kotitalous-ja tukikuplansa
.

kliinisen ja ammatillisen harkinnan soveltaminen

ottaen huomioon vastaukset näihin kysymyksiin ja oirevertailutaulukon farmaseuttien ja heidän tiimiensä tulisi käyttää ammatillista harkintaa määrittääkseen, viittaavatko potilaan oireet COVID-tautiin-19,,,,
. Jos potilas on tullut suoraan apteekkiin ja COVID-19-tartuntaa epäillään, farmaseuttien ja apteekkiryhmien tulee noudattaa NHS: n standardin mukaista toimintatapaa,
.

jos oireet eivät viittaa COVID-19-tautiin, voidaan käyttää flunssan ja flunssan tiivistelmiä sekä lääkeainelehden
hyödyllisiä resursseja differentiaalidiagnoosin apuna.

taulukko. COVID-19: n, flunssan ja flunssan oireiden vertailu

oireet	COVID-19 (oireet vaihtelevat lievästä vaikeaan)	flunssa (oireiden nopea alkaminen)	kylmä (oireiden asteittainen alkaminen)
särky ja kipu	joskus	yleinen	yleinen
yskä *	yleinen	yleinen	harvinainen
ripuli	joskus lapsilla	joskus, erityisesti lapsilla	Ei
väsymys	joskus	yleinen	joskus
kuume tai vilunväristykset *	yleinen	yleinen	harvinainen
päänsärky	joskus	yleinen	harvinainen
maku – tai hajuhaitta *	äkillinen	harvinainen	joskus
pahoinvointi tai oksentelu	harvinainen	joskus
nuha tai tukkoinen nenä	harvinainen	joskus	yleinen
hengenahdistus	joskus	Ei	Ei
aivastelu	Ei	Ei	yleinen
kurkkukipu	joskus	joskus	joskus	yleinen
*Uusi jatkuva yskä, korkea lämpötila ja haju-tai makuaistin menetys tai muutos ovat COVID-19: n tärkeimmät oireet. lähteet: NHS,, , Maailman terveysjärjestö , Centers for Disease Control and Prevention

vilustuminen

oireet

flunssan aiheuttaa lievä nenän, kurkun, poskionteloiden ja ylähengitysteiden virusinfektio
.

alle kuusivuotiailla lapsilla on suurin vilustumisriski, mutta myös terveet aikuiset voivat odottaa saavansa kaksi tai kolme vilustumista vuosittain
.

oireet ilmaantuvat yleensä vähitellen ja niihin kuuluvat:

• kurkkukipu;
• tukkoinen tai vuotava nenä;
• aivastelu;
• yskä;
• kohotettu lämpötila,
  .

yleensä potilaat voivat tuntea olonsa huonovointiseksi, mutta he pystyvät jatkamaan päivittäistä toimintaa normaalisti.

myös vaikeampia oireita, kuten päänsärkyä ja lihaskipuja, voi esiintyä, vaikka ne yleensä liittyvät enemmän flunssaan. Oireet häviävät yleensä yhden tai kahden viikon kuluessa,
.

tietojen kerääminen ja neuvojen antaminen

kun potilas, jolla on jokin näistä oireista, puhuu etäkäynnillä tai kasvotusten, on tarpeen saada lisätietoja ja antaa asianmukaisia neuvoja — esimerkiksi kysymällä:

• miten yhtäkkiä oireet alkoivat?
• pystytkö haistamaan ja maistamaan normaalisti?
• mitä (mahdollisia) johtamisstrategioita olet tähän mennessä kokeillut? Auttoiko mikään?

näihin kysymyksiin annettujen vastausten ja oirevertailutaulukon perusteella farmaseuttien ja heidän tiimiensä tulisi käyttää ammatillista harkintaa selvittääkseen, riittävätkö oireenmukainen lievitys ja itsehoitotoimenpiteet tai onko olemassa punaisia merkkejä, joiden vuoksi on tarpeen viitata.

vakuuttaa potilaalle, että hänen saamansa oireet ovat todennäköisesti flunssaa, joten hänen ei tarvitse itse eristää tai saada COVID-19-testiä.

