Ehdollisesti välttämättömät ravintoaineet: tieteen tila | Journal of Food and Nutrition | JSCHOLAR

“aivojen toimintaan vaikuttavat monien aivoissa normaalisti esiintyvien aineiden molekulaariset keskittymät. Näiden aineiden optimaaliset pitoisuudet voivat poiketa suuresti normaaliruokavalion ja geneettisen koneiston tarjoamista pitoisuuksista. Biokemialliset ja geneettiset perustelut tukevat ajatusta siitä,että ortomolekulaarinen hoito, joka tarjoaa yksittäiselle henkilölle aivojen tärkeiden normaalien ainesosien optimaalisen keskittymisen, voi olla ensisijainen hoito monille psyykkisesti sairaille potilaille. Mentalsaminoosin oireita havaitaan joskus kauan ennen fyysisiä oireita. On todennäköistä, että aivot ovat herkempiä elintärkeiden aineiden pitoisuuden muutoksille kuin muut elimet ja kudokset”.

ihmiset ovat planeetan loisia. Selviytyäksemme on mineraaleja ja molekyylejä, ultraviolettiaaltoja ja muita organismeja, joihin luotamme. Joidenkin maapallon resurssien on toimittava optimaalisesti, ja joissakin tapauksissa niiden on toimittava ylipäätään. Nämä ravintoaineet, joihin luotamme, ovat välttämättömiä ravintoaineita, jos useimmat ihmiset käyttävät niitä suurimman osan ajasta. Vuosisadan puoliväli oli pitkä aika ravitsemustutkimukselle, jonka aikana tehtiin paljon myöhempiä tutkimuksia, jotka nyt tunnetaan välttämättöminä ravinteina.

nykyään Yhdysvaltain maatalousministeriön (USDA)elintarvike-ja Ravitsemustietokeskus (Fnic) ylläpitää kansallisen tiedeakatemian (NAS)lääketieteellisen instituutin(iom) kehittämää Dietary Reference Intakes (DRI) – tietokantaa vitamiinien, kivennäisaineiden ja makroravinteiden osalta. Kuiva-ainetasot ovat suurelta osin korvanneet suositellun päivittäisen saannin tai Viitepäiväsaannin (RDI) järjestelmät, joita käytetään edelleen tuotteiden merkinnöissä. TKI-arvo on saanti, jota pidetään riittävänä täyttämään 97,5 prosentin (2 vakiotasoa keskiarvon alapuolella) tarpeet terveessä väestössä. Epäterveellisen väestön tarpeisiin ei ole kehitetty suosituksia. Se, asetetaanko arvot ja miten ne asetetaan, vaikuttaa valtavasti tuotteiden merkintöihin, kansanterveysdollareiden jakamiseen, terveysvakuutusyhtiöiden korvauksiin jne.

ravintoainetta pidetään välttämättömänä, jos se ” palvelee välttämättömääfysiologista tehtävää, mutta terveet koehenkilöt eivät voi syntetisoida sitä riittävän nopeasti.”Ehdollisesti välttämättömät ravintoaineet ovat niitä, jotka yleensä voidaan synteesittää riittävinä määrinä endogeenisesti, mutta voivat vaatia eksogeenista täydentämistä joidenkin circumstances.In joissakin tapauksissa nämä lisääntyneet vaatimukset voivat johtua heikentyneestä imeytymisestä (esim.rasvaliukoisten vitamiinien lisäys), lisääntyneistä anabolisista vaatimuksista (esim. raskaus ja imetys), lisääntyneestä metabolisesta kysynnästä (esim. proteiinin poltto, trauma).

ruokavalion välttämättömyyden määritys oli perinteisesti vahvistettu klassisilla ruokintatutkimuksilla, joissa käytettiin monipuolista ruokavaliota tutkittavan ravintoaineen kanssa tai ilman sitä.Ajan mittaan, jos ravintoaine on välttämätöntä, puutosoireyhtymä willemerge merkkejä ja oireita heikentynyt kasvu, toiminta, biokemiallisia muutoksia, tai sairauden oireita ilmenee.Puutosoireiden ehkäisemiseen vaadittavan vähimmäisannoksen kvantifiointi määritetään lisäämällä ruokintaa, kunnes syndroomaratkaisuun johtava annos on saavutettu .

Chipponi et al. describe the stages of deficiencysyndrome that results from deprivation studies:

Stage 1 Deficiency: fysiologinen toiminta jatkuu normaalina, vaikka varastot pienenevät. Rasvakudos, luu,lihas ja verenkierrossa olevat varastointimuodot (esim.ferritiini) ylläpitävät seerumikontentraatioita.

vaiheen 2 puutos: elimistön varastojen ehtyminen johtaa biokemiallisiin muutoksiin, joskaan kliinisiä oireita ei ole vielä ilmennyt. (esim. C-reaktiivinen proteiini, hemoglobiini A1c, homokysteiini,entsyymiaktiivisuuden muutokset)

vaiheen 3 puutos: Biologisten häiriöiden lisäksi tulee ilmi kliinisiä oireita.

suurin osa tähän mennessä tehdystä työstä ravitsemuksellisen välttämättömyyden parissa tehtiin aikana, jolloin laboratoriomenetelmät olivat alkeellisempia ja tautiepatofysiologiasta tiedettiin huomattavasti vähemmän. Ehdolliseen välttämättömyyteen liittyvä varhaistyö tehtiin sen jälkeen, kun vuonna 1969 otettiin käyttöön keskuslaskimokäyttö ravinteiden jakeluun, jolloin Melko harvinaiset ravitsemukselliset puutteet tulivat helposti ilmi potilailla, jotka saivat varhaisia TPN-kaavoja. Ravintovalmisteen riittämättömyys kävi nopeasti ilmi,ja kalium, fosfaatti ja välttämättömät rasvahapot lisättiin pian. Pitkäaikaiskäyttäjien havaittiin tarvitsevan lisää sinkkiä, kuparia, seleeniä,kromia jne. ja äskettäin rubidiumin osoitettiin olevan ehdollisesti välttämätön ravintoaine dialyysipotilailla, sen vaiheen 3deficiency-oireyhtymä ilmenee masennuksena .

ihmisillä on osoitettu olevan ainutlaatuisia ravitsemusvaatimuksia polymorfismien esiintyessä tai tietyissä physiologisissa (esim.raskaus, imetys, vanheneminen) tai patologisissa olosuhteissa. Kun sairaus (esim. autoimmuunitauti topancreatic beetasolut) tai olosuhde (esim. palovammat) aiheuttavat aineenvaihdunnallisen tilanteen, jossa ruumiin tarpeita ei voida toimittaa endogeenisesti ja terveydentilan vuoksi suositeltu määrä on riittämätön, aine on ehdollisesti välttämätön. Tämä voi olla lisäys indoosi jo tunnustettu välttämätön ravintoaine (esim.tiaminiini Wernicken enkefalopatia on annosteltu suurempi kuin RDI),tai tila voi tehdä lisälaite ravintoaine välttämätön (esim koentsyymi Q10 kongestiivinen sydämen vajaatoiminta.)

biokemiallisen yksilöllisyyden periaatteen mukaan minkä tahansa ravintoaineen optimaalinen annos vaihtelee tavallisesti yksilöittäin. Tätä tukee hyvin tiede ja harkitaan biomarkkereiden tilastollisissa huomioissa. Tehdyissä rehututkimuksissa on tutkituissa ravintoaineissa osoitettu, mitä tapahtuu terveillä, nuorilla yksilöillä, joilta puuttuu yksi ravintoaine.