“Cold and influenza consultation trail for community pharmacy” -neuvonnan jälkeen potilaille tulee myös kertoa asianmukaisista infektiontorjunta-ja itsehoitotoimenpiteistä ja mikrobilääketiedotteesta, jonka mukaan virusinfektioita ei hoideta antibiooteilla, sekä keskustella niiden farmakologisten vaihtoehtojen sopivuudesta, jotka voivat lievittää heidän oireitaan.

influenssa

oireet

Influenssaoireet ilmaantuvat tyypillisesti hyvin nopeasti (muutamassa tunnissa) ja ovat yleisempiä kuin flunssassa. Näitä voivat olla:

• äkillinen kuume – lämpötila 38C tai yli;
• kipeä keho;
• väsymys tai uupumus;
• kuiva yskä;
• kurkkukipu;
• päänsärky;
• univaikeudet;
• ruokahaluttomuus;
• ripuli tai vatsakipu;
• pahoinvointi ja pahoinvointi
  .

oireet ovat samanlaisia lapsilla, mutta he voivat myös kokea korvakipua ja vaikuttaa vähemmän aktiivisilta. Flunssapotilaat kuvaavat todennäköisesti uupumuksen ja liian huonovointisuuden tunnetta jatkaakseen päivittäisiä askareita normaalisti
.

tietojen kerääminen ja neuvojen antaminen

kun potilas, jolla on jokin näistä oireista, puhuu etäkäynnillä tai kasvotusten, on tarpeen saada lisätietoja ja antaa asianmukaisia neuvoja — esimerkiksi kysymällä:

• Oletko ollut viime aikoina tekemisissä flunssapotilaiden kanssa?
• onko sinut rokotettu influenssaa vastaan?
• miten äkisti oireesi alkoivat?
• pystytkö haistamaan ja maistamaan normaalisti?
• mitä (mahdollisia) johtamisstrategioita olet tähän mennessä kokeillut? Auttoiko mikään?

näihin kysymyksiin annettujen vastausten ja oirevertailutaulukon perusteella farmaseuttien ja apteekkiryhmien tulisi käyttää ammatillista harkintaa selvittääkseen, riittävätkö oireenmukainen lievitys ja itsehoitotoimenpiteet tai onko olemassa punaisia merkkejä, jotka aiheuttavat viittaamisen tarpeen. Koska influenssa on erittäin tarttuva ja leviää helposti muihin ihmisiin, erityisesti ensimmäisten viiden päivän aikana tartunnasta, potilaille on kerrottava infektion torjunnasta ja itsehoitotoimenpiteistä, jotka on esitetty yhteisön apteekin “Cold and influenza consultation pathway for community pharmacy” -julkaisussa.

vakuuttaa potilaalle, että hänen kokemansa oireet todennäköisesti liittyvät influenssaan, joten heidän ei tarvitse hankkia COVID-19-testiä. Selitä, että virusinfektiona flunssaa ei pidä hoitaa antibiooteilla; on kuitenkin aiheellista keskustella sellaisten farmakologisten vaihtoehtojen soveltuvuudesta, jotka voivat lievittää niiden oireita.

ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä proviisorien ja apteekkiryhmien tulisi myös suositella, että potilas saa influenssarokotteen ennen ensi vuoden influenssakauden alkua — selittäen, että sen saaminen tänä vuonna ei anna immuniteettia ensi vuonna.

paras käytäntö

koska vilustumisen ja flunssan oireet saattavat sekoittua COVID-19: ään, on tärkeämpää kuin koskaan, että apteekkarit ja apteekkitiimit luottavat siihen, että potilaat neuvovat hengitystiesairauksien hoidossa. Koska mahdollinen rasitus NHS: lle tänä talvena voi olla vakava, on tärkeää ymmärtää, milloin on ja ei ole tarkoituksenmukaista ohjata potilasta.

tämän artikkelin ja sen alla olevien hyödyllisten resurssien tarkoituksena on tukea alan parhaita käytäntöjä, erityisesti flunssa-ja flunssaneuvotteluja.