karnitiini, tauriini, arginiini, kysteiini, glysiini,koliini ovat kaikki yleisesti tunnustettuja ehdollisesti välttämättömiä ravintoaineita.Karnitiini on esimerkiksi FDA: n hyväksymä reseptilääke karnitiini-puutosoireyhtymille. Sitä on saatavana myös käsikauppalisänä, jonka tarkoituksena on tukea urheilullista suorituskykyä ja laihtumista helpottamalla rasvan muuntamista polttoaineeksi. Erinomainen katsaus glysiiniin julkaistiin äskettäin want et al., jossa ne kuvaavat glysiinin rakenteellisia (glutationi,Hemi, nukleiinihappo, virtsahapposynteesi) ja toiminnallisia (immune ja metabolinen säätely) rooleja. Kirjoittajatarjoavat tukea ajatukselle, että on olemassa tulehdussairauksia(liikalihavuus, diabetes, sydän-ja verisuonitaudit, syöpä), jotka vaativat enemmän glysiiniä kuin keho pystyy syntetisoimaan.

on kiistanalaista, pitäisikö “ehdollisesti välttämättömän” viitata vain jonkin ehdon aiheuttamaan ravitsemukselliseen vaikutukseen. Esimerkiksi MTHFR-mutaatio on yleinen SNP, joka on yhdistetty masennukseen, keskenmenoon sekä mahdolliseen verisuonisairauteen ja dementiaan. SNP voidaan kiertää foolihapon aktiivisen muodon, 5-MTHF: n, avulla.MTHFR-homotsygooteilla 5-MTHF-muodon olisi katsottava olevan ravintoaineen vaadittu muoto. “MTHFR homotsygootti” ei ole sairaus, vaikka se voikin lisätä tautiriskiä. Koska keskustelu ehdollisesta välttämättömyydestäeventyy, olisi keskityttävä ennaltaehkäisyyn. Esim. “tupakoitsijat” eivät ole sairaus, ja silti heillä on erityisiä vitamiinivaatimuksia oksidatiivisten vaurioiden lisääntymisen vuoksi. Samoin “MTHFR homotsygooteilla” pitäisi olla ainutlaatuisia foolihapposuosituksia.

on kiistanalaista, pitäisikö “ehdollisesti välttämättömän” viitata vain jonkin ehdon aiheuttamaan ravitsemukselliseen vaikutukseen. Esimerkiksi MTHFR-mutaatio on yleinen SNP, joka on yhdistetty masennukseen, keskenmenoon sekä mahdolliseen verisuonisairauteen ja dementiaan. SNP voidaan kiertää foolihapon aktiivisen muodon, 5-MTHF: n, avulla.MTHFR-homotsygooteilla 5-MTHF-muodon olisi katsottava olevan ravintoaineen vaadittu muoto. “MTHFR homotsygootti” ei ole sairaus, vaikka se voikin lisätä tautiriskiä. Koska keskustelu ehdollisesta välttämättömyydestäeventyy, olisi keskityttävä ennaltaehkäisyyn. Esim. “tupakoitsijat” eivät ole sairaus, ja silti heillä on erityisiä vitamiinivaatimuksia oksidatiivisten vaurioiden lisääntymisen vuoksi. Vastaavasti “MTHFR homotsygooteilla” tulisi olla ainutlaatuinen foolihappo acidrecommendations.It on tärkeää todeta, että ehdollinen välttämättömyys onerityinen syy-yhteyttä koskevaan kysymykseen. Henkilöt, joilla on steatorrhearequire lisää A -, D -, E-ja K-vitamiinia, mutta nämä vitaminse eivät ole syy steatorrhea. Samoin sillä, altistaako ravinteiden puutos taudeille vai aiheuttaako adisease-tila puutoksen, ei ole merkitystä. Syystä tai seurauksista riippumatta kansanterveyttä parhaiten palveleva kysymys on: “parantaisiko potilaan terveys, Jos ___ olisi eksogeenistä?”

tähän kysymykseen ei ole aina niin helppo vastata. B12-vitamiini voi aiheuttaa puutoksen, joka muistuttaa huomattavasti MS-vitamiinia.B12-vitamiinitasojen on osoitettu olevan alhaisempia MS-vitamiinilla ja B12-vitamiinilla on rooli immuunijärjestelmän tunnistamisessa. Koska remyelinaatioprosessia säännellään MS-aktiivisuudella, on syytä ajatella, että myös myeliinin syntetisoimisen ravitsemukselliset tarpeet saattavat lisätä vaatimuksia. Tutkimus on osoittanut, että MS-tautia ja B12-puutosta sairastavilla henkilöillä on todennäköisemmin heikentynyt neurologinen kapasiteetti .Useissa tutkimuksissa B12-täydennystä on yritetty antaa MS-tautia sairastavilla potilailla, mutta johdonmukaista paranemista ei ole osoitettu.Tämä voi johtua siitä, että tuloslaskelma, jonka avulla pyrimme kirjaamaan hyödyn, on riittämätön tai että alhainen B12 ei itsessään lisää sairauksia, mutta alhainen taso saattaa olla merkki jostain muusta. Tällä hetkellä B12-puutos on edelleen poissulkemisdiagnoosi demyelinisoivan sairauden arvioinnissa, ja B12-puutos on yleisempi MS-taudin kontrolleissa, mutta täydentävyys ei vaikuta merkittävästi tai johdonmukaisesti taudin tuloksiin .

vaikka lisääntynyt ravinnontarve joissakin sairauksissa on biologisesti uskottava ja jotkin sairaudet liittyvät puutokseen, sitä ei pitäisi kutsua poikkeuksellisesti välttämättömäksi ravintoaineeksi, ennen kuin linnoittautuminen parantaa kliinisestirelevanttia lopputulosta.

yhtenä ratkaisuna ravitsemuksellisiin lisätutkimuksiin on keskittyä tiettyyn sairauden oireiden alaryhmään. Esimerkiksi noin 80 prosenttia PD: tä sairastavista ilmoittaa ummetuksesta. Cassani ym. osoitettu aprobioottinen lisäosa paransi oireita paiseesta, kivusta ja paransi ulosteen johdonmukaisuutta PD-potilailla . Ne eivät sisältäneet PD-tilaa tai etenemistä probioottitoimenpiteenä, vaan keskittyivät pikemminkin gastro-intestinaaliterveyteen tulosmittarina.

kliininen epidemiologia kehittyy ja alamme esittää kysymyksiä eri tavalla. Peterson ym. äskettäin verrattiin PD: tä sairastavien henkilöiden D-vitamiinitasoja sen määrittämiseksi, liittyivätkö pienet pitoisuudet lisääntyneeseen kognitivedekliiniriskiin. Useiden vertailujen korjaamisen jälkeen havaittiin, että korkeammat D-vitamiinitasot liittyivät kohonneeseen tulokseen, joka koski mielialan, keskittymiskyvyn ja sanallisen muistin mittaamista. Tähän kysymykseen ei ole vielä vastattu, voiko vitamiinilisä parantaa mielialaa, keskittymiskykyä ja muistia. D-vitamiinin puutoksen ehkäisyn merkitys PD-potilailla alkaa vasta olla kliinisesti merkittävä,ja tarvitaanko normaalia suurempia annoksia vai pitäisikö huonolla tuulella ja kognitiivisilla vaikeuksilla olevia henkilöitä hoitaa eri tavalla.

toinen ehdotettu tutkimusmenetelmä on keskittää ponnistelut sen ryhmän alapopulaatioon, jolla on biologista näyttöä puutoksesta. On valtava määrä solulinjan ja eläinkokeiden viittaa koentsyymi Q10 improvisesmitokondrion toimintaa PD. Pilottitutkimuksessa havaittiin noin 40%: n väheneminen taudin etenemisnopeudessa 1200 mg: n vuorokausiannoksilla . Beal ym. suoritettiin multi-center III efficacytrial 1200mg, 2400mg, tai lumelääke, joka lopetettiin earlyperustuen laskelmiin, että se ei voi mitenkään täyttää clinicalendpoints tehoa. Samana aikana julkaistiin tietoja, joiden mukaan PD-potilailla puutostiheydet lisääntyivät tilastollisesti merkitsevästi verrokkeihin verrattuna. Käyttämällä Spectra-Cell FIA mitta, ~35% yksilöiden PD osoitettiin olevan puutteellinen . Ehkä parempi tapa kysyä tätä kysymystäon ” keskuudessa PD, joilla on biokemiallisia taikliinisiä merkkejä Q10 puute, onko täydentäminen tulos on mitattavissa hyötyä biokemiallisia tai kliinisiä merkkejä tai oireita?Sen sijaan, että jättäisimme huomiotta näiden sairauksien valtavan heterogeenisyyden ja yrittäisimme nujertaa ne laajoilla näytteillä, meidän pitäisi suunnata tutkimusponnistelumme niiden tunnistamiseen, jotka todennäköisimmin hyötyvät täydentämisestä.

komplisoituneissa, kroonisissa, monisysteemisissä sairauksissa, kuten metabolisessa oireyhtymässä, syövässä ja neurodenegeerauksessa, ei voida olettaa, että yhden ravintoaineen korvaaminen siirtäisi ensisijaisia tautimittareita, kuten BMI: tä tai dementiaa. Jos ihmisellä olisi fysiologisesti useiden ravintoaineiden puutos, hyötyisikö hän siitä, että yksi ravintoaine korvattaisiin, mutta ei muita? Yhdistämisprotokollat ovat olleet erittäin tehokkaita HIV + – tutkimuksessa ja H. pylorin hävittämisessä, mutta niitä sovelletaan harvinaisestikroonisairauksien tutkimuksessa, joka liittyy laadunvalvontaan ja viranomaisvalvontaan.

taulukossa 1 esitetään esimerkkejä ehdollisen välttämättömyyden kriteerit täyttävistä oloista ja ravintoaineista asiassa chipponi et al., vaikka tätä käsitettä ei ole käännetty kliinisesti tai liittovaltion ohjeissa.

metabolomiikan,kliinisen epidemiologian ja kansanterveyskäytäntöjen välillä on valtava yhteys ravinnon tarjontaan. Aineenvaihdunnan synnynnäiset virheet tarjoavat kiinnostavan kehyksen ehdollisen välttämättömyyden arvioimiseksi.Esimerkiksi kaikki vastasyntyneet vauvat seulotaan syntymässä synnynnäisten aineenvaihdunnan virheiden varalta. PKU: n tapauksessa yksittäisen henkilön on vältettävä fenyylialaniiniaminohappoa kehitysvammaisuuden estämiseksi. Muut metabolismin synnynnäiset virheet edellyttävät arginiinilisää ureakierron vaikutusten ylittämiseksi. Näissä tapauksissa elintarvike-ja lääkevirasto sääntelee ravitsemuksellisia tuotteita elintarvikkeina ja ravintolisinä, ja niistä käytetään usein nimitystä “lääketuotteet”.”Vakuutusturva näille lääketieteellisille elintarvikkeille on kohtuullisen hyvä lapsuudesta asti, mutta se on epäjohdonmukaista kuvata tai säännellä aikuisilla . Ikään kuin me kulttuurina ja terveydenhoitojärjestelmänä ymmärtäisimme, että yksilöiden väliset aineenvaihdunnalliset erot voivat haitata kasvua ja kehitystä lapsuus-ja lapsuusaikana, mutta emme ole täysin ymmärtäneet, missä määrin myös aikuisiin on kiinnitettävä erityistä huomiota aineenvaihduntaan. Itse asiassa useat vakuutusyhtiöt lakkaavat maksamasta erikoistuneita aminohappo kaavoja, kun yksilötulee 18.

fysiologit eivät väitä, että seurauksena olisi toimintahäiriöitä, jos litiumin, vanadiinin ja flavonoidien pitoisuudet eivät ole riittäviä, mutta DRIs-arvoja ei ole määritetty. Ovatko ne välttämättömiä?Mitkä ovat puutoksen oireet? Mitä annoksia tarvitaan tonei koe puutosoireita? Kuka on vastuussa yksilöiden ja terveydenhuollon tarjoajien kouluttamisesta? Olen tyytyväinen kehittyvään ymmärrykseemme ihmisen aineenvaihdunnasta, nutrigenetiikasta, nutrigenomiikasta ja biokemiallisesta yksilöllisyydestä sekä parannettuihin tutkimusmenetelmiin, jotka johtavat mullistukseen ravitsemuslääketieteessä tulevina vuosina.